Zentrale seröse Retinopathie: Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Die zentrale seröse Retinopathie (CSR) ist eine Augenerkrankung der Netzhaut, die junge bis mittelalte Menschen ohne vorherige Anzeichen oder Symptome einer Netzhauterkrankung betrifft. Das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt bei Mitte 30, reicht aber von Ende 20 bis Ende 50. Es betrifft Männer mehr als Frauen – im Verhältnis 10 zu 1 – und mehr Kaukasier als jede andere Rasse. Interessanterweise scheint es auch Menschen mit Typ-A-Persönlichkeiten überproportional zu betreffen.

Symptome

Menschen mit CSR neigen dazu, über verschwommenes oder verzerrtes zentrales Sehen zu klagen, normalerweise auf einem Auge. Der Zustand kann beide Augen betreffen, dies ist jedoch selten. Menschen, die CSR entwickeln, werden manchmal vorübergehend weitsichtig (entfernte Objekte sind klar, während solche aus der Nähe verschwommen sind) und sie klagen möglicherweise über verzerrte oder gebogene gerade Linien.

Ursachen

CSR wird manchmal als „idiopathische“ zentrale seröse Chorioretinopathie bezeichnet, da die direkte Ursache nicht bekannt ist. In der medizinischen Fachwelt gibt es Kontroversen darüber, warum manche Menschen die Krankheit entwickeln. Ein häufig wiederkehrendes Thema scheint psychischer Stress zu sein, da der Zustand aufzutreten scheint, wenn der Stress einer Person hoch ist. Darüber hinaus haben Menschen, die orale Steroide einnehmen, ein etwas höheres Risiko, an der Krankheit zu erkranken. Auch Schlafmangel kann eine Rolle spielen.

Der Zustand beginnt zwischen zwei Augenschichten. Die Photorezeptorschicht der Netzhaut liegt über der Aderhaut, eine Schicht, die die Netzhaut nährt. Zwischen der Aderhaut und der Photorezeptorschicht befindet sich eine Schicht aus retinalen Pigmentepithelzellen, die als RPE bezeichnet wird. Die RPE-Schicht steuert den Fluss von Nährstoffen und Flüssigkeit in die Netzhaut.

Wenn eine Person CSR entwickelt, ist das RPE in der Makularegion der Netzhaut betroffen. Die Makula ist ein sehr spezialisierter Teil der zentralen Netzhaut, der für klares, scharfes zentrales Sehen sorgt. Normale RPE-Zellen haben sehr enge Verbindungen; Tight Junctions sind wie geschweißte Dichtungen, die alle Zellen nebeneinander halten und verhindern, dass Flüssigkeit über ihre Verbindungen austritt.

Bei CSR passiert etwas, das es diesen Verbindungen ermöglicht, sich zu lockern und aufzulösen, wodurch Flüssigkeit austritt. Weitere Zellen zerfallen und die RPE-Schicht löst sich ab und bildet eine kleine Zyste im Bereich der Makula. Die Zyste verändert die Form der Netzhaut (ähnlich dem Biegefilm in einer Kamera) und verzerrt die Sicht.

Die Verwendung von Steroiden, sei es oral, in Hautcremes, inhaliert, intramuskulär, in Gelenkinjektionen oder intranasal, wird als ursächlicher Faktor angesehen. Alle Steroide, auch niedrig dosierte, sollten abgesetzt werden.

Diagnose

Die folgenden Methoden können verwendet werden, um CSR zu erkennen:

1. Ophthalmoskopie: Augenärzte wenden verschiedene Methoden an, um das Innere des Auges zu betrachten. Dies kann spezielle erweiternde Augentropfen beinhalten oder nicht, um die Pupille zu vergrößern, damit der Arzt das Innere des Auges leichter untersuchen kann. Normalerweise kann eine Zyste oder eine Gewebeblase beobachtet werden.

2. Optische Kohärenztomographie (OCT): OCT verwendet Licht, um die verschiedenen Schichten der Netzhaut zu visualisieren. Dieser Test gibt dem Arzt einen sehr detaillierten Überblick, um zu sehen, ob Flüssigkeit austritt. Der Test ist schnell und schmerzlos und erfordert normalerweise keine Tropfen in das Auge.

3. Fluoreszein-Angiographie (FA): Ärzte verwenden manchmal eine Methode, bei der ein spezieller Farbstoff in den Blutkreislauf injiziert wird, und fotografieren die Zirkulation dieses Farbstoffs im Auge. FA kann helfen, die Diagnose zu bestätigen und auch festzustellen, woher die Leckage kommt.

Behandlung

CSR wird nur nach äußerst sorgfältiger Abwägung behandelt, da die meisten Fälle ohne Behandlung schließlich verschwinden. Es wird empfohlen, dass der Patient versucht, sich auszuruhen und acht Stunden Schlaf pro Nacht zu erhalten, und es wird auch dringend empfohlen, sich regelmäßig zu bewegen. Bleibt der Zustand nach vier bis sechs Monaten bestehen, behandeln Netzhautärzte die CSR in der Regel mit den folgenden Methoden:

• Medikamente: Da es auf der Ebene des RPE eine Dysfunktion des sogenannten Mineralocorticoid-Rezeptors zu geben scheint, haben Mineralocorticoide wie Inspra (Epleronon) oder Aldactone (Spironolacton) einen gewissen Nutzen bei der Behandlung von CSR. Andere Medikamente, die Menschen mit CSR helfen können, sind Melatonin, das den zirkadianen Rhythmus und den Schlaf verbessern sowie physiologischen Stress abbauen kann. Andere Medikamente zur Behandlung von CSR sind Mifeprex (Mifepriston), Propecia (Finasterid) und Lopressor (Metoprolol). Intravitreale Anti-VEGF-Inhibitoren haben sich bei der Behandlung von CSR nicht als vorteilhaft erwiesen.

• Laser-Photokoagulation: Photokoagulation ist ein Verfahren, bei dem der Arzt einen thermischen Laser auf den Flüssigkeitsbereich anwendet. Der Laser verursacht eine sehr milde, wohltuende Narbe in den Pigmentepithelzellen, die das Auslaufen stoppt. Bei persistierender und hartnäckiger CSR kommt die Laserphotokoagulation in Betracht. Es kann helfen, das Austreten von Flüssigkeit in die Netzhaut zu verringern und die Sehschärfe zu verbessern. Dies funktioniert besser in Bereichen des Auges, die nicht das Zentrum der Makula betreffen, die sogenannte Fovea, die die klarste Sicht von allen Bereichen bietet. Zu den Risiken der Laser-Photokoagulation gehören die Notwendigkeit einer weiteren Behandlung, die Schaffung eines festen blinden Flecks im behandelten Bereich und die Entstehung von Narben, die zu einem weiteren Sehverlust oder der Entwicklung neuer Gefäße führen können, die brechen, bluten und undicht werden und weitere Probleme verursachen können .

• Photodynamische Therapie (PDT): Die PDT verwendet eine bestimmte Wellenlänge des Lichts zusammen mit einer bestimmten photoaktiven Chemikalie namens Visudyne (Verteporfin-Injektion), um das Austreten von Flüssigkeit zu reduzieren und vor der Entwicklung schwererer Formen der Krankheit zu schützen. Im Gegensatz zur fokalen Laser-Photokoagulation kann die PDT für Leckagen in der Fovea sowie für Flüssigkeit, die sich ausbreitet, nützlich sein.

Physiologische Stressoren, einschließlich obstruktiver Schlafapnoe, können zu CSA beitragen und müssen behandelt werden, wenn sie diagnostiziert wird.

Obwohl die zentrale seröse Retinopathie Ihr Sehvermögen beeinträchtigen kann, haben die meisten Menschen ohne Behandlung eine relativ gute Prognose. Ein hoher Prozentsatz der Menschen erholt sich innerhalb von ein bis sechs Monaten auf mindestens 20/20 oder 20/40. Manchmal haben sie eine verbleibende Sehstörung, die jedoch sehr mild ist.

Wenn die CSR nicht innerhalb von sechs Monaten abheilt, ziehen die meisten Ärzte eine Behandlung in Betracht. In seltenen Fällen kann es zu schwerwiegenden Komplikationen kommen, wenn Blutgefäße aus der Aderhaut in den Raum unter der Netzhaut hineinwachsen. Es kann sich Narbengewebe bilden, das unbehandelt zu einem erheblichen Sehverlust führen kann.