Transgender-Chirurgie von Medicare: Was abgedeckt ist (und nicht).

Heute identifizieren sich mehr als 1,4 Millionen Menschen als Transgender, und mehr als 10.200 von ihnen sind auf Medicare.

Während viele Menschen Medicare eher als Gesundheitsversorgung für Menschen über 65 betrachten, vergessen sie, dass Medicare auch jüngere Menschen mit qualifizierten Behinderungen abdeckt. Wie sich herausstellt, ist eine überproportionale Anzahl von Transgender-Medicare-Empfängern, nämlich 77 %, unter 65 Jahre alt.

Die Identifizierung mit einem Geschlecht, das sich von dem Geschlecht unterscheidet, das Ihnen bei der Geburt zugewiesen wurde, sollte Ihren Zugang zur Gesundheitsversorgung in keinem Alter beeinträchtigen. Leider sind Transgender-Personen weiterhin Diskriminierung im Gesundheitswesen ausgesetzt. Erst 2014 bot Medicare eine Deckung für Transgender-Operationen an, und selbst jetzt bleibt sie begrenzt.

Der Fall, der alles veränderte

Denee Mallon ist eine 75-jährige Transgender-Armeeveteranin. Bei der Geburt als Mann zugewiesen, sich aber als Frau identifizierend, beantragte sie 2012 eine Operation zur Bestätigung des Geschlechts. Medicare lehnte ihren Antrag ab.

Sie legte Berufung gegen ihren Fall auf allen Ebenen ein, wurde jedoch abgelehnt, bis sie sich mit den Gay and Lesbian Advocates & Defenders (GLAD), der American Civil Liberties Union (ACLU) und dem National Center for Lesbian Rights (NCLR) zusammenschloss.

Als der Fall 2014 einem Bundesprüfgremium vorgelegt wurde, stellte das Ministerium für Gesundheit und Soziales fest, dass Medicare die Kostenübernahme für Operationen zur Bestätigung des Geschlechts nicht mehr kategorisch ablehnen könne.

Was ist Transgender-Chirurgie?

Transgender-Chirurgie ist keine Einheitsgröße. Die Herangehensweise einer Person an den Geschlechtsausdruck kann sich von der einer anderen unterscheiden. Operationen werden oft in die folgenden Kategorien eingeteilt.

Top-Operationen

Top-Operationen sind Eingriffe, die sich auf die Brust konzentrieren. Transfrauen (männlich zu weiblich, MTF) möchten möglicherweise die Größe ihrer Brüste vergrößern und die Form ihrer Brüste verändern. Transmänner (von Frau zu Mann, FTM) können sich um die Entfernung von Brustgewebe bemühen, um ein maskulineres Aussehen zu erzielen.

Untere Operationen

Diese Verfahren umfassen die Rekonstruktion der Genitalien und/oder die Entfernung der Fortpflanzungsorgane.

Bei Transmännern kann dies eine Metoidioplastik (Umwandlung einer Klitoris in einen Phallus), eine Phalloplastik (Bildung eines Penis), eine Hodenimplantation, eine Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter), eine Oophorektomie (Entfernung der Eierstöcke) oder eine Vaginektomie (Entfernung eines Penis) umfassen die Scheide).

Bei Transfrauen kann dies eine Vaginoplastik (Bildung einer Vagina), eine Orchiektomie (Entfernung der Hoden), eine Prostatektomie (Entfernung der Prostata) oder eine Skrotektomie (Entfernung des Hodensacks) umfassen.

Andere Operationen

Der Ausdruck des Geschlechts ist nicht auf die Brust, die Genitalien und die Fortpflanzungsorgane beschränkt. Gesichtsfeminisierungsverfahren können von Transfrauen in Betracht gezogen werden, um männlichere Merkmale abzuschwächen. Beispielsweise könnten Kinn- oder Kieferwinkel verändert oder der Adamsapfel verkleinert werden.

Stimmchirurgische Eingriffe können die Tonhöhe einer Person verändern. Während ein Transmann mit Testosteron eine tiefere Stimme erfahren kann, behält eine Transfrau während der Östrogentherapie wahrscheinlich eine tiefe Tonlage bei.

Dies sind nur einige Beispiele für Verfahren, die von Transgender-Personen in Betracht gezogen werden können.

Geschlechtsspezifische Dysphorie und medizinische Notwendigkeit

Medicare deckt keine Leistungen ab, es sei denn, es erachtet sie als medizinisch notwendig. Wenn es um Operationen zur Bestätigung des Geschlechts geht, ist die Diagnose einer Geschlechtsdysphorie von entscheidender Bedeutung.

Die von Medicare verwendete Definition stimmt mit dem von der American Psychiatric Association veröffentlichten Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) überein. Fragen der Geschlechtskonformität wurden erst in der dritten Ausgabe, DSM-3, im Jahr 1980 eingeführt.

Damals wurden sie als Transsexualität bezeichnet. Der Begriff entwickelte sich im DSM-4 von 1994 zu Geschlechtsidentitätsstörung und in der neuesten Version, DSM-5, die 2013 veröffentlicht wurde, zu Geschlechtsdysphorie.

Geschlechtsdysphorie tritt auf, wenn eine Inkongruenz zwischen der Geschlechtsidentität und/oder dem Geschlechtsausdruck einer Person besteht, die sich von dem ihnen bei der Geburt zugewiesenen Geschlecht unterscheidet. Darüber hinaus muss diese Inkongruenz zu erheblicher psychischer Belastung führen, die sich auf ihre Fähigkeit auswirkt, in sozialen, beruflichen und anderen Umgebungen zu funktionieren.

Während eine Operation zur Bestätigung des Geschlechts medizinisch notwendig sein kann, um Geschlechtsdysphorie zu behandeln, deckt Medicare keine kosmetischen Eingriffe ab. Es gibt spezielle Ausschlüsse von der Deckung für:

• Blepharoplastik (Augenlidoperation)
• Kollagen-Injektionen
• Entfernung überschüssiger Haut
• Gesichtsfeminisierungsverfahren
• Kinn- oder Unterkiefervergrößerung
• Haarentfernung oder Transplantation
• Lippenverkleinerung oder -vergrößerung
• Fettabsaugung (Entfernung von Fett)
• Mastopexie (Bruststraffung)
• Rhinoplastik (Neugestaltung der Nase)
• Rhytidektomie (Facelifting)
• Verfahren zur Stimmänderung

Nationale Deckungsbestimmung vs. Lokale Deckungsbestimmung

Von Medicare abgedeckte Dienste fallen in zwei getrennte Kategorien, solche mit nationaler Deckungsbestimmung (NCD) und solche mit lokaler Deckungsbestimmung (LCD). Ersteres besagt, dass der Service landesweit für alle qualifizierten Medicare-Begünstigten abgedeckt ist, während letzteres Entscheidungen von Fall zu Fall zulässt.

1981 betrachtete Medicare Transgender-Operationen als experimentell und schloss sie vollständig von der Deckung aus. Einfach ausgedrückt, es hatte weder ein LCD noch ein NCD.

Als Denee Mallon 2014 ihre Berufung gewann, wurde eine Operation zur Bestätigung des Geschlechts für eine Bestimmung der lokalen Abdeckung genehmigt. Trotz einer Forderung nach nationaler Abdeckung lehnten die Centers for Medicare & Medicaid Services dies 2016 wegen einer nichtübertragbaren Krankheit ab.

Lokale Deckungsbestimmungen erfordern, dass ein Medicare Administrative Contractor (MAC) jeden Fall einzeln prüft. MACs variieren regional und können unterschiedliche Anforderungen haben. Es ist wichtig zu verstehen, was der MAC in Ihrer Nähe verlangt, wenn Sie an einer Geschlechtsbestätigungsoperation interessiert sind.

Voraussetzungen für die Operation zur Bestätigung des Geschlechts

Medicare hat ein absolutes Minimum für das, was für die Deckung der Operation zur Bestätigung des Geschlechts erforderlich ist:

1. Sie müssen mindestens 18 Jahre alt sein.
2. Sie haben eine chronische oder anhaltende Diagnose einer Geschlechtsdysphorie, die die DSM-5-Kriterien erfüllt.
3. Sie haben mindestens 12 Monate lang und in einer von Ihnen und Ihrem Arzt vereinbarten Häufigkeit an einer Psychotherapie teilgenommen.
4. Sie haben den Lebensstil Ihres gewünschten Geschlechts seit mindestens 12 Monaten in Vollzeit und ununterbrochen angenommen.
5. Alle komorbiden psychischen oder medizinischen Zustände sind stabil.
6. Sie legen ein Schreiben eines Psychologen vor, das 2–5 bestätigt.
7. Sofern nicht medizinisch kontraindiziert, haben Sie 12 Monate ununterbrochen eine geschlechtsübergreifende Hormontherapie erhalten und eine angemessene medizinische Nachsorge aufrechterhalten.
8. Es gibt einen Operationsplan, der auf Ihre spezifischen Bedürfnisse zugeschnitten ist.
9. Sie verstehen die Risiken und Vorteile einer Operation zur Bestätigung des Geschlechts vollständig.

Zusammenfassung

Medicare deckt medizinisch notwendige Operationen zur Bestätigung des Geschlechts zur Behandlung von Geschlechtsdysphorie ab. Kosmetische Eingriffe werden nicht behandelt. Entscheidungen darüber, ob ein Anspruchsberechtigter berechtigt ist, werden von Fall zu Fall vom lokalen Medicare-Verwaltungsvertragspartner getroffen.

Jeder hat es verdient, sich in seinem eigenen Körper wohl zu fühlen. Das war nicht immer einfach für Transgender-Personen, die sich eine teure Geschlechtsbestätigungsoperation leisten wollen, sich aber nicht leisten können. Da Medicare diese Operationen von Fall zu Fall zulässt, steigen die Möglichkeiten für Anspruchsberechtigte, die Pflege und Dienstleistungen, die sie benötigen, zu angemessenen Kosten zu erhalten.