Pectus Excavatum: Symptome, Tests, Management und Behandlung

Management und Behandlung

Wie wird Pectus excavatum behandelt?

Trichterbrust kann chirurgisch behandelt werden. Das primäre Ziel der Operation bei Trichterbrust ist die Korrektur der Brustdeformität, um die Atmung und Herzfunktion eines Patienten zu verbessern. Die Neupositionierung des Brustbeins in eine normalere, nach außen gerichtete Position verringert den Druck auf Herz und Lunge, sodass sie normaler funktionieren können. Das Erscheinungsbild der Brust wird ebenfalls dramatisch verbessert, wodurch alle möglicherweise ebenfalls vorhandenen psychischen Symptome angegangen werden.

Die Trichterbrust kann mit der minimal-invasiven Operationstechnik, dem Nuss-Verfahren, oder mit einer traditionellen Operation, dem Ravitch-Verfahren, korrigiert werden. Ihr Chirurg wird anhand mehrerer Variablen besprechen, welches Verfahren am besten geeignet ist.

• Das Nuss-Verfahren: Nachdem eine winzige Kamera in die Brust eingeführt wurde, um den Eingriff zu führen, werden zwei kleine Einschnitte auf beiden Seiten der Brust vorgenommen und eine gebogene Stahlstange unter dem Brustbein eingeführt. Der für jeden Patienten individuell gebogene Stahlbügel dient zur Korrektur der Senke und wird beidseitig an der Brustwand befestigt. Der Steg wird für 3 Jahre belassen und später ambulant entfernt.
• Das Ravitch-Verfahren: Auch als „traditionelle“ oder „offene“ chirurgische Reparatur der Trichterbrust bekannt, beinhaltet das Ravitch-Verfahren einen Einschnitt an der Vorderseite der Brust mit Entfernung des knorpeligen Teils der Rippen, die überwuchert sind und dazu geführt haben, dass das Brustbein nach hinten gedrückt wurde . Dadurch kann das Brustbein nach vorne gezogen werden, weg von Herz und Lunge und in die normale Ebene der Brustwand. Oft werden eine kleine Platte und winzige Schrauben verwendet, um das Brustbein in seiner neuen Position zu stabilisieren. Alternativ kann eine kleine Metallstange hinter dem Brustbein platziert werden, um es für 6 bis 12 Monate an Ort und Stelle zu halten. Der Steg wird später in einem kurzen ambulanten Eingriff entfernt. Dieser Balken ist kleiner als der beim Nuss-Verfahren verwendete Balken.

Postoperative Genesung und Kryoblation

• Ein neuer Ansatz zur Minimierung starker Schmerzen nach dem Nuss-Eingriff besteht darin, die Krankenhausaufenthalte erheblich zu verkürzen und den Bedarf an Opioid-Analgetika zu verringern. Die neue Technik – Kryoablation – wird verwendet, um die Interkostalnerven, die der Brustwand Schmerzempfindungen vermitteln, „einzufrieren“. In Verbindung mit der Injektion von Lokalanästhetika (betäubende Medizin) in dieselben Nerven und einer prä- und postoperativen Behandlung mit oralen Schmerzmitteln hat die Kryoablation die Schmerzerfahrung von Pectus-Patienten verändert.
• Traditionell erforderte die Schmerzbehandlung bei Patienten, die sich dem Nuss-Verfahren unterziehen, einen einwöchigen postoperativen Krankenhausaufenthalt mit Epiduralanästhesie, gefolgt von einer mehrwöchigen Opioidmedikation nach der Entlassung. Letzteres gibt Anlass zur Sorge, wenn man bedenkt, dass eine Opioidtherapie das Suchtrisiko erhöhen kann.
• Dank der Kryoablation können die meisten Patienten bereits am Tag nach der Operation nach Hause gehen. Einige Patienten benötigen im Krankenhaus keine intravenösen oder oralen Opioide. Diejenigen, die orale Opioide benötigen, stellen ihre Anwendung in der Regel nach ein bis zwei Tagen ein. Vor den durch Kryoablation unterstützten Nuss-Verfahren bedeutete der Monat oder mehr, das für die Genesung benötigt wurde, dass Patienten im Schulalter im Sommer operiert werden mussten, um Unterrichtsversäumnisse zu vermeiden. Jetzt geben die verkürzte Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Erholungszeit den Patienten eine größere Flexibilität bei der Planung ihres PE-Verfahrens, das oft während der Winter- oder Frühlingsferien durchgeführt werden kann.

Was sind die Vorteile der chirurgischen Reparatur von Pectus excavatum?

Das Ziel der Pectus excavatum-Reparatur ist es, den Druck auf Herz und Lunge zu verringern, der die Funktion beeinträchtigen kann. Dies führt in der Regel zu Verbesserungen der Atmung, Belastungsunverträglichkeit und Brustschmerzen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten mit Pectus excavatum vor der Operation das Gefühl haben, dass ihre Atmung und Ausdauer normal sind, und dann feststellen, dass sie sich nach der Korrektur viel besser fühlen.

Bei Patienten, deren Hauptproblem das abnormale Aussehen der Brust ist, gab es dramatische, positive Veränderungen in ihrem Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen. Bei Patienten wurde ein vollständiges Abklingen der klinischen Depression beobachtet, einschließlich der Fähigkeit, Medikamente abzusetzen, die für die Depression erforderlich waren.

Sowohl das Ravitch- als auch das Nuss-Verfahren haben hervorragende Ergebnisse erzielt, und die Patienten sind fast immer zufrieden damit, wie sie sich nach der Genesung fühlen und aussehen. Die Rezidivrate (passiert wieder) liegt bei beiden Verfahren unter 1 %.

Was sind die Risiken einer chirurgischen Reparatur von Trichterbrust?

Die chirurgische Reparatur von Pectus excavatum birgt wie andere große Operationen Risiken. Obwohl sowohl das Nuss-Verfahren als auch die modifizierte Ravitch-Technik sichere und wirksame Verfahren sind, können Komplikationen auftreten, obwohl sie selten sind.

Mögliche Komplikationen bei der chirurgischen Reparatur von Trichterbrust sind:

• Pneumothorax (Luft um die Lunge).
• Blutung.

• Pleuraerguss (Flüssigkeit um die Lunge).

• Infektion.
• Stangenverschiebung.
• Pectus excavatum Rezidiv (kommt zurück) nachdem der Balken entfernt wurde.
• Verletzung umliegender Strukturen.