Es gab eine Zeit, in der eine Spritze Penicillin problemlos zur Behandlung von Gonorrhö verwendet werden konnte. Leider sind diese Zeiten vorbei. Aufgrund der anhaltend hohen Infektions- (und Reinfektionsraten) ist Gonorrhö gegen fast alle wichtigen Antibiotika im Behandlungsarsenal resistent geworden – und wir haben nur noch eine Handvoll Medikamente, die in der Lage sind, dies zu behandeln ansonsten unkomplizierte Angelegenheit.
Die US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) haben die Behandlungsrichtlinien für Gonorrhö aktualisiert, um eine intramuskuläre Einzeldosis von 500 mg Ceftriaxon zu empfehlen. Die Empfehlung wurde aktualisiert, um der zunehmenden Resistenz gegen Azithromycin entgegenzuwirken, das früher Teil des empfohlenen Behandlungsschemas war.
Die Geschwindigkeit, mit der sich Resistenzen gegen Gonorrhoe-Medikamente entwickelt haben, war geradezu erstaunlich. Das erste große Anzeichen dafür war in den 1970er Jahren, als sich Penicillin bei der Beseitigung der Infektion nicht mehr als wirksam erwies. Vor 2012 war die Anwendung von oralen Antibiotika in Monotherapie weit verbreitet, deren Praxis zur Entwicklung von Resistenzen beitrug, da Menschen ihre Behandlung nicht abschlossen und die zunehmend resistenten Bakterien an andere weitergaben.
Obwohl heute noch eine Monotherapie empfohlen wird, besteht das Ziel der Behandlung darin, die Infektion hart und schnell – idealerweise mit einer Einzeldosis – zu bekämpfen, damit die Bakterien vollständig ausgerottet werden und keine Möglichkeit zur Mutation erhalten.
Unkomplizierter Tripper
Unkomplizierte Gonorrhoe des Gebärmutterhalses, Rektums, der Harnröhre, des Rachens und der Augen (Gonokokken-Konjunktivitis) kann normalerweise mit einer Einzeldosis Ceftriaxon behandelt werden. Eine alternative Behandlung ist Gentamicin plus Azithromycin. In diesen Fällen werden Ceftriaxon und Gentamicin immer intramuskulär (mit einer Injektion in einen Muskel) verabreicht, während Azithromycin oral (in Tablettenform) verabreicht wird.
Alternative Antibiotika können verwendet werden, aber nur, wenn ein bevorzugtes Medikament nicht verfügbar ist oder eine bekannte Arzneimittelallergie vorliegt.
| Kondition | Empfehlung |
| Zervix, Rektum, Harnröhre oder Rachen | Ceftriaxon 500 mg intramuskulär als Einzeldosis |
| Wenn Ceftriaxon nicht verfügbar ist | Cefixim 800 mg oral als Einzeldosis ODER Gentamicin 240 mg intramuskulär in einer Einzeldosis, PLUS Azithromycin 2 g oral in einer Einzeldosis |
| Für Personen, die gegen Ceftriaxon allergisch sind | Gentamicin 240 mg intramuskulär in einer Einzeldosis, PLUS Azithromycin 2 g oral in einer Einzeldosis |
| Gonokokken-Konjunktivitis | Ceftriaxon 1 g intramuskulär in einer Einzeldosis |
Alle Personen, bei denen Gonorrhoe diagnostiziert wird, sollten auf andere STIs wie Chlamydien getestet werden. Wenn eine Chlamydieninfektion nicht ausgeschlossen werden kann, empfiehlt das CDC eine zusätzliche Behandlung mit Doxycyclin 100 mg p.o. zweimal täglich für 7 Tage. Schwangere sollten eine Einzeldosis von 1 g Azithromycin erhalten.
Ihre Sexualpartner müssen nicht nur behandelt, sondern auch kontaktiert, getestet und behandelt werden. In bestimmten Fällen ist es möglich, dass Ihr(e) Partner(in) behandelt wird, ohne sich einer ärztlichen Untersuchung zu unterziehen. Dies dient nicht nur dem Schutz ihrer Gesundheit, sondern auch der anderer (möglicherweise auch Ihrer eigenen).
Nach Abschluss der Behandlung ist kein Test zur Bestätigung der Abheilung der Infektion erforderlich. Die einzige Ausnahme ist die Pharynx-Tripper, die weitaus schwieriger zu behandeln ist.
Abgesehen davon würde jeder, der wegen Gonorrhö behandelt wird, gebeten, in drei Monaten einen weiteren Test durchführen zu lassen. Dies liegt daran, dass die Rate der Gonorrhoe-Reinfektion hoch ist, oft aus derselben Quelle. Unabhängig davon, ob Ihre Sexualpartner behandelt wurden oder nicht, ist es wichtig, Folgeuntersuchungen durchführen zu lassen.
Disseminierte Gonorrhoe
Die disseminierte Gonokokkeninfektion (DGI) ist eine schwerwiegende Komplikation, die durch eine unbehandelte Krankheit verursacht wird. Es wird oft als Arthritis-Dermatitis-Syndrom bezeichnet, da die Ausbreitung von Bakterien über den Blutkreislauf die Entwicklung von Arthritis und Hautläsionen auslösen kann.
In seltenen Fällen können sich eine Meningitis (Entzündung der Membran um Gehirn und Rückenmark) und eine Endokarditis (Entzündung der Herzklappen) entwickeln.
Wenn bei Ihnen DGI diagnostiziert wird, müssen Sie ins Krankenhaus eingeliefert werden, damit bestimmte Medikamente intravenös (in eine Vene) verabreicht werden können. Die Behandlungsdauer würde durch die Art der betroffenen Infektion bestimmt werden.
| Kondition | Empfehlung | Dauer |
| Gonokokken-Arthritis-Dermatitis (bevorzugt) | Ceftriaxon 1 g IM oder IV alle 24 Stunden | Nicht weniger als sieben Tage |
| Gonokokken-Arthritis-Dermatitis (alternativ) | Cefotaxim 1 g intravenös alle acht Stunden ODER Ceftizoxim 1 g alle 8 Stunden | Nicht weniger als sieben Tage |
| Gonokokken-Meningitis | Ceftriaxon 1–2 g intravenös alle 24 Stunden | 10 bis 14 Tage |
| Gonokokken-Endokarditis | Ceftriaxon 1–2 g intravenös alle 24 Stunden | Nicht weniger als vier Wochen |
In Schwangerschaft und Neugeborenen
Wenn bei Ihnen während der Schwangerschaft Gonorrhö diagnostiziert wird, ist es wichtig, sich so schnell wie möglich behandeln zu lassen, um zu verhindern, dass die Infektion auf Ihr ungeborenes Kind übertragen wird.
Die Behandlung unterscheidet sich nicht von der nicht schwangerer Frauen und schadet Ihrem Baby nicht.
Unabhängig davon, ob Sie wegen Gonorrhoe behandelt wurden oder nicht, wird bei der Geburt eine antibiotische Salbe (Erythromycin 0,5 %) auf die Augen des Babys aufgetragen, um einer Ophthalmia neonatorum vorzubeugen, einer Gonorrhoe-Augeninfektion, die auf das Baby übertragen wird, wenn es den Geburtskanal passiert. Die Salbe wird routinemäßig allen Neugeborenen als Vorsichtsmaßnahme verabreicht.,,
Wenn Sie jedoch nicht behandelt wurden oder eine späte Diagnose gestellt wurde, erhält Ihr Baby zusätzliche Antibiotika, unabhängig davon, ob Symptome vorliegen oder nicht. Dies kann die Infektion beseitigen und Komplikationen wie Vaginitis, Urethritis, Atemwegsinfektionen und DGI verhindern.
Die Behandlung richtet sich nach den Krankheitskomplikationen und dem Gewicht des Neugeborenen in Kilogramm.
| Kondition | Empfehlung |
| Keine Symptome | Ceftriaxon 20–50 mg pro kg Körpergewicht, verabreicht entweder intramuskulär oder intravenös in einer Einzeldosis |
| Gonokokken-Konjunktivitis | Ceftriaxon 25–50 mg pro kg Körpergewicht, verabreicht entweder intramuskulär oder intravenös in einer Einzeldosis |
| DGI ohne Meningitis | Ceftriaxon 25–50 mg pro kg Körpergewicht, verabreicht entweder intramuskulär oder intravenös für sieben Tage ODER Cefotaxim 25 mg pro kg, verabreicht entweder intramuskulär oder intravenös alle 12 Stunden für sieben Tage |
| DGI mit Meningitis | Ceftriaxon 25–50 mg pro kg Körpergewicht entweder intramuskulär oder intravenös für 10 bis 14 Tage verabreicht ODER Cefotaxim 25 mg pro kg entweder intramuskulär oder intravenös alle 12 Stunden für 10 bis 14 Tage verabreicht |
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