Wie HIV Ihr Krebsrisiko erhöht

Die Krebsinzidenz bei HIV-infizierten Menschen ist seit langem Anlass zur Besorgnis und Gegenstand zunehmender Forschung durch medizinische Ermittler. Während das Risiko für AIDS-definierende Krebsarten wie Kaposi-Sarkom und Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) aufgrund der Fortschritte in der antiretroviralen Therapie stark gesunken ist, ist die Inzidenz anderer Krebsarten ebenso stark gestiegen.

Diese nicht AIDS-definierenden Krebsarten gelten heute laut einer Studie der Schweizer HIV-Kohortenstudie als die häufigste Todesursache für HIV-infizierte Menschen in den Industrieländern. Die Inzidenz von bösartigen Erkrankungen wie Lungenkrebs und Analkrebs ist mittlerweile drei- bis 50-mal höher als in der Allgemeinbevölkerung.

AIDS-definierende Krebsarten

Zu Beginn der 1980er Jahre gehörte eine seltene Form von Hautkrebs, das Kaposi-Sarkom, (das bis dahin vor allem ältere Männer in Osteuropa betraf) zu einer Gruppe von Infektionen bei Menschen mit HIV-Diagnose. Bald darauf wurden Non-Hodgkin-Lymphome und invasives Zervixkarzinom (ICC) als AIDS-definierende Krebsarten in die Liste aufgenommen.

Mit der Einführung der antiretroviralen Kombinationstherapie (ART) im Jahr 1996 hat sich die Landschaft dramatisch verändert. Bewaffnet mit einem Medikamentenplan, der das Virus nun vollständig unterdrücken und die Immunfunktion des Körpers wiederherstellen könnte, sank die Inzidenz von Kaposi und NHL um fast 50 %, während ICC bis heute mehr oder weniger unverändert geblieben ist.

(Der Grund dafür ist nicht vollständig geklärt, obwohl einige glauben, dass bestimmte, weniger behandelbare Stämme des humanen Papillomavirus (HPV) – von denen bekannt ist, dass sie Gebärmutterhalskrebs verursachen – bei Frauen mit HIV vorherrschen können.)

Trotz vieler dieser Fortschritte ist die Wahrscheinlichkeit, dass Menschen mit HIV einen ICC entwickeln, 65-mal häufiger und 300-mal häufiger als ihre nicht infizierten Artgenossen.

Nicht AIDS-definierende Krebsarten

Angesichts des enormen Anstiegs der Lebenserwartung aufgrund von ART und der allmählichen Alterung der HIV-Bevölkerung stellten Forscher fest, dass andere Krebsarten bei Menschen mit HIV häufiger auftraten. Die Häufigkeit, mit der diese auftraten, ließ viele glauben, dass es einen kausalen Zusammenhang zwischen HIV und bestimmten Krebsarten gibt.

Für einige davon, wie zum Beispiel Analkrebs, schien der Zusammenhang klar zu sein. Einst in den USA weitgehend unbekannt, ist Analkrebs heute mit etwas mehr als 20.000 gemeldeten Fällen zwischen 1980 und 2005 die vierthäufigste Krebserkrankung bei HIV-infizierten Menschen. Darüber hinaus haben schwule oder bisexuelle Männer mit HIV ein bis zu 60-mal höheres Risiko, an Analkrebs zu erkranken, als nicht infizierte Personen.

In ähnlicher Weise betrifft Morbus Hodgkin (eine Art von Blutkrebs ähnlich dem Non-Hodgkin-Lymphom) Menschen mit HIV fünf- bis zehnmal häufiger, während Kopf-/Halskrebs und Leberkrebs acht- bzw. neunmal häufiger auftreten auftreten.

Alles in allem sind Krebserkrankungen des Gehirns, des Mundes, des Rachens, der Lunge, der Leber, der Nieren, des Gebärmutterhalses, des Anus und des Lymphgewebes Menschen mit HIV unverhältnismäßig stark betroffen, wobei die meisten Menschen 10 bis 15 Jahre früher diagnostiziert werden als ihre nicht infizierten Gegenstücke.

(Auf der anderen Seite haben Menschen mit HIV im Allgemeinen kein höheres Risiko für die Entwicklung von Brust-, Eierstock-, Blasen-, Prostata-, Dickdarm- oder Mastdarmkrebs.)

Ursachen für das erhöhte Risiko

Bestimmte Co-Infektionen tragen nachweislich zum erhöhten Risiko bei, wie z. B. zwischen Hepatitis C und Leberkrebs; HPV und Anal-/Gebärmutterhalskrebs; und das Epstein-Barr-Virus und die Hodgkin-Krankheit.

Unterdessen können traditionelle Lebensstilfaktoren wie Rauchen und Alkohol das Risiko weiter komplizieren, insbesondere bei Lungen- oder Leberkrebs.

Noch wichtiger ist vielleicht die Rolle von HIV selbst. Obwohl wir wissen, dass HIV nicht speziell Krebs verursacht, scheint die anhaltende Entzündung, die mit einer Infektion verbunden ist, stark mit der hohen Inzidenzrate zusammenzuhängen. Dies scheint selbst dann der Fall zu sein, wenn Patienten mit ART mit vollständig nicht nachweisbaren Viruslasten behandelt werden.

Die heutige Forschung deutet stark darauf hin, dass anhaltende Entzündungen, selbst in geringen Mengen, das Immunsystem vorzeitig altern lassen können. Diese Verschlechterung (bekannt als vorzeitige Seneszenz) gilt bei älteren Menschen als natürlich. Bei HIV-assoziierten Entzündungen beschleunigt diese vorzeitige Alterung jedoch nicht nur die Zeit bis zur Entwicklung von Krebs, sondern auch bei vielen anderen altersbedingten Erkrankungen, von neurokognitiven Beeinträchtigungen über Knochenabbau bis hin zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

So reduzieren Sie Ihr Krebsrisiko

Der Schlüssel zur Reduzierung des Krebsrisikos ist die frühzeitige Diagnose und Behandlung einer HIV-Infektion. Der Beginn einer ART zum Zeitpunkt der Diagnose kann eine gesunde Immunfunktion aufrechterhalten oder wiederherstellen und gleichzeitig das Risiko für einige Krebsarten um bis zu 50 % senken.

Weitere Empfehlungen für HIV-positive Personen sind:

Jährliches Pap-Abstrich-Screening auf Gebärmutterhalskrebs
Tests auf Hepatitis B und Hepatitis C
Regelmäßige Anal-Pap-Abstrich-Tests für schwule/bisexuelle Männer oder jede Person mit Analwarzen
HPV-Impfung für Frauen im Alter von 11 bis 26 Jahren, Männer im Alter von 11 bis 21 Jahren, sexuell aktive Männer, die Sex mit Männern haben (MSM) im Alter von 22 bis 26 Jahren oder immunsupprimierte Männer im Alter von 22 bis 26
Raucherentwöhnung
Reduzierung des Alkoholkonsums, insbesondere bei Personen mit Hepatitis B oder C
Safer-Sex-Praktiken zur Vorbeugung von Hepatitis-C- und HPV-Infektionen
Andere krebsspezifische Früherkennungstests nach Anweisung Ihres Arztes