Starker Alkoholkonsum und chronische Hepatitis C

Es ist allgemein anerkannt, dass eine Person mit chronischer Hepatitis C und einer Vorgeschichte von starkem Alkoholmissbrauch ein erhöhtes Risiko hat, eine fortgeschrittene Lebererkrankung zu entwickeln, einschließlich Leberzirrhose und hepatozellulärem Karzinom (einer Form von Leberkrebs). Beide Erkrankungen wirken zusammen, um die Entwicklung, das Fortschreiten und den Schweregrad einer Lebererkrankung effektiv zu fördern.

Starker Alkoholkonsum allein kann zu einer Form von nicht-viraler Hepatitis führen, die als alkoholische Hepatitis bezeichnet wird. In Kombination mit viraler Hepatitis (entweder in Form von Hepatitis B oder Hepatitis C) kann die Auswirkung auf die Leber exponentiell gesteigert werden.

Es wurde auch festgestellt, dass Hepatitis C bei Menschen mit einer Vorgeschichte von Alkoholmissbrauch häufiger auftritt als bei Nichttrinkern. Obwohl die Gründe dafür nicht ganz klar sind, wissen wir zwei Dinge:

• Dass Alkohol und intravenöser Drogenkonsum eng miteinander verbunden sind, und;
• Dass der intravenöse Drogenkonsum die vorherrschende Übertragungsart von Hepatitis C in den USA bleibt

Diese Verbände betonen die Notwendigkeit, den Alkoholkonsum bei allen Personen mit chronischer Hepatitis C, ob symptomatisch oder nicht, zu thematisieren, sowie die Notwendigkeit, den Alkoholkonsum zu thematisieren, wann immer eine Strategie zur Prävention des Hepatitis-C-Virus (HCV) begonnen wird, insbesondere bei injizierenden Drogenkonsumenten und andere Risikogruppen.

Erfahren Sie unten mehr über die Risiken im Zusammenhang mit Alkoholkonsum und Hepatitis C.

Erhöhtes Zirrhoserisiko

Es besteht kaum Zweifel, dass Menschen mit chronischer Hepatitis C, die Alkohol trinken, ein höheres Risiko haben, eine Zirrhose zu entwickeln. Aus epidemiologischer Sicht entwickeln mehr als 90 % der starken Trinker (grob definiert als Frauen, die mehr als zwei alkoholische Getränke pro Tag zu sich nehmen, und Männer, die mehr als 3 alkoholische Getränke pro Tag zu sich nehmen) eine Fettlebererkrankung, von denen bis zu 20 % entwickelt innerhalb von 10 bis 20 Jahren eine Leberzirrhose.

Eine Hepatitis-C-Infektion verläuft ähnlich, wobei 75 % der infizierten Personen eine chronische Erkrankung entwickeln, während 15–20 % innerhalb von 10 bis 30 Jahren zu einer fortgeschrittenen Erkrankung fortschreiten.

Die Kombination dieser beiden Faktoren beschleunigt den Prozess dramatisch und erhöht die Schwere der Leberschädigung – Schätzungen zufolge um bis zu 200–300 %. Darüber hinaus haben starke Alkoholkonsumenten mit HCV ein fast 11-mal höheres Risiko, eine Zirrhose zu entwickeln, als Nicht-Trinker mit HCV.

Erhöhtes Risiko für hepatozelluläres Karzinom

Das hepatozelluläre Karzinom (HCC) ist die häufigste Form von Leberkrebs in den USA und eine der häufigsten Komplikationen einer chronischen Hepatitis-C-Infektion. Noch stärker als bei Leberzirrhose ist die Assoziation zwischen Alkoholismus und HCC stark, wobei 80 % der HCC-Fälle als starke Alkoholkonsumenten identifiziert wurden.

Das Risiko scheint mit der Menge zuzunehmen, die eine Person trinkt. Eine italienische Studie zeigte, dass sich die Wahrscheinlichkeit eines HCC verdoppelte, wenn eine Person zwischen 3,4 und 6,7 Getränke pro Tag trank. In ähnlicher Weise haben Studien gezeigt, dass starker Alkoholkonsum die Entwicklung von HCC um bis zu fünf Jahre beschleunigen kann, was nicht nur zu größeren Tumoren, sondern auch zu viel kürzeren Überlebenszeiten führt.

Reduzierte Wirksamkeit von Peginterferon-basierten Therapien

Während das Medikament Peginterferon in der modernen HCV-Therapie viel seltener eingesetzt wird, ist es immer noch üblich, wenn eine Behandlung zuvor fehlgeschlagen ist und/oder eine fortgeschrittene Lebererkrankung diagnostiziert wurde. Ironischerweise sind es oft Patienten mit Alkoholmissbrauch in der Vorgeschichte, die eine Peginterferon-basierte Therapie benötigen.

Alkohol beeinträchtigt die Wirksamkeit von Peginterferon, was zu einem 300%igen Risiko eines viralen Rebounds (dh der Wiederkehr des Virus) nach Abschluss der Therapie führt. Überraschenderweise wurde festgestellt, dass das Risiko eines Misserfolgs sowohl bei leichten als auch bei starken Trinkern im Vergleich zu Nichttrinkern mit HCV gleich war.

Wie viel Alkohol ist sicher?

Bisher ist unklar, wie lange ein Patient auf Alkohol verzichten muss, bevor sich die negativen Auswirkungen des Alkoholmissbrauchs umkehren. Aus diesem Grund sollte die Alkoholentwöhnung (gegebenenfalls zusammen mit einem Alkoholbehandlungsprogramm) als Teil eines Behandlungsplans für Menschen mit chronischer HCV-Infektion untersucht werden, insbesondere für diejenigen, bei denen eine kompensierte oder dekompensierte Zirrhose diagnostiziert wurde.

Darüber hinaus wird Patienten, die Peginterferon benötigen, empfohlen, vor Beginn der Behandlung mindestens sechs Monate lang auf Alkohol zu verzichten, und es sollte ihnen geraten werden, für mindestens sechs Monate nach Abschluss der Therapie auf weiteren Alkoholkonsum zu verzichten.