Was ist ein Krankenversicherungsnavigator?

Krankenversicherungsnavigatoren helfen Menschen, die Hilfe bei der Anmeldung zur Krankenversicherung über die Krankenversicherungsbörsen/Marktplätze des Affordable Care Act (ACA) benötigen. Sie können auch bei verschiedenen Problemen helfen, die auftreten können, nachdem eine Person bereits immatrikuliert ist.

Die Position des Navigators wurde vom ACA geschaffen, wobei die Einzelheiten in Abschnitt 1311(i) des Gesetzes festgelegt sind. Die ersten Navigatoren begannen im Herbst 2013, den Verbrauchern zu helfen, als die Börsen debütierten.

In diesem Artikel wird beschrieben, wie ein Navigator Menschen helfen kann, Zugang zur Gesundheitsversorgung zu erhalten, wie sie geschult werden, wie sie bezahlt werden und wie Sie eine finden.

Welche Unterstützung können Navigatoren bieten?

Navigatoren bieten eine breite Palette an Unterstützung für Menschen, die eine eigene Krankenversicherung abschließen müssen. Sie bieten Öffentlichkeitsarbeit und Aufklärung über die verfügbare Krankenversicherung und können Antragstellern dabei helfen, festzustellen, ob sie Anspruch auf Medicaid, CHIP oder Subventionen auf dem Markt haben. Sie können auch bei der Einschreibung sowie bei bestimmten Fragen nach der Einschreibung behilflich sein.

Sie sind besonders hilfreich für Personen, die sich bei Medicaid/CHIP anmelden, da diese Personen eher mit Community-basierten Navigator-Organisationen in Kontakt kommen und seltener Hilfe von Maklern erhalten. (Makler verdienen Einnahmen in Provisionen nur von Versicherungsgesellschaften; sie erhalten keine Entschädigung dafür, dass sie Menschen helfen, sich bei Medicaid anzumelden.)

Die Verantwortlichkeiten der Navigatoren haben sich im Laufe der Zeit weiterentwickelt. Im Jahr 2018 hat das Department of Health and Human Services (HHS) zusätzliche Aufgaben für Navigatoren hinzugefügt, darunter gezielte Hilfe für unterversorgte und schutzbedürftige/nicht versicherte Bevölkerungsgruppen und Unterstützung nach der Einschreibung.

Die Unterstützung nach der Immatrikulation umfasste die Unterstützung von Verbrauchern bei Einsprüchen (bei Berechtigungsproblemen, Ablehnungen von Ansprüchen oder Ablehnungen der Vorabgenehmigung), bei Problemen mit Prämienzahlungen, Fragen zur Inanspruchnahme der Krankenversicherung und zu den Grundlagen der Funktionsweise des Subventionsabgleichs.

Als HHS die Regeln für 2020 aktualisierte, wurden diese zusätzlichen Pflichten für Navigatoren optional. Navigator-Organisationen könnten weiterhin umfassendere Dienstleistungen anbieten (dh über die bloße Unterstützung von Personen bei der Anmeldung zur Deckung hinausgehen), aber dazu waren sie nicht verpflichtet.

Für 2022 und darüber hinaus hat HHS jedoch die Leitlinien für 2020 in Bezug auf die Unterstützung durch Navigatoren nach der Einschreibung aufgehoben, wodurch diese Pflichten zu einer Voraussetzung für das Programm werden und das Spektrum der allgemeinen Unterstützung, die Navigatoren bieten, erweitert wird. Dies trägt dazu bei, sicherzustellen, dass Verbraucher Zugang zu Hilfe bei Dingen wie dem Verfahren zur Anspruchsberechtigung, dem Abgleich von Zuschüssen und der Nutzung der Krankenversicherung haben, sobald sie diese haben.

Navigatoren sind vom Marktplatz zertifiziert, aber nicht wie Broker vom Staat lizenziert. Sie können also keine Richtlinienempfehlungen geben, wie es Makler können. Stattdessen sind Navigatoren dazu da, unparteiische Informationen bereitzustellen und Verbrauchern die Möglichkeit zu geben, anhand dieser Informationen Entscheidungen darüber zu treffen, welcher Plan ihren Bedürfnissen am besten entspricht.

Welche Ausbildung erhalten Navigatoren?

Navigatoren werden von der Börse/dem Marktplatz geschult und zertifiziert. Staatliche Börsen legen ihre eigenen Navigator-Trainings- und Zertifizierungsstandards fest, während die Bundesregierung dies für Staaten übernimmt, die HealthCare.gov verwenden.

Die bundesstaatlichen Anforderungen umfassen Kurse, die zwischen fünf und 20 Stunden jährlicher Schulung dauern können, sowie Zertifizierungsprüfungen für jeden Kurs. Die Bundesregierung bietet jährliche Rezertifizierungsprogramme für Navigatoren an, zusätzlich zu laufenden Schulungen, um Navigatoren über aktuelle Themen auf dem Laufenden zu halten.

Die allgemeinen Anforderungen an Navigatoren sind im Code of Federal Regulations klargestellt: 45 CFR 155.210 und 45 CFR 155.215.

Wo finde ich einen Navigator?

Sie können in einem örtlichen Krankenhaus, einer Klinik oder einer gemeinnützigen Organisation in Ihrer Gemeinde über einen Navigator stolpern. Wenn Sie jedoch aktiv Hilfe von einem Navigator suchen, können Sie auf der Austauschwebsite Ihres Bundesstaates nach Unterstützung bei der Registrierung suchen.

Das Tool „Lokale Hilfe finden“ von HealthCare.gov zeigt Ihnen Registrierungsassistenten in Ihrer Nähe. Sie können es so einstellen, dass Ihnen alle verfügbaren Assistenten, einschließlich Makler, angezeigt werden, oder Sie können es auf Navigatoren und zertifizierte Anwendungsberater (CACs) beschränken.

Sie können auch die Links „Navigator-Zuschussempfänger“ verwenden, um Navigator-Organisationen in Ihrem Bundesstaat zu finden. Verwenden Sie den aktuellsten Link, da sich die teilnehmenden Organisationen von Jahr zu Jahr ändern können. (Beachten Sie, dass diese Finanzierung nur für Staaten gilt, die die vom Bund betriebene Börse nutzen; Staaten, die ihre eigenen Austauschprogramme haben, finanzieren ihre eigenen Navigator-Programme, auch wenn sie sich für die Einschreibung auf HealthCare.gov verlassen. Ab 2022 gibt es 30 Staaten, die erhalten Navigator-Förderung des Bundes.)

Wie werden Navigatoren bezahlt?

Navigator-Organisationen werden von der Krankenkassen-Börse gefördert. Im Gegensatz zu Krankenversicherungsmaklern erhalten Navigatoren keinerlei Entschädigungen von den Krankenkassen.

In 30 Bundesstaaten (ab dem Abdeckungsjahr 2022) wird die Börse von der Bundesregierung betrieben, die Organisationen, die in diesen Bundesstaaten tätig sind, Navigator-Zuschüsse gewährt. In den Staaten, die ihre eigenen Börsen betreiben, stellt die staatliche Börse Navigator-Organisationen (das sind 17 Bundesstaaten und DC ab 2022) Finanzmittel zur Verfügung.

Die Finanzierung durch den Federal Navigator hat im Laufe der Jahre erheblich geschwankt, was die sich ändernden Ansätze der Verwaltungen bei der Gesundheitsreform widerspiegelt.

Navigator-Stipendien werden im Spätsommer vergeben, mit Mitteln für das kommende Jahr. Für die Planjahre 2016 und 2017 (dh Finanzierung im Sommer 2015 und 2016) belief sich die Navigator-Finanzierung der Bundesregierung auf 63 Millionen US-Dollar pro Jahr.

Für das Planjahr 2018 sank die Navigator-Finanzierung des Bundes auf 36 Millionen US-Dollar. Und für die nächsten drei Jahre (Planjahre 2019, 2020 und 2021) beliefen sich die Navigator-Fördermittel des Bundes auf nur 10 Millionen US-Dollar pro Jahr. Es überrascht nicht, dass die Zahl der Seefahrerorganisationen zurückging und viele ländliche Gebiete des Landes keine lokalen Seefahrer hatten.

Die Regierung von Biden stellte jedoch klar, dass sie sich voll und ganz für die Stärkung des Affordable Care Act und Medicaid einsetzt. Im Januar 2021 unterzeichnete Präsident Biden eine entsprechende Durchführungsverordnung.

Einige Monate später kündigte HHS an, dass die Navigator-Förderung des Bundes für das Planjahr 2022 auf 80 Millionen US-Dollar steigen würde, wobei die Zuschüsse im Spätsommer 2021 vergeben werden sollen. Dies war die bisher größte jährliche Navigator-Finanzierung (hier ist die Liste der Organisationen in 30 Bundesstaaten, die 80 Millionen US-Dollar an Navigator-Fördermitteln des Bundes erhalten haben).

Und es ist bemerkenswert, dass die Mittel auch auf eine kleinere Anzahl von Bundesstaaten verteilt werden, da drei weitere Bundesstaaten (Kentucky, New Mexico und Maine) sich von HealthCare.gov abgewendet haben und ab dem Abdeckungsjahr 2022 ihre eigenen Börsen betreiben. Das bedeutet, dass sie jetzt ihre eigenen Navigator-Programme finanzieren.

Für die Bundesstaaten, die Navigator-Fördermittel des Bundes erhalten, können Sie unter CMS.gov im Abschnitt „Empfänger von Navigator-Stipendien“ sehen, welche Organisationen jedes Jahr Navigator-Fördermittel erhalten haben.

Beachten Sie, dass die Stipendien auf dieser Seite nach dem Jahr aufgelistet sind, in dem sie verteilt wurden, aber die Mittel werden für das kommende Planjahr verwendet. Die offene Einschreibung für selbst erworbene Krankenversicherung findet jeden Herbst (ab dem 1. November) statt, und das Geld wird im Voraus an Navigator-Organisationen verteilt.

Zusammenfassung

Krankenversicherungsnavigatoren sind ausgebildet und zertifiziert, um denjenigen, die ihre Hilfe benötigen, kostenlose Aufklärung und Aufklärung über den Krankenversicherungsschutz zu bieten. Sie können bei der Feststellung der Berechtigung helfen und bei der Einschreibung und Problemen nach der Einschreibung helfen.

Sie werden von Krankenkassenbörsen finanziert. Die Bundesmittel, die in 30 Bundesstaaten verwendet werden, wurden für das Planjahr 2022 deutlich erhöht, wodurch der Zugang zu Navigatoren in diesen Bundesstaaten erweitert wurde. DC und die anderen 20 Staaten finanzieren ihre eigenen Navigator-Programme.

Navigatoren bieten Menschen, die sonst möglicherweise nicht wissen, an wen sie sich wenden können, eine wichtige Hilfestellung. Sie kennen ihre lokalen Gemeinschaften gut und sind kompetent darin, gefährdeten Bevölkerungsgruppen zu helfen, sich abzusichern, insbesondere bei Programmen wie Medicaid und CHIP, bei denen Unterstützung bei der Registrierung erforderlich sein kann.

Wenn Sie Schwierigkeiten haben, die Ihnen zur Verfügung stehenden Krankenversicherungsoptionen zu verstehen, oder einfach nicht wissen, an wen Sie sich wenden können, ist ein Navigator möglicherweise genau die richtige Ressource für Sie.