Wie ACE-Hemmer Herzinsuffizienz behandeln

Die Verwendung eines Angiotensin-Converting-Enzym-(ACE)-Hemmers ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von Herzinsuffizienz. Bei Menschen mit dieser Erkrankung haben ACE-Hemmer gezeigt, dass sie die Symptome verbessern, die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthaltes reduzieren und sogar das Überleben verlängern.

Wenn bei Ihnen eine Herzinsuffizienz diagnostiziert wurde, werden Sie wahrscheinlich mit einem ACE-Hemmer behandelt, es sei denn, es gibt gute Gründe, dies nicht zu tun.

Wie ACE-Hemmer wirken

ACE-Hemmer blockieren ein Schlüsselenzym des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS). Das RAAS ist eine Kette von Enzymen, die zusammenarbeiten, um den Blutdruck und die Natriumkonzentration im Blut zu regulieren.

Wenn der Blutfluss zu den Nieren reduziert ist – ein häufiges Ereignis bei Herzinsuffizienz, bei der das Herz nicht genug Blut pumpen kann, um den Bedarf des Körpers zu decken – wird ein Enzym namens Renin in den Blutkreislauf freigesetzt. Renin bewirkt, dass ein anderes Enzym, Angiotensin I, ansteigt.

Angiotensin I wird durch ACE in Angiotensin II umgewandelt. Angiotensin II erhöht den Blutdruck, indem es eine Verengung der Blutgefäße bewirkt. Angiotensin II stimuliert auch die Freisetzung des Hormons Aldosteron, das den Körper dazu bringt, Natrium zu speichern. Dadurch speichert der Körper mehr Wasser und erhöht das Blutvolumen.

Das RAAS macht bei Menschen mit Herzinsuffizienz Überstunden. Durch die Erhöhung des Blutdrucks und des Blutvolumens wird das Herz gezwungen, härter zu arbeiten, als es sollte.

ACE-Hemmer sind eine der First-Line-Behandlungen für Hypertonie (Bluthochdruck), und es wurde gezeigt, dass sie die Ergebnisse bei Menschen mit Herzinfarkt verbessern. Darüber hinaus können sie dazu beitragen, Nierenschäden bei Menschen mit Diabetes vorzubeugen.

Wirksamkeit bei Herzinsuffizienz

In mehreren großen klinischen Studien wurde der Einsatz von ACE-Hemmern bei der Behandlung von Herzinsuffizienz untersucht. Sie haben gezeigt, dass ACE-Hemmer die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts erheblich reduzieren, die Überlebensrate verbessern und das Herzinfarktrisiko senken. Auch die Symptome einer Herzinsuffizienz wie Dyspnoe (Atemnot) und Müdigkeit bessern sich.

Aktuelle Leitlinien des American College of Cardiology und der American Heart Association Es wird dringend empfohlen, ACE-Hemmer an Personen mit Herzinsuffizienz und zusätzlich an Personen mit einer reduzierten linksventrikulären Ejektionsfraktion (weniger als 0,4) zu verabreichen, unabhängig davon, ob sie tatsächlich eine Herzinsuffizienz hatten oder nicht.

Bei der erstmaligen Verschreibung werden ACE-Hemmer in der Regel mit einer niedrigen Dosis begonnen und die Dosierung schrittweise bis zur Zieldosis gesteigert. Eine schrittweise Erhöhung der Dosierung hilft, Nebenwirkungen zu vermeiden. Wenn die höheren Dosen nicht gut vertragen werden, wird die Behandlung in der Regel mit einer niedrigeren, besser verträglichen Dosis fortgesetzt.

Die meisten Experten glauben, dass niedrigere Dosen von ACE-Hemmern fast genauso wirksam sind wie höhere Dosen, aber höhere Dosen werden bevorzugt, da sie formal in klinischen Studien getestet wurden.

Gruppen mit ermäßigten Leistungen

Einige Studien deuten darauf hin, dass ACE-Hemmer bei Schwarzen möglicherweise weniger wirksam sind als bei Weißen, aber die Beweise sind widersprüchlich. Für Schwarze mit bestimmten Arten von Herzinsuffizienz und Bluthochdruck können andere Medikamente anstelle von ACE-Hemmern empfohlen werden.

Klinische Studien haben bei Frauen nicht den gleichen Nutzen von ACE-Hemmern bewiesen wie bei Männern. Die überwiegende Evidenz spricht jedoch immer noch für die Verwendung von ACE-Hemmern bei allen Frauen mit Herzinsuffizienz.

Nebenwirkungen von ACE-Hemmern

Während ACE-Hemmer normalerweise recht gut vertragen werden, können bestimmte Nebenwirkungen auftreten, darunter:

• Husten: Die auffälligste Nebenwirkung von ACE-Hemmern ist ein trockener, stechender Husten, der bei bis zu 20 % der Menschen auftreten kann, die diese Medikamente erhalten. Diese Nebenwirkung ist zwar kein gefährliches Problem, kann jedoch störend sein und erfordert normalerweise das Absetzen des Arzneimittels.

• Hypotonie (niedriger Blutdruck): ACE-Hemmer können den Blutdruck zu stark senken und Symptome von Schwäche, Schwindel oder Synkope (vorübergehender Bewusstseinsverlust) hervorrufen. Dieses Problem kann normalerweise vermieden werden, indem man mit einer niedrigen Dosis beginnt und sich allmählich auf höhere Dosen aufbaut.

• Eingeschränkte Nierenfunktion: Insbesondere bei Menschen mit einer Nierenerkrankung kann die Einnahme von ACE-Hemmern die Nierenfunktion weiter einschränken. Aus diesem Grund sollte die Nierenfunktion (Bluttests) bei Menschen mit Nierenerkrankungen überwacht werden, die mit ACE-Hemmern beginnen.

• Hoher Kaliumspiegel im Blut (Hyperkaliämie): ACE-Hemmer können den Kaliumspiegel im Blut erhöhen. Während dieser Effekt normalerweise sehr bescheiden und medizinisch nicht signifikant ist, kann der Kaliumspiegel bei etwa 3% der Menschen zu hoch werden.

• Angioödem: Sehr selten kann es bei Personen, die ACE-Hemmer einnehmen, zu einem Angioödem, einer schweren allergischen Reaktion, die ziemlich gefährlich werden kann.

Vorsichtsmaßnahmen und Kontraindikationen

Personen, die schwanger sind, stillen oder eine Schwangerschaft planen, sollten keine ACE-Hemmer einnehmen, da die Medikamente ernsthafte Probleme beim Baby verursachen können. Komplikationen können Probleme mit der Nierenfunktion, Schädelbildung und sogar zum Tod sein. Menschen sollten die Einnahme von ACE-Hemmern abbrechen, sobald sie erfahren, dass sie schwanger sind.

Einige andere Gründe, warum Menschen keine ACE-Hemmer einnehmen sollten, sind:

• Geschichte des Angioödems
• Niedriger Blutdruck

• Aortenklappenstenose (Verengung der Aortenklappenöffnung)

• Schwere Hyperkaliämie
• Dehydration/niedriges Blutvolumen

• Renovaskuläre Hypertonie (Bluthochdruck aufgrund der Verengung der Arterien, die Blut zu Ihren Nieren führen)

Darüber hinaus sollten Personen, die einen ACE-Hemmer einnehmen, die Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) wie Advil (Ibuprofen) oder Aleve (Naproxen) vermeiden, da diese Schmerzmittel den ACE-Hemmer weniger wirksam machen und das Risiko einer Nierenschädigung erhöhen können .

ARBs als Ersatz für ACE-Hemmer

Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARB-Medikamente) ähneln ACE-Hemmern darin, dass sie die RAAS-Kaskade unterbrechen und die Wirkung des Angiotensin-II-Enzyms reduzieren. Da ARBs nur selten Husten und Angioödeme verursachen, werden sie manchmal als Ersatz bei Personen verwendet, bei denen diese Nebenwirkungen mit ACE-Hemmern aufgetreten sind.

ARBs haben sich bei der Behandlung von Herzinsuffizienz als wirksam erwiesen, wenn auch in geringerem Maße als ACE-Hemmer.Darüber hinaus sind ARBs bei der Behandlung von Bluthochdruck ungefähr so ​​wirksam wie ACE-Hemmer.

Zu den häufig verwendeten ARB-Medikamenten gehören:

• Atacand (Candesartan)
• Cozaar (Losartan)
• Diovan (Valsartan)

Mehrere andere ARB-Medikamente sind ebenfalls erhältlich.

Herzinsuffizienz ist eine Erkrankung, die die Lebensqualität einer Person stark beeinträchtigen kann. Zusammen mit anderen Medikamenten und Änderungen des Lebensstils sind ACE-Hemmer eine Behandlungsoption, die Ihre Symptome lindern und Ihnen helfen kann, besser zu leben und das Überleben zu erhöhen. Wenn Sie eine Herzinsuffizienz haben und keine Kontraindikation haben, wird wahrscheinlich ein ACE-Hemmer Teil Ihrer Behandlung sein.