Wie Blutgerinnsel behandelt werden

Es gibt drei allgemeine Kategorien von Medikamenten, die häufig zur Vorbeugung oder Behandlung von Blutgerinnseln (Thrombose) verwendet werden: Antikoagulanzien, Fibrinolytika und Thrombozytenaggregationshemmer. Einige davon (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) sind möglicherweise unbekannt, während andere (Warfarin, Heparin, Aspirin) allgemein bekannt sind.

Sie haben unterschiedliche Wirkmechanismen, unterschiedliche Risiken und werden unter unterschiedlichen Umständen eingesetzt. Eine mögliche Nebenwirkung, die allen gemein ist, sind übermäßige Blutungen, daher müssen alle diese Medikamente mit entsprechenden Vorsichtsmaßnahmen angewendet werden.

Während Medikamente die Hauptstütze der Behandlung von Blutgerinnseln sind, kann bei bestimmten Patienten ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein, um sie zu verhindern.

Rezepte

Wenn Sie ein Blutgerinnsel haben oder vermutet werden, verlassen Sie wahrscheinlich die Praxis Ihres Arztes mit einem Rezept. Was Sie einnehmen, hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich Ihrer allgemeinen Gesundheit, der wahrscheinlichen Ursache des Gerinnsels, seiner Schwere und mehr.

Antikoagulanzien

Antikoagulanzien hemmen einen oder mehrere Gerinnungsfaktoren, eine Gruppe von Blutproteinen, die für die Blutgerinnung verantwortlich sind.

Zu diesen Medikamenten gehören:

Coumadin (Warfarin): Bis vor kurzem war Warfarin das einzige oral verabreichte Antikoagulans auf dem Markt.

Wenn Sie mit der Einnahme beginnen, muss die Dosierung über einen Zeitraum von Wochen stabilisiert werden, und häufige Bluttests (INR-Bluttests) sind erforderlich, um dies sicherzustellen. Auch nach der Stabilisierung müssen die INR-Tests regelmäßig wiederholt werden und die Warfarin-Dosierung muss oft neu eingestellt werden.

• „Neue“ orale Antikoagulanzien: Da die optimale Dosierung von Warfarin relativ schwierig zu handhaben sein kann, arbeiten Pharmaunternehmen seit Jahren daran, Warfarin-Ersatzstoffe zu entwickeln, dh oral einzunehmende Antikoagulanzien. Vier dieser neuen oralen Antikoagulanzien (so genannte NOAC-Medikamente) sind inzwischen zugelassen. Dies sind Pradaxa (Dabigatran), Xarelto (Rivaroxaban), Eliquis (Apixaban) und Savaysa (Edoxaban). Der Hauptvorteil all dieser Medikamente besteht darin, dass sie in festen Tagesdosen verabreicht werden können und keine Bluttests oder Dosisanpassungen erforderlich sind. Wie bei allen Medikamenten gibt es jedoch auch bei den NOAC-Medikamenten Nachteile.

• Heparin: Heparin ist ein intravenös verabreichtes Medikament, das eine sofortige (innerhalb von Sekunden) hemmende Wirkung auf die Gerinnungsfaktoren hat. Es wird ausschließlich bei hospitalisierten Patienten angewendet. Gesundheitsdienstleister können die Dosierung nach Bedarf anpassen, indem sie den Bluttest der partiellen Thromboplastinzeit (PTT) überwachen. Die PTT spiegelt wider, wie stark die Gerinnungsfaktoren (die „Dünnheit“ des Blutes) gehemmt wurden.

• Niedermolekulares Heparin: Diese Medikamente, Lovenox (Enoxaparin) und Fragmin (Dalteparin), sind gereinigte Derivate von Heparin. Ihr großer Vorteil gegenüber Heparin besteht darin, dass sie als Injektionen (was fast jeder in wenigen Minuten lernen kann) statt intravenös verabreicht werden können und sie nicht durch Bluttests engmaschig überwacht werden müssen. Im Gegensatz zu Heparin können sie daher relativ sicher ambulant verabreicht werden.

• Neuere intravenös oder subkutan verabreichte Antikoagulanzien: Es wurden mehrere heparinähnliche Antikoagulanzien entwickelt, darunter Argatroban, Angiomax (Bivalirudin), Arixtra (Fondaparinux) und Refludan (Lepirudin).

Anti-Thrombozyten-Medikamente

Drei Gruppen von Medikamenten werden verwendet, um die „Klebrigkeit“ von Blutplättchen zu reduzieren, den winzigen Blutbestandteilen, die den Kern eines Blutgerinnsels bilden. Durch die Hemmung der Verklumpung der Blutplättchen hemmen Thrombozytenaggregationshemmer die Blutgerinnung. Diese Medikamente verhindern am wirksamsten die Bildung abnormaler Blutgerinnsel in Arterien und sind viel weniger wirksam bei der Vorbeugung von Thrombosen in den Venen.

• Aspirin und Aggrenox (Dipyridamol): Diese Medikamente haben eine mäßige Wirkung auf die „Klebrigkeit“ der Blutplättchen, verursachen jedoch weniger blutungsbedingte Nebenwirkungen als die anderen Thrombozytenaggregationshemmer. Sie werden häufig verwendet, um das Risiko eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls bei Menschen mit erhöhtem Risiko zu verringern. Aspirin ist rezeptfrei (OTC) und in verschreibungspflichtiger Form erhältlich. Ihr Arzt wird Ihnen sagen, welches für Sie geeignet ist.

• Adenosindiphosphat (ADP)-Rezeptor-Hemmer: Plavix (Clopidogrel) und Effient (Prasugrel): Diese Medikamente sind stärker (und daher riskanter) als Aspirin und Dipyridamol. Sie werden häufig verwendet, wenn das Risiko einer arteriellen Gerinnung besonders hoch ist. Ihre häufigste Anwendung findet sich bei Menschen, die Koronararterienstents erhalten haben, obwohl die Entscheidungen darüber, wann und wie lange sie verwendet werden sollen, umstritten waren.

• IIb/IIIa-Hemmer: ReoPro (Abciximab), Integrilin (Eptifibatid) und Aggrastat (Tirofiban): Diese Medikamente sind die stärkste Gruppe von Thrombozyten-Hemmern. Sie hemmen einen namensgebenden Rezeptor auf der Oberfläche von Blutplättchen, der für die Klebrigkeit der Blutplättchen essentiell ist. Sie werden hauptsächlich zur Vorbeugung einer akuten Blutgerinnung nach interventionellen Eingriffen (wie Angioplastie und Stentimplantation) und zur Behandlung von Menschen mit akutem Koronarsyndrom eingesetzt. Diese Medikamente sind sehr teuer und müssen im Allgemeinen intravenös verabreicht werden.

Thrombolytische Medikamente

Diese starken Medikamente, die auch als fibrinolytische Mittel oder „Gerinnselbuster“ bekannt sind, werden intravenös verabreicht, um Blutgerinnsel aufzulösen, die sich gerade bilden. Ihre Anwendung ist größtenteils auf Patienten beschränkt, die innerhalb der ersten Stunden nach einem akuten Herzinfarkt oder Schlaganfall versuchen, eine verstopfte Arterie wieder zu öffnen und bleibende Gewebeschäden zu verhindern.

Unter den richtigen Umständen können diese Medikamente jedoch den Tod oder die Behinderung durch einen Herzinfarkt oder Schlaganfall verhindern.

Zu den thrombolytischen Medikamenten gehören:

• Tenecteplase: Dieses Medikament scheint weniger Blutungsfolgen zu verursachen und ist einfacher zu verabreichen als einige der anderen Medikamente in dieser Gruppe.
• Streptokinase: Diese wird weltweit am häufigsten verwendet, da sie relativ günstig ist.
• Urokinase
• Alteplase
• Wiederholung

Operationen

Manchmal kann ein Blutgerinnsel in den Armen oder Beinen (sogenannte tiefe Venenthrombose oder TVT) in die Lunge wandern und ein Blutgerinnsel bilden, das als Lungenembolie (LE) bezeichnet wird.

Für Patienten mit TVT, die aus irgendeinem Grund die verfügbaren Medikamente nicht einnehmen können, stehen andere Behandlungen zur Verfügung. Chirurgen können ein kleines Metallgerät implantieren, das als inferiorer Hohlvenenfilter (IVC) bezeichnet wird und große Gerinnselfragmente einfängt und verhindert, dass sie durch die Hohlvene (eine große Vene im Bauchraum, die Blut aus der unteren Körperhälfte zurück zum Herzen führt) wandern.

Diese Filter können je nach individueller Patientensituation dauerhaft an Ort und Stelle verbleiben oder entfernt werden.

Rezeptfreie Therapien

Wenn bei Ihnen ein Blutgerinnsel in Ihren Beinen aufgetreten ist oder die Gefahr besteht, dass Sie ein Blutgerinnsel haben, empfiehlt Ihnen Ihr Arzt möglicherweise, spezielle elastische Socken, sogenannte Kompressionsstrümpfe, zu tragen. Diese können dazu beitragen, den Blutfluss aus den Beinen und zurück zum Herzen zu erhöhen und Schmerzen und Schwellungen in den Beinen oder Armen aufgrund beschädigter Blutgefäße zu reduzieren, ein Zustand, der als postthrombotisches Syndrom bekannt ist.

Kompressionsstrümpfe sind in Drogerien und Sanitätshäusern erhältlich. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, welche Länge (kniehoch oder oberschenkelhoch) für Sie am besten geeignet ist.