Was ist bilateraler Brustkrebs?

Bei beidseitigem Brustkrebs entwickeln sich Tumoren in beiden Brüsten derselben Patientin. Im Vergleich zu unilateralen (einseitigen) Brustkrebsfällen sind bilaterale Brustkrebspatientinnen tendenziell jünger und die Tumoren kleiner und in einem früheren Stadium bei der Diagnose.

Laut der Datenbank Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) (1973–2014) traten 1975 bei 1,4 % der Brustkrebspatientinnen bilaterale Krebserkrankungen auf, im Jahr 2014 bei 2,9 %.

Andere Datensätze zeigen den Inzidenzbereich von 1 % bis 11 % der Brustkrebspatientinnen, abhängig von der Definition der Fälle und dem Beobachtungszeitraum. Es ist schwer zu sagen, wie oft diese Krebsart tatsächlich auftritt, da es keine optimalen Beweise für die Unterscheidung zwischen Frauen mit einer oder zwei primären Krebserkrankungen gibt.

Leider liegen nur begrenzte Daten darüber vor, wie bilateraler Brustkrebs am besten behandelt werden kann, welche Behandlungen am besten sind und welche Prognose (Ergebnis) besteht. Es handelt sich jedoch um eine relativ seltene Krebsart.

Einstufung

Bilateraler Brustkrebs wird wie folgt in synchron und asynchron oder metachron kategorisiert:

• Beim synchronen bilateralen Brustkrebs (SBBC) entwickeln sich Krebserkrankungen gleichzeitig, im Allgemeinen innerhalb von drei bis 12 Monaten.

• Beim asynchronen oder metachronen bilateralen Brustkrebs (MBBC) entwickeln sich die Krebsarten zu unterschiedlichen Zeiten. Es gibt keine Standarddefinition, wann der zweite Krebs in der gegenüberliegenden Brust diagnostiziert wird. Einige Kliniker sagen, dass ein Abstand von mindestens einem Jahr eingehalten wird, andere argumentieren jedoch, dass ein kürzeres Zeitintervall angemessen ist.

Beide Krebsarten gelten als primäre Krebsarten und nicht als eine, die Metastasen gebildet hat (Ausbreitung).

Symptome

Die Symptome von synchronem bilateralem Brustkrebs bestehen aus Krebszeichen und -symptomen in beiden Brüsten. Symptome können sein:

• Schwellung der gesamten oder eines Teils einer Brust
• Hautgrübchen
• Brust- oder Brustwarzenschmerzen
• Brustwarzenrückzug (nach innen drehen)
• Brustwarzenhaut, die rot, trocken, schuppig oder verdickt ist
• Mamillensekretion
• Geschwollene Lymphknoten

Ursachen und Risikofaktoren

Über die Risikofaktoren für beidseitigen Brustkrebs ist wenig bekannt. Einige Untersuchungen weisen darauf hin, dass mögliche Risikofaktoren umfassen:

• Regelmäßiger Alkoholkonsum
• 30 Jahre alt oder jünger bei der ersten Diagnose sein
• Vorhandensein einer BRCA1-, BRCA2- oder CHEK2-Genmutation
• Familienanamnese von Brustkrebs bei Verwandten ersten Grades (wie Mütter oder Schwestern) oder Verwandten zweiten Grades (wie Großmütter oder Tanten)
• Leben in einer Metropolregion
• Lobulärer Krebs statt duktaler Krebs (lobulärer Krebs beginnt in den milchproduzierenden Drüsen der Brust)
• Östrogenrezeptiv-negative (ER-negative) Krebserkrankungen
• Streustrahlung

Es kann auch einige Faktoren geben, die dazu beitragen, die Patientinnen vor der Entwicklung eines bilateralen Brustkrebses zu schützen. Diese schließen ein:

• Alter der ersten Periode ab 13 Jahren
• Erfahrung mit drei oder mehr Schwangerschaften

Traditionelle Risikofaktoren für Brustkrebs, die das Risiko für beidseitigen Brustkrebs nicht zu erhöhen scheinen, sind Zigarettenrauchen, Hormonersatztherapie oder orale Kontrazeptiva.

Diagnose

Die Diagnose von synchronem bilateralem Brustkrebs basiert auf Anzeichen und Symptomen von Krebs in beiden Brüsten. Zum Zeitpunkt der körperlichen Untersuchung ist der Krebs möglicherweise nicht in beiden Brüsten erkennbar. Wenn Krebs in einer Brust entdeckt wird, ist die Standardpraxis eine beidseitige Mammographie, die Anzeichen von Krebs in der gegenüberliegenden Brust erkennen kann (asynchroner beidseitiger Brustkrebs).

Während die Mammographie das Standard-Screening-Tool für Brustkrebs ist, hat die Mammographie auch ihre Grenzen. Mammographien variieren in der Sensitivität und es wurde gezeigt, dass sie die Erkennung von beidseitigem Brustkrebs verfehlen. In einer Studie wies die Mammographie nur 19% der beidseitigen Brustkrebserkrankungen auf, verglichen mit 72,7% der einseitigen Brustkrebserkrankungen.

Eine weitere Bildgebung durch MRT (Magentic Resonance Imaging)-Screening kann angezeigt sein, um bilateralen Brustkrebs zu identifizieren und zu diagnostizieren. Die bilaterale MRT ist jedoch nicht der aktuelle Praxisstandard. Dies liegt daran, dass MRT-Screenings nicht nachweislich die Brustkrebstodesfälle reduzieren.

Behandlung

Es gibt mehrere Behandlungen, die das Risiko, an der gegenüberliegenden Brust zu erkranken, potenziell verringern können, wie zum Beispiel:

• Tamoxifen ist ein Medikament, das sowohl wie Östrogen als auch Antiöstrogen wirkt. Eine tägliche Dosis wird normalerweise in Tablettenform für fünf bis 10 Jahre eingenommen. Es ist mit einer 50%igen Risikoreduktion bei bilateralem Brustkrebs verbunden. Eine Standardbehandlung mit Tamoxifen dauert fünf Jahre, und die damit verbundene Risikominderung dauert 15 Jahre. Einige Studien weisen darauf hin, dass eine kürzere Behandlungsdauer ebenso viel Schutz bieten kann.

• Eine Hormontherapie und Aromatasehemmer bieten nachweislich Schutz, wenn sie nach Beendigung der Tamoxifen-Behandlung angewendet werden. Die Hormontherapie funktioniert durch Blockieren oder Entfernen von Hormonen, die mit dem Zellwachstum verbunden sind, mit dem Ziel, das Wachstum der Krebszellen zu stoppen. In ähnlicher Weise reduzieren Aromatasehemmer den Hormonspiegel im Körper. Eine Studie zeigte, dass sie das Risiko, an der gegenüberliegenden Brust zu erkranken, um 43% reduzieren.

• Die adjuvante Chemotherapie ist eine Fortsetzung der Chemotherapie (Krebsmedikament) über die Entfernung eines Tumors hinaus mit dem Ziel, ein Wiederauftreten zu verhindern. Es ist mit einer 27%igen Risikoreduktion für die Entwicklung von Krebs in der gegenüberliegenden Brust verbunden.

• Die bilaterale Mastektomie ist die chirurgische Entfernung beider Brüste und ist mit einer 95%igen Risikoreduktion für die Entwicklung eines bilateralen Brustkrebses verbunden.

Prognose

Es gibt widersprüchliche Beweise für die Überlebensrate bei bilateralem Brustkrebs. Einige Berichte deuten auf eine höhere Sterblichkeit im Vergleich zu einseitigem Brustkrebs hin, während andere von ähnlichen Überlebensraten berichten.

Eine Studie aus dem Jahr 2007 an einer schwedischen Frauenpopulation analysierte den Unterschied in der Prognose zwischen synchronem und metachronem bilateralem Brustkrebs. Es stellte sich heraus, dass Frauen 3,9-mal häufiger an metachronem beidseitigem Brustkrebs starben als Frauen mit einseitigem Brustkrebs, wenn:

• Sie waren jünger als 50.
• Krebs entwickelte sich in der gegenüberliegenden Brust innerhalb von fünf Jahren nach der Erstdiagnose.

Die gleiche Studie ergab jedoch, dass Frauen, die mehr als 10 Jahre nach der ersten Diagnose an beidseitigem Brustkrebs erkranken, eine ähnliche Prognose haben wie Frauen mit einseitigem Brustkrebs.

Eine Studie aus dem Jahr 2018 legt nahe, dass die Entwicklung von synchronem bilateralem Brustkrebs eine schlechtere Prognose und eine höhere Sterblichkeitsrate hat als einseitiger Brustkrebs, da gleichzeitig Krebserkrankungen vorliegen.

Trotz der begrenzten und widersprüchlichen Evidenz zur Behandlung und Prognose von bilateralem Brustkrebs ist es immer noch eine relativ seltene Diagnose. Wenn Sie glauben, gefährdet zu sein, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über ein Screening auf bilateralen Brustkrebs. Früherkennung und maßgeschneiderte Behandlung verbessern Ihre Prognose.