Topische und orale Retinoide zur Behandlung von Psoriasis

Retinoide sind Formen von Vitamin A, die in topischen und oralen Formulierungen verabreicht werden und das Wachstum von Hautzellen bei Menschen mit Psoriasis verlangsamen können. Seit ihrer Einführung im Jahr 1971 wurden Retinoide zur Behandlung einer Vielzahl von Hautproblemen eingesetzt, darunter feine Falten, flache Warzen, Akne und bestimmte Arten von Hautkrebs.

Insgesamt sind in den USA sechs topische und fünf orale Retinoide zugelassen. Davon sind zwei zur Behandlung der Psoriasis indiziert:

• Tazorac (Tazaroten), topisch als Creme, Gel oder Schaum aufgetragen bei leichter bis mittelschwerer Psoriasis

• Soriatan (Acitretin), oral eingenommen in Gelkapselform nur bei schwerer Psoriasis

Beide sind für die Anwendung in der Schwangerschaft kontraindiziert.

Wie sie arbeiten

Psoriasis ist eine entzündliche Autoimmunerkrankung, die durch die Überproduktion von Hautzellen, den sogenannten Keratinozyten, gekennzeichnet ist. Anstatt sich alle 28 bis 30 Tage umzudrehen, teilen sich Keratinozyten mit einer unglaublich beschleunigten Geschwindigkeit – alle drei bis fünf Tage – unter der Last einer chronischen Entzündung. Dies kann zur Bildung der trockenen, juckenden Hautplaques führen, die als Psoriasis erkannt werden.

Retinoide wirken, indem sie den Zellumsatz erleichtern. Anstatt Entzündungen wie Kortikosteroide und krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) zu mildern, dringen Retinoide in die Hautzellen ein und binden an die DNA-Rezeptoren, die die Mitose (Zellteilung) regulieren.,Auf diese Weise können Retinoid-Medikamente:

• Verlangsamen Sie die Überproduktion von Hautzellen
• Reduzieren Sie die Größe und Dicke von Hautplaques
• Fördern Sie die Ablösung abgestorbener Hautzellen
• Reduzieren Sie Trockenheit und Schuppen
• Verbessern Sie das allgemeine Hautbild

Tazorac (Tazaroten)

Tazorac-Creme war die erste Retinoid-Formulierung, die von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von Psoriasis zugelassen wurde. Generische Versionen des Medikaments wurden seitdem unter den Markennamen Avage, Fabior, Zorac und anderen eingeführt.

Verwendet

Tazorac ist zur Behandlung von leichter bis mittelschwerer Plaque-Psoriasis, die weniger als 20 % des Körpers bedeckt, bei Erwachsenen und Kindern unter 12 Jahren zugelassen. Jüngere Kinder sollten das Produkt nur unter Anleitung eines qualifizierten Dermatologen anwenden.

Topische Kortikosteroide sind zusammen mit erweichenden Feuchtigkeitscremes in der Regel wirksamer bei der Kontrolle der Symptome als Tazorac. Als solches wird Tazorac im Allgemeinen angewendet, wenn topische Kortikosteroide keine Linderung bringen oder schwere Nebenwirkungen verursachen. Es wird selten allein verwendet und kann mit einem topischen Steroid oder Vitamin-D-Derivat kombiniert werden, um die Vorteile beider zu nutzen.

Tazorac ist auch als Erhaltungstherapie wirksam, sobald der Zustand unter Kontrolle gebracht wurde, da es weniger langfristige Nebenwirkungen hat. Es ist auch dafür bekannt, die Lichtempfindlichkeit zu erhöhen und die Vorteile der Phototherapie zu verbessern.

Tazorac kann in Kombination mit stärkeren oralen oder injizierten Medikamenten sogar zur Unterstützung der Behandlung schwerer Psoriasis verwendet werden.

Kontraindikationen

Tazorac trägt eine Black-Box-Warnung, die Frauen rät, das Medikament niemals während der Schwangerschaft einzunehmen, da Studien gezeigt haben, dass es den Fötus schädigen kann. Es sollte daher nur in Betracht gezogen werden, wenn keine anderen Optionen zur Verfügung stehen.

Wissenschaftler sind sich nicht sicher, ob Tazorac über die Muttermilch auf ein Baby übertragen werden kann. Sprechen Sie daher mit Ihrem Arzt, um die Vorteile und Risiken des Stillens während der Behandlung zu verstehen.

Tazorac darf nicht bei Patienten mit bekannter Allergie gegen Tazaroten oder einen der sonstigen Bestandteile des Produkts angewendet werden.

Dosierung

Tazorac ist in Creme-, Gel- und Schaumformulierungen in den Stärken 0,05% und 0,1% erhältlich. Im Vergleich dazu ist die 0,1%-Formulierung wirksamer, verursacht jedoch auch eher Nebenwirkungen. Aus diesem Grund wird Ihr Dermatologe wahrscheinlich eine 0,05%-Formulierung verschreiben und Sie bei Bedarf auf die stärkere 0,1%-Formulierung umstellen.

Im Gegensatz zu den meisten Kortikosteroid-Cremes kann die 0,1%ige Formulierung sicher im Gesicht verwendet werden. Die Schaumversion ist besonders nützlich zur Behandlung von Psoriasis der Kopfhaut, da sie dickeres Haar besser durchdringen kann.

Anwendung

Tazorac wird einmal täglich angewendet und nur auf die betroffene Haut aufgetragen. Um Trockenheit zu vermeiden, reiben Sie die Haut mit einer leichten Feuchtigkeitscreme ein, bevor Sie eine dünne Schicht Tazorac-Creme auftragen. Sie können dasselbe mit der Kopfhaut tun, aber vermeiden Sie schwerere Kopfhautseren oder Öle, die die Aufnahme blockieren können.

Tazorac sollte niemals innerlich angewendet werden, einschließlich Mund, Vagina oder Anus. Es sollte auch nicht auf die Genitalien aufgetragen werden, es sei denn, Ihr Dermatologe sagt es Ihnen. Wenn etwas in die Augen gelangt, spülen Sie es gründlich mit Wasser aus.

Nebenwirkungen

Sehr häufige Nebenwirkungen bei der Anwendung von Tazorac (betreffen 10 bis 30 % der Anwenderinnen) sind:

• Juckreiz
• Verbrennung
• Stechen
• Trockenheit und Schuppen
• Hautrötung
• Hautschmerzen

Viele dieser Nebenwirkungen werden verschwinden, wenn sich Ihr Körper an das Medikament anpasst; Es kann jedoch erforderlich sein, dass Sie die Dosis oder die „Puls“-Behandlung mit Ein- und Pausentagen verringern, bis Sie es besser vertragen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie Ihre Dosierung anpassen.

Darüber hinaus kann es bei manchen Menschen selbst zu einer kurzfristigen Verschlechterung der Psoriasis-Symptome kommen.

Tazorac kann Ihre Haut auch extrem sonnenempfindlich machen. Aus diesem Grund müssen Sie im Freien Sonnencreme verwenden und Schutzkleidung tragen. Ungeschützte Haut brennt eher, was wiederum eine Verschlechterung der Symptome auslösen kann.

Interaktionen

Wenn Sie Medikamente einnehmen, die die Lichtempfindlichkeit erhöhen, müssen Sie im Freien zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen treffen oder auf ein anderes Produkt umsteigen.

Beispiele für Medikamente, die mit Tazorac interagieren können, sind:

• Thiazid-Medikamente wie Diuril (Chlorthiazid), die zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt werden
• Bestimmte Antibiotika, einschließlich Tetracyclin, Doxycyclin, Ciprofloxacin und Bactrim (Sulfamethoxazol/Trimethoprim)

Informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente, die Sie einnehmen, bevor Sie mit der Behandlung beginnen, einschließlich rezeptfreier Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel, pflanzlicher Heilmittel und Freizeitdrogen. Setzen Sie Tazorac niemals ohne die Zustimmung Ihres Arztes ab.

Soriatan (Acitretin)

Soriatane wurde 2003 von der FDA zur Behandlung von schwerer Psoriasis bei Erwachsenen zugelassen. Es ist ein Retinoid der zweiten Generation, das aus einer früheren Form des Arzneimittels namens Tegison (Etretinat) entwickelt wurde. Tegison wurde 1998 wegen des hohen Nebenwirkungsrisikos vom Markt genommen.

Verwendet

Soriatane wird nur bei Erwachsenen mit schwerer Psoriasis angewendet, die auf Medikamente der ersten und zweiten Wahl wie Hydrocortisoncreme, Methotrexat oder Ciclosporin nicht angesprochen haben. Schwere Psoriasis wird im Allgemeinen definiert als Psoriasis-Plaques auf mehr als 30% des Körpers oder auf großen Teilen des Gesichts, der Handflächen oder Fußsohlen.

Soriatane wird häufig in Kombination mit einer Phototherapie oder biologischen Arzneimitteln der neueren Generation wie Humira (Adalimumab) und Enbrel (Etanercept) angewendet.

Kontraindikationen

Wie Tazorac trägt Soriatane eine Black-Box-Warnung, die darauf hinweist, dass das Medikament niemals von schwangeren Frauen verwendet werden sollte. Es ist insbesondere bekannt, dass Soriatan bei einem Fötus Knochen- und Gesichtsfehlbildungen, strukturelle Herz- und Gefäßdefekte und Meningomyelozele („Split Spine“) verursacht.

Ebenso ist nicht bekannt, ob Soriatane durch die Muttermilch übergehen kann. Besprechen Sie daher die Einnahme des Arzneimittels, wenn Sie stillen oder dies beabsichtigen.

Soriatane sollte nicht bei Personen mit bekannter Allergie gegen Acitretin oder einen anderen Bestandteil des Arzneimittels angewendet werden. Andere Kontraindikationen sind:

• Schwere Lebererkrankung
• Schwere Nierenfunktionsstörung
• Methotrexat, das das Risiko einer Lebertoxizität erhöht
• Tetracyclin-Antibiotika, die einen abnormalen Hirndruck verursachen können

Dosierung

Soriatane ist als Gelkapsel in einer Stärke von 10 Milligramm (mg), 17,5 mg oder 25 mg erhältlich. Es wird im Allgemeinen in einer einmal täglichen Dosis von 25 mg bis 50 mg verschrieben und zur optimalen Absorption mit den Mahlzeiten eingenommen.

Obwohl es wirksam ist, kann es bis zu drei Monate dauern, bis Sie die Vorteile der Soriatane-Behandlung spüren. Während dieser Zeit kann es zu einer vorübergehenden Verschlechterung der Symptome kommen. Dies ist normal und kein Hinweis darauf, dass die Behandlung fehlschlägt.

Nebenwirkungen

Die Nebenwirkungen der Anwendung von Soriatane sind erheblich und manchmal schwerwiegend. Tatsächlich werden laut FDA 98% der Benutzer Nebenwirkungen haben; Nicht weniger als einer von vier Anwendern wird die Behandlung wegen Unverträglichkeit abbrechen.

Zu den häufigsten Nebenwirkungen von Soriatane (die bei mindestens 10 % der Anwenderinnen auftraten) gehören:

• Lippenentzündung
• Haarverlust
• Peeling der Haut
• Niesen
• Schnupfen und Verstopfung
• Trockene Haut
• Nagelveränderungen
• Juckreiz
• Schüttelfrost und Zittern
• Augentrockenheit
• Trockener Mund
• Nasenbluten
• Gelenkschmerzen
• Wirbelsäulensteifigkeit
• Verschlechterung der Psoriasis-Symptome
• Hautausschlag
• Abnormale Hautempfindungen
• Hautatrophie (Ausdünnung)

Soriatan kann auch andere Organsysteme beeinflussen, einschließlich des Herzens, des Gehirns, der Leber und des Kreislaufsystems. Dies kann zu weniger häufigen, aber möglicherweise schwerwiegenderen Nebenwirkungen führen.

Interaktionen

Soriatane kann mit anderen Medikamenten interagieren, wodurch die Blutkonzentration eines oder beider Medikamente oft erhöht oder verringert wird. Diese schließen ein:,,

• Dilantin (Phenytoin), das die Konzentration des Epilepsie-Medikaments senkt

• Ethanol (Alkohol), das Acitretin in Etretinat umwandeln kann

• Glynase (Glyburide), die die Wirksamkeit des Diabetes-Medikaments erhöht

• Gestagenbasierte Empfängnisverhütung, die die Wirksamkeit der Empfängnisverhütung verringert

• Vitamin A, das zu Hypervitaminose A führen kann (Vitamin-A-Toxizität)

Schwangerschaftsverhütung

Angesichts der Risiken, die diese Arzneimittel für Föten darstellen, wird empfohlen, zwei Wochen vor Beginn der Behandlung mit Soriatane einen negativen Schwangerschaftstest durchzuführen. Einige Gesundheitsdienstleister raten ihren Patientinnen, die Behandlung während ihrer Periode zu beginnen, wenn sie definitiv nicht schwanger sind.

Frauen im gebärfähigen Alter, die Soriatane einnehmen, müssen konsequent Verhütungsmittel anwenden und jeden Monat Schwangerschaftstests durchführen. Frauen, die Soriatane einnehmen, müssen diese Behandlung nach Beendigung der Behandlung drei Jahre lang fortsetzen, da das Arzneimittel im Körper persistiert.

Wenn ein positives Schwangerschaftstestergebnis zurückgegeben wird, müssen Sie die Behandlung sofort abbrechen und Ihren Arzt anrufen. Wenn Sie die Empfängnisverhütung nicht einhalten können, müssen Sie möglicherweise eine andere Behandlungsform als Soriatane einnehmen.