Was ist ein Dickdarmpolyp?

Ein Polyp ist eine Gewebemasse, die sich an der Innenwand eines Hohlorgans entwickelt. Polypen können an vielen Körperstellen auftreten, einschließlich der Nase, der Ohren, des Rachens oder der Gebärmutter.

Der häufigste Polyp ist ein Dickdarmpolyp, auch Dickdarmpolyp oder Kolorektalpolyp genannt. Schätzungsweise 15 bis 40 % der Erwachsenen haben Dickdarmpolypen, die bei älteren Erwachsenen und Männern häufiger vorkommen.

Dickdarmpolypen sind die Vorläufer von Dickdarmkrebs, der zweithäufigsten Krebstodesursache in den Vereinigten Staaten. Da das Risiko, dass ein bestimmter Polyp bösartig wird, mit der Größe zunimmt, ist eine regelmäßige Untersuchung und eine frühzeitige Entfernung wichtig.

Anatomie und Arten von Dickdarmpolypen

Der Dickdarm ist der größte Teil des Dickdarms, der sich vom Ende des Dünndarms bis zum Enddarm erstreckt. Es hat vier Abschnitte:

• Der aufsteigende Dickdarm, der mit einer sackartigen Struktur namens Blinddarm beginnt, befindet sich auf der unteren rechten Seite des Abdomens und krümmt sich nach links unterhalb der Leber.
• Das Colon transversum erstreckt sich von rechts nach links über das Abdomen.
• Der Colon absteigend fällt zum Becken hinab, wo er sich unter dem Dünndarm krümmt.
• Das Sigma ist der letzte S-förmige Abschnitt, der mit dem Rektum verbunden ist.

Dickdarmpolypen sind abnorme Wucherungen, die sich in jedem Teil der Innenwand des Dickdarms entwickeln können, aber sie werden am häufigsten im Rektum und auf der linken Seite des Dickdarms gefunden. Die meisten Polypen sind gutartig, aber im Laufe der Zeit können einige krebsartig werden.

Dickdarmpolypen sind entweder flach (sessil) oder haben einen Stiel (gestielt). Es gibt fünf Arten von Dickdarmpolypen, wobei die häufigsten adenomatös sind. Der adenomatöse Typ macht 70 % aller Dickdarmpolypen aus. Fast alle bösartigen Polypen beginnen adenomatös, aber der Prozess, sich zu Krebs zu entwickeln, dauert normalerweise viele Jahre.

Symptome von Dickdarmpolypen

Bei den meisten Menschen verursachen Dickdarmpolypen keine Symptome, weshalb ein Screening empfohlen wird. Wenn jedoch Symptome auftreten, können diese umfassen:

• Blutungen aus dem Mastdarm nach dem Stuhlgang, die sich als Blut auf Ihrem Toilettenpapier oder Ihrer Unterwäsche zeigen
• Blut im Stuhl, das dazu führen kann, dass der Stuhl rote Streifen hat oder schwarz aussieht
• Verstopfung oder Durchfall, die länger als eine Woche andauern
• Unerklärlicher Gewichtsverlust
• Müdigkeit, da Blutungen aus Dickdarmpolypen Anämie verursachen können
• Bauchschmerzen (selten)

Auch andere gesundheitliche Probleme können diese Symptome verursachen. Wenn Sie jedoch Blutungen aus Ihrem Rektum oder Blut im Stuhl haben, sollten Sie sich sofort an Ihren Arzt wenden.

Ursachen

Risikofaktoren für die Entwicklung von Dickdarmpolypen sind Alter, Lebensstil sowie persönliche und familiäre Gesundheitsgeschichte:

• Über 45
• Übergewichtig sein
• Übermäßiger Alkoholkonsum
• Rauchen
• Essen von fettigen und verarbeiteten Lebensmitteln und übermäßigem rotem Fleisch
• Nicht trainieren
• Persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Dickdarmpolypen oder Dickdarmkrebs
• Persönliche Vorgeschichte von entzündlichen Darmerkrankungen wie Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn

Zwei genetische Anomalien erhöhen das Risiko für Dickdarmpolypen und Dickdarmkrebs signifikant – das Lynch-Syndrom und die klassische familiäre adenomatöse Polyposis.

Lynch-Syndrom

Das Lynch-Syndrom, auch als hereditärer nicht-polypöser Dickdarmkrebs (HNPCC) bekannt, gehört zu den häufigsten erblichen Krebssyndromen. Bis zu einer von 300 Menschen kann Träger eines veränderten Gens sein, das mit dem Lynch-Syndrom in Verbindung steht.

Es wird geschätzt, dass 3% bis 5% aller Darmkrebsfälle durch das Lynch-Syndrom verursacht werden. Personen mit dieser Erkrankung haben auch ein höheres Risiko, andere Krebsarten zu entwickeln und werden eher in jungen Jahren diagnostiziert.

Klassische familiäre adenomatöse Polyposis

Die klassische familiäre adenomatöse Polyposis (FAP oder klassische FAP) wird durch eine Mutation im Gen für adenomatöse Polyposis coli (APC) verursacht. Personen mit dieser Erkrankung haben ein erhöhtes Lebenszeitrisiko, an Darmkrebs oder anderen Krebsarten des Verdauungstrakts zu erkranken.

FAP wird diagnostiziert, wenn eine Person mehr als 100 adenomatöse Dickdarmpolypen entwickelt. Das Durchschnittsalter für die Entwicklung von Polypen bei Menschen mit FAP liegt im mittleren Teenageralter, wobei die meisten Menschen mit der Erkrankung bis zum Alter von 35 Jahren mehrere Dickdarmpolypen entwickeln.

Es wird geschätzt, dass einer von 7.000 bis einer von 22.000 Menschen an FAP leidet, wobei weniger als 1% aller Darmkrebs durch diese Erkrankung verursacht wird. Obwohl FAP in einer Familie von Generation zu Generation weitergegeben wird, haben etwa 30% der Menschen mit FAP keine Familienanamnese der Erkrankung.

Diagnose

Das American College of Gastroenterology empfiehlt derzeit, Erwachsene im Alter von 45 bis 75 Jahren auf Dickdarmkrebs untersuchen zu lassen. Dies aktualisiert frühere Leitlinien, die empfohlen hatten, mit dem Screening im Alter von 50 Jahren zu beginnen. Die Entscheidung für ein Screening nach dem 75. Lebensjahr sollte individuell in Absprache mit Ihrem Arzt getroffen werden.

Personen mit erhöhtem Risiko sollten ihren Arzt konsultieren, um zu erfahren, wann mit dem Screening begonnen werden soll, welcher Test verwendet werden soll und wie oft die Screenings durchgeführt werden. Erhöhte Risiken umfassen:

• Eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Dickdarmpolypen oder Dickdarmkrebs
• Eine persönliche Geschichte von entzündlichen Darmerkrankungen
• Familiäre genetische Anomalien (Lynch-Syndrom und familiäre adenomatöse Polyposis)
• Symptome haben, die auf Polypen oder Darmkrebs hinweisen können, wie z. B. rektale Blutungen

Mehrere Screening-Tests können verwendet werden, um Polypen oder Darmkrebs zu finden, einschließlich Stuhltests, flexible Sigmoidoskopie, Koloskopie und virtuelle Koloskopie.

Stuhltests

Dazu gehören eines der folgenden:

• Der fäkale immunchemische Test (FIT) verwendet Antikörper, um Blut im Stuhl nachzuweisen. Häufigkeit: einmal im Jahr.

• Der FIT-DNA-Test (auch Stuhl-DNA-Test genannt) kombiniert den FIT mit einem Test, der veränderte DNA im Stuhl erkennt. Für diesen Test entnimmt man einen kompletten Stuhlgang und schickt ihn in ein Labor, wo er auf Krebszellen untersucht wird. Häufigkeit: jedes Jahr oder alle drei Jahre.

• Der Guajak-basierte fäkale okkulte Bluttest (gFOBT) verwendet die Chemikalie Guajak, um Blut im Stuhl zu erkennen. Sie erhalten ein Testkit, um eine kleine Menge Stuhl zu Hause zu sammeln. Sie geben das Testkit an den Gesundheitsdienstleister oder ein Labor zurück, wo die Stuhlproben auf Blut untersucht werden. Häufigkeit: einmal im Jahr.

Flexible Sigmoidoskopie

Dies ist ein dünner, flexibler Schlauch, der durch das Rektum eingeführt wird, um das letzte Drittel des Dickdarms (Sigmoidkolon) auf Polypen oder Krebs zu untersuchen. Häufigkeit: alle fünf Jahre oder alle 10 Jahre.

Darmspiegelung

Dies ist ein Verfahren, bei dem ein langer, dünner, flexibler Schlauch durch das Rektum und in den Dickdarm eingeführt wird. Die Röhre hat eine Kamera, die Bilder auf einem Bildschirm anzeigt. Während des Tests kann der Arzt die meisten Polypen und einige Krebsarten finden und entfernen.

Die Koloskopie wird auch als Folgetest verwendet, wenn bei einem der anderen Screening-Tests etwas Ungewöhnliches festgestellt wird. Häufigkeit: alle 10 Jahre (für Personen ohne erhöhtes Darmkrebsrisiko).

CT-Kolonographie (Virtuelle Koloskopie)

Die Computertomographie (CT)-Kolonographie, auch virtuelle Koloskopie genannt, verwendet Strahlung, um Bilder des gesamten Dickdarms zu erstellen, die auf einem Computerbildschirm angezeigt werden, damit der Gesundheitsdienstleister sie analysieren kann. Häufigkeit: alle fünf Jahre.

Behandlung

Obwohl die virtuelle Koloskopie eine Ansicht des gesamten Dickdarms bietet, ist die Koloskopie das einzige Verfahren, das sowohl die Visualisierung als auch die Entfernung von Polypen ermöglicht.

Die Entfernung von Polypen erfolgt als ambulanter Eingriff, der als Polypektomie bezeichnet wird. Es stehen verschiedene Techniken zur Verfügung.

Kalte Pinzetten und Kaltschlingen waren die Polypektomiemethoden der Wahl für kleinere Polypen, und heiße Schlingen waren die Methode der Wahl für größere Polypen. Die Polypektomie bei schwer zu entfernenden Polypen kann die Verwendung spezieller Geräte und fortschrittlicher Techniken erfordern.

Mögliche, aber seltene Komplikationen einer Polypektomie sind Blutungen oder eine Perforation des Dickdarms. Die Blutung kann sofort oder um mehrere Tage verzögert auftreten. Perforationen, bei denen es sich um ein Loch oder einen Riss im Dickdarm handelt, können während des Eingriffs oft mit Clips repariert werden.

Wenn ein Polyp gefunden wird, wird er entfernt und zur Auswertung an ein Labor geschickt. Ihr Arzt wird einen Nachsorgeplan basierend auf der Anzahl, Größe und Art der Polypen, die Sie haben, sowie Ihren persönlichen Risikofaktoren empfehlen.

Prognose

Wenn ein Dickdarmpolyp einmal vollständig entfernt wurde, kommt er selten wieder. Da jedoch mindestens 30 % der Patienten nach der Entfernung neue Polypen entwickeln, wird eine Nachuntersuchung empfohlen.

Abhängig von Ihrem persönlichen Gesundheitszustand empfehlen einige Gesundheitsdienstleister die tägliche Einnahme von Aspirin oder anderen nicht-steroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs), da diese das Risiko der Bildung neuer Polypen verringern können.

Die Aufrechterhaltung gesunder Ernährungs-, Bewegungs- und Alkoholkonsumgewohnheiten trägt auch dazu bei, das Risiko für die Entwicklung von Dickdarmpolypen zu verringern.

Verhütung

Einige Risikofaktoren wie Alter und Genetik können nicht geändert werden. Lebensgewohnheiten, die die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Dickdarmpolypen erhöhen, können jedoch geändert werden, um das Risiko zu verringern:

• Verlieren Sie zusätzliches Gewicht und halten Sie ein gesundes Gewicht.
• Rauchen Sie nicht.
• Begrenzen Sie den Alkoholkonsum.
• Vermeiden Sie fetthaltige und verarbeitete Lebensmittel und reduzieren Sie rotes Fleisch.
• Essen Sie täglich mindestens drei bis fünf Portionen Obst und Gemüse.
• Sport, einschließlich 150 Minuten moderater aerobe Aktivität und zwei Sitzungen zur Muskelstärkung wöchentlich.

Sich einem Screening auf Dickdarmpolypen zu unterziehen, ist kein Verfahren, das jedem Spaß macht. Denken Sie jedoch daran, dass Darmkrebs die zweithäufigste Ursache aller Krebstodesfälle ist. Routineuntersuchungen retten viele Leben, von denen eines möglicherweise Ihres ist. Die Vorteile überwiegen definitiv die Nachteile.