Harnableitung: Was ist das, Arten und Operationsoptionen

Überblick

Was ist Harnrekonstruktion und -umleitung?

Wenn Ihre Harnblase entfernt wird (aufgrund von Krebs, anderen Erkrankungen oder weil das Organ nicht mehr funktioniert), benötigen Sie einen anderen Weg, um Urin durch Ihren Körper zu leiten (Pipi). Harnrekonstruktion und -umleitung sind Arten von Operationen, die durchgeführt werden, um Ihnen dabei zu helfen.

Anatomie der Harnwege

Die Harnwege bestehen normalerweise aus zwei Nieren, zwei Harnleitern, einer Harnblase und einer Harnröhre:

• Die Nieren filtern Ihr Blut und entfernen Wasser und Abfallstoffe über den Urin.
• Der Urin wandert von der Niere zur Blase durch Röhren, die Harnleiter genannt werden.
• Der Urin wird in der Harnblase gespeichert und bewegt sich dann durch die Harnröhre, um beim Urinieren aus dem Körper ausgeschieden zu werden.

Wenn die Blase entfernt wird, muss der Urin durch eine Harnableitung auf einem neuen Weg aus dem Körper austreten. Bei allen Arten von Harnableitungen wird ein Teil des Darms chirurgisch umgewandelt in entweder 1) einen Durchgangsschlauch für den Urin, um den Körper zu verlassen, oder 2) ein Reservoir, um Urin zu speichern (wie eine normale Blase).

Unabhängig von der Operationsmethode bleiben Urin und Stuhl vollständig voneinander getrennt. (Es sind zwei verschiedene Systeme – das Harn- und das Verdauungssystem – bzw.).

Welche Möglichkeiten der Harnableitung gibt es?

Es gibt drei Hauptarten von Harnableitungsoperationen:

• Ileale Conduit-Harnableitung.
• Indiana Beutelreservoir.
• Neoblase-zu-Harnröhren-Umleitung.

Bei all diesen Eingriffen wird ein Teil des Dünn- und/oder Dickdarms vom Stuhlstrom getrennt und zur Rekonstruktion verwendet.

Ileale Conduit-Harnableitung

Ileale Conduit-Harnableitung: Ein Darmabschnitt leitet den Urin durch ein Stoma in einen externen Sammelbeutel.

Bei diesem Verfahren fließen die Harnleiter (die Röhren, die den Urin von den Nieren zur Blase transportieren) ungehindert in einen Teil des Ileums (das letzte Segment des Dünndarms). Das Ende des Ileums, in das die Harnleiter münden, wird dann durch eine Öffnung in der Bauchdecke herausgeführt. Diese Öffnung, Stoma genannt, ist mit einem Beutel bedeckt, der den Urin auffängt, wenn er aus dem Ileum-Conduit abfließt.

Vorteile und Nachteile

Die Vorteile der Ileum-Conduit-Harnableitungschirurgie sind:

• Es ist eine relativ einfache Operation.
• Es erfordert weniger Operationszeit (im Vergleich zu anderen chirurgischen Methoden).
• Eine gelegentliche Katheterisierung (Verwendung eines Schlauchs zum Ablassen des Urins) ist nicht erforderlich.

Die Nachteile der Ileum-Conduit-Harnableitung sind:

• Es gibt eine Veränderung im Körperbild.
• Es verwendet einen externen Beutel, um Urin zu sammeln, der auslaufen oder Gerüche haben könnte.

Indiana Beutelreservoir

Indiana Beutelreservoir: Ein Beutel wird aus Teilen des Darms hergestellt, in dem Urin gespeichert wird, bis er über einen durch das Stoma eingeführten Katheter abgelassen wird.

Bei dieser Art von Operation wird ein Reservoir oder Beutel aus einem Teil des Dickdarms (dem aufsteigenden Dickdarm auf der rechten Seite des Bauches) und einem Teil des Ileums (dem letzten Segment des Dünndarms) hergestellt. Die Harnleiter werden neu positioniert, um in diesen Beutel zu fließen. Der Urin fließt ungehindert von den Nieren nach unten in den Beutel. Diese Positionierung verhindert, dass sich Urin in die Nieren zurückstaut, was die Nieren vor Infektionen schützt. Anschließend wird ein kurzes Stück Dünndarm durch eine kleine Öffnung in der Bauchdecke (Stoma) herausgeführt. Das Stoma ist sehr klein und kann mit einem Pflaster abgedeckt werden.

Im Gegensatz zum Ileum-Conduit wird kein externer Beutel benötigt. Stattdessen wird chirurgisch ein Einwegventil geschaffen, um den Urin im Beutel zu halten. Mehrmals täglich (meist alle vier Stunden rund um die Uhr) muss ein kleiner, dünner Katheter durch das Stoma in den Beutel eingeführt werden, um den Urin zu entleeren. Zu allen anderen Zeiten (wenn der Beutel nicht aktiv geleert wird) wird ein Pflaster über dem Stoma getragen.

Die meisten Versicherungspolicen erlauben Ihnen, genügend Katheter zu haben, so dass Sie jedes Mal einen neuen verwenden können. Wenn Ihre Richtlinie dies nicht tut oder wenn Sie aufgebraucht sind, können Katheter mit Wasser und Seife gewaschen und wiederverwendet werden. Die Katheter müssen nicht sterilisiert werden. Sie können auf Reisen oder gesellschaftliche Veranstaltungen mitgenommen und einfach in einer Plastiktüte aufbewahrt werden.

Vorteile und Nachteile

Die Vorteile der Indiana Pouch Reservoir Operation sind:

• Der Urin wird im Inneren des Körpers, im Reservoir, aufbewahrt, bis er entleert werden kann.
• Es ist keine externe Tasche erforderlich.
• Es gibt keinen Geruch.
• Das Risiko, dass Urin austritt, ist minimal.
• Das kleine Stoma kann mit einem Pflaster abgedeckt werden.

Die Nachteile des Indiana-Beutel sind:

• Die Operation dauert im Vergleich zum Ileumconduit länger.
• Es besteht die Notwendigkeit einer gelegentlichen Katheterisierung (das Einführen eines Schlauchs in das Stoma zum Entleeren des Beutels) alle vier Stunden rund um die Uhr.

Neoblase-zu-Harnröhren-Umleitung

Ableitung von der Neoblase zur Harnröhre: Der Darm wird zu einem Reservoir gemacht und mit der Harnröhre verbunden.

Dieser Vorgang ähnelt am ehesten der Speicherfunktion einer Harnblase. Ein kleiner Teil des Dünndarms wird zu einem Reservoir oder Beutel verarbeitet, der mit der Harnröhre verbunden ist. Die Harnleiter werden neu positioniert, um in diesen Beutel zu fließen.

Urin kann von den Nieren zu den Harnleitern, zum Beutel und durch die Harnröhre in ähnlicher Weise wie beim normalen Urinieren fließen. Um den Beutel zu entleeren, müssen Sie Ihre Bauchmuskeln zusammenziehen (anspannen).

Um ein Kandidat für diese Operation zu sein, muss ein geringes Risiko für ein Wiederauftreten (Rückkehr) des Krebses in der Harnröhre bestehen. Gelegentlich sind Menschen nicht in der Lage, sich angemessen zu entleeren, indem sie ihre Bauchmuskeln zusammenziehen. In diesen Fällen muss bis zu sechsmal täglich ein Katheter in die Harnröhre eingeführt werden, um den Beutel zu entleeren. Wenn Sie dazu nicht bereit oder in der Lage sind, sollten Sie diese Art der Ablenkung wahrscheinlich nicht in Betracht ziehen.

Vorteile und Nachteile

Die Vorteile der Ableitung von der Neoblase zur Harnröhre sind:

• Der Vorgang des Wasserlassens entspricht am ehesten dem normalen Wasserlassen.
• Es wird kein Stoma benötigt.

Die Nachteile der Umleitung von der Neoblase zur Harnröhre sind:

• Die Operationszeit ist etwas länger als das Verfahren zur Harnableitung des Ileumkanals.
• Während die Kontrolle über das Wasserlassen wiedererlangt wird, ist eine Harninkontinenz (Harnverlust) nach der Operation normal, kann jedoch bis zu sechs Monate anhalten. Außerdem sind etwa 20 % der Patienten nachts und 5 % bis 10 % der Patienten tagsüber inkontinent (Harnverlust) und müssen eine Binde tragen.
• Trotz der Operation können einige Patienten ihre Blase möglicherweise nicht gut entleeren und müssen über einen längeren Zeitraum nach der Operation und möglicherweise dauerhaft katheterisiert werden (alle vier Stunden wird ein Schlauch durch die Harnröhre in den Beutel eingeführt).