Was ist therapeutischer Plasmaaustausch (TPE)?

Der therapeutische Plasmaaustausch (TPE), auch bekannt als Plasmapherese und Apherese, ist ein Verfahren, bei dem das Plasma aus Ihrem Blut entfernt und durch eine andere Flüssigkeit ersetzt wird, ähnlich wie bei der Nierendialyse. Es wird manchmal als Therapie bei verschiedenen Arten von neurologischen Erkrankungen verwendet, einschließlich Multipler Sklerose (MS). TPE ist ein ziemlich schmerzloses Verfahren und schwerwiegende Nebenwirkungen sind selten.

Indikationen

Therapeutischer Plasmaaustausch wird von der American Society for Apheresis (ASFA) empfohlenals Zweitlinienbehandlung für MS, wenn Sie einen akuten Rückfall haben, der nicht auf die Therapie mit Kortikosteroiden (wie Solu-Medrol) anspricht. Es wird manchmal auch für Menschen verwendet, die keine hohen Dosen von Kortikosteroiden erhalten können.

TPE wird derzeit von der ASFA nicht zur Behandlung von primärer oder sekundär progredienter Multipler Sklerose empfohlen, da es nicht genügend Beweise dafür gibt, dass es für diesen Zweck wirksam ist.Die Richtlinien der Organisationerkennen an, dass weitere Untersuchungen zeigen könnten, dass es sich um eine vorteilhafte Langzeittherapie bei chronisch fortschreitender MS handelt.

TPE für Coronavirus (COVID-19)

Am 24. März kündigte die FDA eine Prüfbehandlung für COVID-19 mit therapeutischem Plasmaaustausch an. Unter der Annahme, dass Menschen, die sich von COVID-19 erholt haben, jetzt Antikörper gegen das SARS-Cov-2-Virus im Blut haben, sind Forscher daran interessiert, diese Antikörper zur Behandlung von Erkrankten einzusetzen.

In klinischen Studien wird antikörperreiches Plasma aus Blutproben genesener COVID-19-Patienten entnommen und an schwerkranke COVID-19-Patienten übertragen. Gesundheitssystem des Berges Sinai in New York City wird der erste in den USA sein, der zu diesem Zweck mit einem therapeutischen Plasmaaustausch experimentiert. Es ist eines von Dutzenden von Krankenhäusern, die jetzt Teil des Nationalen COVID-19-Rekonvaleszenten-Plasmaprojekts sind.

Die FDA erlaubt jedem Gesundheitsdienstleister, der schwere Fälle von COVID-19 behandelt, die Verwendung von Investigational New Drug Applications (eINDs) für den Notfall bei einem Patienten, um Plasma für seine Patienten anzufordern.

Wie es funktioniert

Während der TPE entfernt eine Maschine Ihr Blut und trennt dann das Plasma, den flüssigen Teil des Blutes, von Ihren roten und weißen Blutkörperchen. Das Plasma wird dann entsorgt und durch eine andere Art von Flüssigkeit ersetzt, normalerweise Spenderplasma und/oder Albuminlösung, bevor es zusammen mit den Zellen in Ihren Körper zurückgeführt wird.

Wissenschaftler glauben, dass die Entfernung dieser Antikörper während eines Rückfalls die Dauer des Rückfalls und die durch Entzündungen verursachten Schäden begrenzen könnte. Sobald diese Antikörper jedoch in den bei MS auftretenden Läsionen sequestriert oder abgelagert sind, kann der Plasmaaustausch sie nicht mehr entfernen und wird wahrscheinlich keinen Behandlungsnutzen haben.

Aus diesem Grund führt eine frühzeitige Behandlung zu besseren Ergebnissen.

Was die Forschung sagt

Die Behandlungsrichtlinien der ASFA,die umfangreiche Literaturrecherchen enthalten, berichten, dass fünf bis sieben TPE-Behandlungen etwa 50 Prozent der Patienten mit einem MS-Rückfall, der nicht auf eine Steroidbehandlung anspricht, von Nutzen sind. Die Forscher fanden auch heraus, dass das Ergebnis umso besser war, je früher die Patienten behandelt wurden, idealerweise innerhalb von 14 bis 20 Tagen nach dem ersten Auftreten ihrer Symptome.

Eine Studie aus dem Jahr 2017untersuchten 37 Patienten, die mit TPE behandelt wurden, weil ihre MS-Schübe nicht auf Kortikosteroide ansprachen. Die Forscher wollten sehen, ob die TPE-Behandlung diesen Patienten half, wieder auf Kortikosteroide anzusprechen. Während des ersten Rückfalls hatten die Patienten nach der TPE alle Patienten erneut mit Steroiden behandelt.

Mit der Steroidbehandlung zeigten 10 der Patienten eine deutliche Verbesserung, 24 zeigten eine mäßige Verbesserung und bei drei gab es keine Wirkung. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass Kortikosteroide bei nachfolgenden Rückfällen nach TPE immer noch die Therapie der ersten Wahl sein könnten.

Eine weitere Studie aus dem Jahr 2016 untersuchte TPE bei 36 Patienten mit entweder sekundär progredienter oder aktiver primär progredienter MS, die nicht gut oder überhaupt auf eine Steroidbehandlung für einen Rückfall angesprochen hatten. Sie wurden alle mit fünf TPE-Zyklen innerhalb von zwei Wochen behandelt, gefolgt von einer TPE-Behandlung pro Monat für das nächste Jahr.

Die Hälfte der Patienten (18) zeigte ein Jahr nach TPE eine signifikante Verbesserung ihrer Expanded Disability Status Scale (EDSS), während 16 stabil blieben und zwei sich weiter verschlechterten. Vor TPE hatten 16 Patienten mit aktiver primär progredienter MS im Jahr zuvor insgesamt 16 Schübe gemeldet. Ein Jahr nach TPE sank die Gesamtzahl der Rückfälle auf zwei.

Die Studie ergab auch, dass die Verbesserungsrate bei Patienten mit aktiver primär progredienter MS (71 Prozent) größer war als bei Patienten mit sekundär progredienter MS (43 Prozent). Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass TPE für einige Patienten mit progressiver MS, die nicht auf Steroide ansprechen, tatsächlich eine nützliche Zweitlinienoption sein kann.

Während des Verfahrens

Während der TPE werden Nadeln in beide Arme oder manchmal an eine andere Stelle wie den Hals gesetzt, wenn die Venen in Ihrem Arm nicht zugänglich sind. Blut wird dann durch die Nadel in einem Arm aus Ihrem Körper gezogen, wo es durch ein Röhrchen in einen Blutzellenseparator gelangt, eine Zentrifuge, die das Plasma von den roten und weißen Blutkörperchen isoliert.

Die zellulären Komponenten werden mit dem Spenderplasma und/oder der Albuminlösung kombiniert und ein kurzwirksames Antikoagulans, in der Regel Citrat, wird hinzugefügt, um eine Gerinnung zu verhindern. Die Ersatzflüssigkeit wird Ihnen dann durch die Nadel in Ihrem anderen Arm zugeführt.

Alle diese Schritte erfolgen automatisch und kontinuierlich durch Nadeln/Katheter vom IV-Typ. In einigen Fällen geschieht dies durch eine Nadel und die Trennung und Wiedervermischung erfolgt in kleinen Chargen. Unabhängig davon dauert die gesamte Prozedur zwischen zwei und vier Stunden.

Nebenwirkungen und Risiken

Nebenwirkungen und Komplikationenhängen von einer Reihe von Faktoren ab, wie z. B. Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand, der Anzahl der TPE-Verfahren, die Sie haben, und der Art der verwendeten Ersatzflüssigkeit.

Nebenwirkungen von TPE treten häufiger auf, wenn Spenderplasma als Ersatzflüssigkeit verwendet wird.

Ernsthafte Komplikationen von TPE sind nicht sehr häufig. Die dramatischste davon ist die Anaphylaxie, die normalerweise durch eine schwere allergische Reaktion auf die Plasmaersatzflüssigkeit verursacht wird. Dies ist einer der Gründe, warum der Plasmaaustausch in einer überwachten Umgebung erfolgt.

Infektionen durch TPE sind ein potenzielles Risiko, aber dank neuer Technologie und steriler Ersatzflüssigkeit auch selten.

Blutgerinnsel sind eine weitere seltene schwerwiegende Komplikation, daher kann Ihr Arzt vor Ihrem Eingriff einen Blutverdünner, ein sogenanntes Antikoagulans, verschreiben, um dieses Risiko zu verringern. Beispiele sind Coumadin (Warfarin), Pradaxa (Dabigatran), Xarelto (Rivaroxaban), Eliquis (Apixaban) und Savaysa (Edoxaban).

Andere potenzielle Risiken von TPE umfassen:

• Blutung
• Unregelmäßiger Herzrhythmus
• Kurzatmigkeit
• Bauchkrämpfe
• Kribbeln in den Gliedern
• Anfälle

Sehr selten kann TPE zum Tod führen, dies tritt jedoch nur in 0,03 bis 0,05 Prozent der Fälle auf. Die meisten Todesfälle sind auf respiratorische oder kardiale Komplikationen zurückzuführen.

Kosten

Die Preise für TPE variieren je nachdem, wo Sie leben, wo Sie es durchführen lassen und ob Ihre Versicherung den Eingriff abdeckt oder nicht, aber sie liegen irgendwo in der Größenordnung von 1200 US-Dollar pro Eingriff, wenn Albumin die verwendete Ersatzflüssigkeit ist.

Wenn Ihr Arzt die TPE für erforderlich hält, wird dies wahrscheinlich Ihre Versicherung übernehmen, obwohl Sie möglicherweise eine Vorabgenehmigung oder einen Brief von Ihrem Arzt benötigen. Wenden Sie sich für weitere Informationen an Ihren Versicherungsanbieter.

TPE ist im Allgemeinen ein sicheres und gut verträgliches Verfahren, daher kann es ein guter Ansatz sein, wenn Sie einen Rückfall haben, der nicht auf Kortikosteroide anspricht. Zu den Auswirkungen von TPE auf die fortschreitende MS und als Langzeitbehandlung von MS muss mehr Forschung betrieben werden. Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt über alle Bedenken oder Fragen, die Sie in Bezug auf alle Ihre Behandlungsoptionen haben und ob TPE für Sie die geeignete Wahl sein könnte. Sie können unseren unten stehenden Diskussionsleitfaden für Ärzte verwenden, um Ihnen zu helfen, dieses Gespräch zu beginnen.