Die Anatomie des Kehlkopfes

Der Kehlkopf, der allgemein als Stimmbox bezeichnet wird, befindet sich oben am Hals und ist wichtig für die Atmung, das Vokalisieren sowie dafür, dass Nahrung nicht in der Luftröhre stecken bleibt und zum Ersticken führt. Direkt vor der Speiseröhre sitzend, befinden sich hier die Stimmlippen, was dieses Organ für die Phonation (Herstellung von Sprechgeräuschen) unabdingbar macht.Beim Schlucken bewegt es sich sichtbar auf und ab. Dieser Teil des Körpers kann einer Reihe schwerwiegender Erkrankungen unterliegen, darunter bakterielle Infektionen (Laryngitis), Kehlkopfkrebs und Stimmlippenlähmung (VFP), die die Funktion ernsthaft beeinträchtigen können.

Anatomie

Struktur

Der Kehlkopf ist ein komplexes Band aus Knorpel, Bändern und Muskeln sowie einer Schleimhaut. Eine hohle Struktur, die aus drei großen Knorpelabschnitten besteht, die nicht gepaart sind – der Schilddrüse, dem Ring und der Epiglottis – sowie sechs kleineren Knorpeln. Hier ist eine kurze Aufschlüsselung der großen Knorpel:

• Schilddrüsenknorpel: Dieser größte Knorpel im Kehlkopf besteht aus den vorderen und seitlichen Teilen seiner Struktur. Die rechte und linke Hälfte (Laminae) verschmelzen in der Mittellinie, um eine Projektion nach vorne zu erzeugen – den Kehlkopfvorsprung, der allgemein als Adamsapfel bekannt ist. Diese Struktur ist bei Männern nach der Pubertät am auffälligsten und sitzt direkt unter der oberen Schilddrüsenkerbe und knapp über der unteren Schilddrüsenkerbe, die sich an der Basis dieses Knorpels befindet. Die Rückseiten jeder der Lamina kräuseln sich nach oben zu einem oberen Horn und nach unten zu einem kleineren, unteren Horn. Erstere sowie der obere Rand des Kehlkopfes heften sich über die Thyrohyoidea an das Zungenbein an. Das untere Horn setzt am hinteren, seitlichen Rand des Ringknorpels an.

• Ringknorpel: Der Ringknorpel sitzt direkt unter dem Schildknorpel und ist ringförmig und umgibt die Atemwege; es repräsentiert den unteren Teil des Kehlkopfes. Es ist nach vorne schmaler und hinten breiter mit einer Mittellinie, die als Ansatzpunkt für die Speiseröhre dient. Dieser Knorpel heftet sich über das Lig. cricothyroideum an den Schildknorpel und über das Ligamentum cricotracheal an die Luftröhre (auch als Luftröhre bekannt). Bezeichnenderweise befinden sich zwei gepaarte, pyramidenförmige Arryknorpel entlang der oberen, seitlichen Abschnitte des breiteren Teils des Ringmuskels. Jeder von ihnen hat einen oberen Apex, einen nach vorne gerichteten Stimmfortsatz sowie muskuläre Anteile der Seiten.

• Epiglottis: Dieser blattförmige Knorpel ist mit Schleimhaut bedeckt und ist durch ein thyreoepiglottisches Ligament an dem von den Seiten des Schildknorpels gebildeten Winkel befestigt. Es ist auch mit dem Zungenbein entlang des Hyoepiglottic-Bandes verbunden, das von der oberen, vorderen Oberfläche der Epiglottis verläuft. Der obere Rand dieser Struktur befindet sich im Pharynx und entspringt direkt unter der Zungenwurzel. Als solches befindet es sich direkt über der Kehlkopföffnung, was zu seiner wesentlichen Funktion beim Schlucken beiträgt (siehe unten). Zwischen den oberen, seitlichen Rändern der Epiglottis und den Seiten der Aryknorpel verläuft eine Bindegewebsschicht, die Membrana quadrangularis. Der freihängende untere Rand ist dicker und bildet das vestibuläre Ligament, das von einer Schleimhaut umgeben ist und dadurch die Vestibularisfalten bildet. Diese Falte wiederum verbindet sich mit dem Schildknorpel und dem Aryknorpel.

Schließlich gibt es noch ein paar frei hängende Knorpel, die Keilknorpel, die sich in einer Membran befinden, die als Membrana ryepiglottic bezeichnet wird und den oberen Rand der Membran darstellt, die die Aryknorpel mit dem Kehldeckelknorpel verbindet.Diese ist mit Schleim bedeckt und bildet eine Struktur, die als aryepiglottische Falte bezeichnet wird.

Es ist auch wichtig, sich das Innere des Kehlkopfes oder der Kehlkopfhöhle anzusehen, in dem sich wichtige Strukturen befinden, einschließlich der Stimmbänder. Dieser Raum erstreckt sich entlang der Öffnung bis zum unteren Teil des Ringknorpels; es ist in der Mitte dünner und im oberen und unteren Teil breiter. Anatomisch gesehen ist es in drei Abschnitte unterteilt:

• Supraglottischer Schnitt: Zwischen der Kehlkopföffnung und den Vorhoffalten befindet sich der Vorhof der Kehlkopfhöhle. Dieser Abschnitt, dessen Wände mit Schleim ausgekleidet sind, befindet sich direkt über den Stimmlippen, die vom vestibulären Ligament gebildet werden, wenn es von der Epiglottis ausgeht.

• Glottis: Dieser Teil des Kehlkopfes, auch als Glottisraum bekannt, wird von oben von den Vestibularfalten und von unten von den Stimmbändern begrenzt. Die Wände dieses Abschnitts wölben sich aus, um an den Seiten vertiefte Bereiche zu bilden, die als Kehlkopfventrikel bekannt sind und sich nach vorne und nach oben erstreckende Erweiterungen, die als Kehlkopfbeutel bezeichnet werden, haben. Diese sind mit Schleim ausgekleidet, der für die Vokalisierung notwendig ist. Die Stimmbänder bestehen aus vier Bändern aus elastischem, faserigem Gewebe, mit zwei oberen (oberen) und zwei unteren (untergeordneten). Erstere, auch als falsche Stimmbänder bekannt, sind dünn und bandförmig ohne Muskelelemente, während letztere breiter sind und von Muskulatur bedeckt sind. Es sind die unteren Stimmbänder, die sich näher zusammenziehen können, was für die Klangerzeugung unerlässlich ist. Die Öffnung zwischen diesen Strukturen wird Rima glottidis genannt.

• Infraglottic Cavity: Definiert als der Raum unterhalb der Glottis und oberhalb der Trachea, beginnt dieser Teil des Kehlkopfes sich zu erweitern, während er nach unten verläuft.

Bemerkenswerterweise ist der Kehlkopf mit zwei Muskelgruppen verbunden – extrinsischen und intrinsischen. Erstere bewegen die Struktur als Ganzes und bewegen das Zungenbein, das sich während des Schluckens und der Lautäußerung beugt. Die intrinsischen Muskeln sind wiederum viel kleiner und sind an der Bewegung der eigentlichen Stimmbänder beim Atmen, Vokalisieren und Schlucken beteiligt.

Ort

Der Kehlkopf sitzt an der Vorderseite des Halses zwischen dem dritten und siebten Halswirbel (C3 bis C7) und ist dort aufgehängt.Der obere Teil dieses Organs ist über das Zungenbein mit dem unteren Teil des Rachens oder Rachens verbunden. Sein unterer Rand ist mit dem oberen Teil der Luftröhre (auch bekannt als Luftröhre) verbunden, der ein wichtiger Teil des oberen Atmungssystems ist.

Anatomische Variationen

In erster Linie werden Unterschiede zwischen männlichen und weiblichen Kehlköpfen gesehen. Bei Männern ist dieses Merkmal vor allem aufgrund einer dickeren Schilddrüse stärker ausgeprägt und hat einen Winkel von 95 Grad gegenüber 115 Grad bei Frauen.Wie bei vielen Körperteilen gibt es auch hier eine Reihe weiterer anatomischer Variationen:

• Tritikelknorpel: Die häufigste Variation dieses Teils des Körpers beinhaltet das Vorhandensein einer zusätzlichen Struktur, die als Tritikelknorpel bezeichnet wird. Dieser kleine, ovale Knorpel wird bei 5 bis 29 % der Menschen innerhalb des seitlichen Randes der Schilddrüsenmembran (die das Zungenbein mit dem Schildknorpel verbindet) gefunden.Die Funktion dieser Variante ist weitgehend unbekannt.

• Variante der Larynx-Enervation: Unterschiede in der Nervenstruktur des Kehlkopfes sind recht häufig und können von Person zu Person variieren. Es wurde beobachtet, dass sich der Nervus laryngeus primär in zwei oder drei Äste aufspaltet, was beeinflusst, wo er auf verschiedene Strukturen wie das Cricothyreoid-Gelenk zugreift.Diese Unterschiede können schwerwiegende Auswirkungen auf die Chirurgie haben.

• Agenesie der Schilddrüsenhörner: Anatomen haben auch eine fehlende Entwicklung der oberen Hörner des Schildknorpels beobachtet. Dies wird bei 0,8% bis 9,4% der Menschen beobachtet und kann dazu führen, dass der Kehlkopf asymmetrisch ist.Auch dies kann die chirurgische Behandlung dieser Region beeinflussen.

Funktion

Wie oben erwähnt, ist der Kehlkopf in erster Linie ein Organ, das mit der Vokalisierung und der Erzeugung von Geräuschen verbunden ist. Grundsätzlich wird beim Ausatmen Luft durch die Stimmritze gedrückt, und es sind die Schwingungen der Stimmbänder, die Geräusche und Geräusche erzeugen.Während des Sprechens oder der Vokalisierung ändert sich die Positionierung dieser Stimmbänder, um die Tonhöhe und Lautstärke zu beeinflussen, die durch die Zunge und die relative Position des Mundes nach Bedarf für das Sprechen weiter moduliert werden können.

Darüber hinaus spielt der Kehlkopf eine wichtige Rolle, um zu verhindern, dass Nahrung in den Atemwegen stecken bleibt. Wenn Menschen schlucken, verschiebt sich die Epiglottis nach unten und blockiert die Luftröhre.Die Nahrung oder Flüssigkeit wandert dann in die Speiseröhre, die entlang der Luftröhre verläuft, und gibt Material an den Magen ab.

Zugehörige Bedingungen

Eine Reihe von Bedingungen kann diesen Teil des Körpers betreffen. Diese reichen von krankheitsbedingten Entzündungen bis hin zu Krebs. Dazu gehören in erster Linie:

Laryngitis

Diese Kehlkopfentzündung kann chronisch – das heißt über drei Wochen andauern – oder akut verlaufen, wobei erstere häufiger auftritt. Zu den Symptomen dieser Erkrankung gehören heisere Stimme, Schmerzen, Liegen und in einigen Fällen Fieber. Akute Laryngitis ist oft das Ergebnis einer viralen oder bakteriellen Infektion der oberen Atemwege, wobei eine signifikante Anzahl von Fällen auf Pilzwachstum zurückzuführen ist. Chronische Fälle sind in der Regel die Folge von Rauchen, Allergien oder Magensäurereflux. Diejenigen, die ihre Stimme häufig verwenden, wie Sänger, Lehrer und Personen in anderen Berufen, können aufgrund von Überbeanspruchung eine Kehlkopfentzündung erleiden.

Stimmbandlähmung

Als Folge einer Lähmung des Kehlkopfnervs, der die intrinsischen Kehlkopfmuskeln innerviert, ist die Stimmlippenlähmung (VFP) das Ergebnis einer Reihe von Erkrankungen, einschließlich Kopf- oder Halsverletzungen, Schlaganfall, Tumoren, Infektionen oder anderen neurologischen Problemen. Infolgedessen können die Sprach- und Vokalisierungsfunktion stark beeinträchtigt werden. Dieser Zustand löst sich manchmal von selbst, obwohl eine Sprachtherapie oder Behandlung der zugrunde liegenden Ursachen erforderlich sein kann, um dieses Problem zu lösen.

Kehlkopfkrebs

Diese Krebsform entsteht in der Stimmritze und kann sich wie andere aggressiv ausbreiten. Dies führt zu Heiserkeit, Stimmveränderungen, Klumpenbildung im Nacken, Husten sowie Schluckbeschwerden. Wie bei anderen Krebsarten unterziehen sich die Patienten entweder einer Operation, einer Chemotherapie oder einer Strahlentherapie.

Tests

Eine sorgfältige Beurteilung des Kehlkopfes ist erforderlich, um eine ordnungsgemäße Diagnose jedes Zustands sowie der Gesamtfunktion zu gewährleisten. Hier ist eine kurze Aufschlüsselung:

• Spiegellaryngoskopie: Bei diesem seit über einem Jahrhundert angewandten Test wird ein spezieller Spiegel in den hinteren Teil des Mundes eingeführt, um dem Spezialisten eine visuelle Beurteilung des Kehlkopfes zu ermöglichen.

• Flexible faseroptische Laryngoskopie: Die am weitesten verbreitete Untersuchung, die flexible faseroptische Laryngoskopie, beinhaltet die Verwendung eines als Endoskop bezeichneten Werkzeugs (im Grunde ein spezieller Tubus mit einer Kamera am Ende), das durch das Nasenloch eingeführt wird, um Bilder des Inneren des Kehlkopfes aufzunehmen. Die Tests werden durchgeführt, während der Patient schluckt, spricht oder singt, um unter anderem Probleme wie Stimmlippenlähmung oder funktionelle Probleme aufgrund von neurologischen Erkrankungen zu beurteilen.

• Starre transorale Laryngoskopie: Diese Art der Laryngoskopie verwendet ein starres Endoskop, an dem eine Leuchte angebracht ist. Die Kamera dieses Tools kann dem Arzt qualitativ hochwertige Bilder liefern und ermöglicht eine sorgfältigere Analyse. Es wird verwendet, um subtilere oder weniger leicht zu erkennende Probleme im Kehlkopf zu identifizieren.

• Stroboskopie: Bei dieser Technik wird ein spezielles Mikrofon verwendet, das direkt über dem Kehlkopf auf der Haut platziert wird. Dieses Gerät registriert die Frequenz der Stimme und übersetzt sie in ein Stroboskoplicht, das nicht synchron mit dieser Frequenz blinkt und ein Videobild der Bewegung der Stimmlippen erzeugt. Diese Methode ist ideal für die Analyse von Problemen mit der Gesundheit der Stimmbandoberfläche, wie z. B. Läsionen.