So diagnostizieren Sie Sodbrennen

Es besteht die Möglichkeit, dass Sie irgendwann in Ihrem Leben Sodbrennen hatten. In den meisten Fällen ist das Unbehagen in der oberen Brust vorübergehend und kann sogar von einem sauren Geschmack im Mund begleitet werden, der medizinisch als Wasserdrang bezeichnet wird. Diese Symptome können von selbst oder mit einem einfachen rezeptfreien Medikament verschwinden.

Wenn die Symptome jedoch chronischer werden oder zwei- oder mehrmals pro Woche auftreten, können Sie an einer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) leiden, die eine formalere Bewertung der klinischen Symptome, Labortests und Bildgebung erfordert.

Klinische Symptome

Die Diagnose einer GERD basiert in der Regel auf den klinischen Symptomen. Seien Sie nicht überrascht, wenn Ihr Arzt Sie auffordert, einen Fragebogen auszufüllen. Der ​Gastroösophageale Reflux-Krankheitsfragebogen (GERD-Q) ist ein validierter Test, der in klinischen Studien gezeigt hat, dass er die Diagnose mit einer Genauigkeitsrate von 89 Prozent stellt.

Der GERD-Q stellt sechs einfache Fragen zur Häufigkeit der Symptome und zu Ihrem Bedarf an rezeptfreien Behandlungen wie Antazida. Jede Frage wird auf einer Skala von 0 (0 Tage pro Woche) bis drei Punkte (vier bis sieben Tage pro Woche) bewertet. Werte von acht oder mehr stimmen mit der Diagnose GERD überein.

Diagnostische Behandlungsstudie

Der nächste Schritt in Ihrer Bewertung ist oft gar kein Test. Sofern Ihre Symptome nicht Anlass zu einer ernsteren Erkrankung geben, wird Ihr Arzt höchstwahrscheinlich eine Behandlungsstudie empfehlen.

In diesem Fall wird Ihnen Ihr Arzt über vier bis acht Wochen einen Protonenpumpenhemmer (PPI) verschreiben. PPIs wirken, indem sie die Säureproduktion im Magen unterdrücken. Bessern sich Ihre Symptome, wenn der Säurespiegel gesenkt wird, reicht dies oft aus, um die Diagnose zu bestätigen. Medikamente in dieser Kategorie umfassen Esomeprazol (Nexium), Omeprazol (Prilosec), Pantoprazol (Prevacid) oder Rabeprazol (AcipHex). Viele dieser Medikamente sind mittlerweile rezeptfrei erhältlich.

Labore und Tests

Ein häufiges Missverständnis ist, dass H. pylori, ein Bakterium, das mit Magengeschwüren in Verbindung steht, auch GERD verursacht. Die Forschung hat dies nicht bewiesen und ein Screening wird im Allgemeinen nicht empfohlen. In der Praxis trägt die Behandlung einer H. pylori-Infektion wenig zur Verbesserung der GERD-Symptome bei.

Das ist nicht der Fall für Dyspepsie. Während GERD in der Regel auf Sodbrennen und Wasserpest beschränkt ist, ist Dyspepsie ein breiteres klinisches Syndrom. Es umfasst andere gastrointestinale Symptome wie Oberbauchschmerzen, Blähungen, Übelkeit und frühes Sättigungsgefühl, selbst bei geringen Nahrungsmengen. In diesen Fällen sollte eine Evaluierung auf H. pylori in Betracht gezogen werden.

Der Test auf eine H. pylori-Infektion kann auf drei Arten durchgeführt werden.

• Harnstoff-Atemtest: Der Test beruht darauf, dass H. pylori-Bakterien Harnstoff in Kohlendioxid und Ammoniak abbauen. In einer Laboreinrichtung nehmen Sie eine Harnstoffprobe, entweder als Flüssigkeit oder als Tablette, mit Spuren eines radioaktiven Kohlenstoffisotops ein. Anschließend atmen Sie in einen Behälter, in dem Ihr Kohlendioxidgehalt gemessen wird. Wenn H. pylori vorhanden ist, wird das Isotop in der Probe nachgewiesen.

• Stuhl-Antigen-Test: Wenn Sie mit H. pylori infiziert sind, werden Proteine ​​der Bakterien mit Ihrem Stuhl ausgeschieden. Enzymimmunoassays können feststellen, ob Sie infiziert sind oder nicht, indem Sie Ihre Stuhlprobe mit Antikörpern testen, die an diese Antigene binden.

• Serologische Tests: Ihr Immunsystem bildet Antikörper gegen H. pylori, wenn Sie infiziert wurden. Leider ist es nicht immer einfach, serologische Ergebnisse zu interpretieren. IgM-Antikörper im Blut können auf eine aktive Infektion hinweisen, aber IgG-Antibiotika können entweder eine aktive oder eine alte Infektion darstellen.

Der Harnstoff-Atemtest und der Stuhl-Antigen-Test sind die bevorzugten Tests für eine aktive Infektion. Da PPIs, Wismutsubsalicylat (Pepto-Bismol) und Antibiotika die Genauigkeit der Ergebnisse beeinträchtigen können, wird empfohlen, diese Medikamente mindestens zwei Wochen vor dem Test nicht einzunehmen. Die Laboreinrichtung gibt Ihnen Anweisungen, wie Sie sich am besten vorbereiten.

Bildgebung

Wenn Sie einen diagnostischen Behandlungsversuch nicht bestanden haben, d. h., Sie haben immer noch Symptome, müssen Sie möglicherweise weiter untersucht werden. Es könnte sein, dass Sie einen aggressiveren Fall von GERD, Komplikationen von GERD oder eine andere Ursache für Ihre Sodbrennen-Symptome haben. An dieser Stelle möchte Ihr Arzt einen genaueren Blick auf Ihre Speiseröhre und ihre Funktionsfähigkeit werfen.

Obere Endoskopie

Die häufigste bildgebende Untersuchung ist eine obere Endoskopie, auch Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) genannt. Die Studie wird unter Sedierung durchgeführt.

Ein dünnes flexibles Zielfernrohr mit einer Kamera und einer Lichtquelle am Ende wird in Ihren Mund eingeführt und durch die Speiseröhre in den Magen und in den oberen Teil des Zwölffingerdarms, dem ersten Teil des Dünndarms, geführt. Dies ermöglicht es dem Gesundheitsdienstleister, meist ein Gastroenterologe, das Innere dieser Organe direkt zu visualisieren und aufgrund seiner Befunde bei Bedarf Biopsien zu entnehmen oder Eingriffe durchzuführen. Gewebeproben können auch für H. pylori-Tests entnommen werden.

Der Test ist am hilfreichsten bei der Diagnose von Komplikationen durch zu viel Säurebelastung. Es können sich Ösophagitis (Entzündung der Speiseröhre) und Ösophagusstrikturen (Verengung der Speiseröhre) entwickeln, die zu anhaltendem Sodbrennen und anderen Symptomen führen. Barrett-Ösophagus, eine Erkrankung, die das Risiko für Speiseröhrenkrebs erhöht, ist eine weitere, wenn auch weniger häufige Komplikation.

Komplikationen durch die obere Endoskopie selbst sind selten, treten aber auf. Die häufigere Komplikation ist ein Riss in der Speiseröhre, aber es ist wahrscheinlicher, dass sie auftritt, wenn auch ein Verfahren wie die Erweiterung der Speiseröhre durchgeführt wird. Andere zu berücksichtigende Komplikationen sind Infektionen durch das Endoskop oder Blutungen, die an Biopsiestellen auftreten können.

pH-Überwachung und Impedanzprüfung der Speiseröhre

Der Goldstandard für die Diagnose von GERD ist die pH-Überwachung der Speiseröhre. Das Problem ist, dass es zeitaufwendig und unbequem sein kann. Kein Wunder, dass es nicht als Erstlinien-Diagnosetool verwendet wird. Stattdessen wird es durchgeführt, wenn die anderen oben genannten Studien negativ sind und der Arzt bestätigen muss, dass ein saures Reflux-Problem Ihre Symptome verursacht.

Diese Studie misst, wie viel Säure in die Speiseröhre gelangt. Es basiert auf einem dünnen Katheter mit einem pH-Sensor an einem Ende und einem Aufzeichnungsgerät am anderen. Der Katheter wird durch die Nase gelegt und in die Speiseröhre geführt, sodass er über dem unteren Ösophagussphinkter (LES) sitzt. Anatomisch trennt der LES die Speiseröhre vom Magen.

Der Katheter wird 24 Stunden an Ort und Stelle belassen. Es misst den pH-Wert am LES im Laufe der Zeit. Es kann auch die Menge an Nahrung und anderem Mageninhalt messen, die in die Speiseröhre zurückfließt, was als Impedanztest bekannt ist. Während dieser Zeit werden Sie gebeten, ein Tagebuch über Ihre Symptome und Ihre Nahrungsaufnahme zu führen. Sobald die Zeit abgelaufen ist, werden Daten vom Sensor gesammelt und mit Ihrem Tagebuch korreliert.

Säure wird durch einen pH-Wert von weniger als 7,0 definiert. Für diagnostische Zwecke bestätigt ein pH-Wert von weniger als 4 Prozent die Diagnose GERD wenn es 4,3 Prozent oder mehr der Zeit auftritt. Dies ist zumindest der Fall, wenn Sie keinen PPI einnehmen. Wenn Sie einen PPI einnehmen, gilt Ihr Test als abnormal, wenn Ihr pH-Wert in 1,3 Prozent der Fälle in diesem Bereich liegt.

Es gibt auch eine Kapselversion der pH-Überwachung, obwohl Impedanztests mit dieser Methode nicht möglich sind. Bei einer oberen Endoskopie wird die Kapsel an der Speiseröhre befestigt und die Daten werden drahtlos erfasst. Der Säuregehalt wird über 48 bis 96 Stunden gemessen. Es ist keine weitere Endoskopie erforderlich, um die Kapsel zu entfernen. Innerhalb einer Woche fällt das Gerät aus der Speiseröhre und wird mit dem Stuhl ausgeschieden. Der Test ist zwar genauer als herkömmliche Katheter-pH-Tests, aber auch invasiver und erheblich teurer.

Ösophagus-Manometrie

Ihr Arzt kann vermuten, dass eine Motilitätsstörung der Speiseröhre Ihr Sodbrennen verursacht. Wenn Sie essen, gelangt die Nahrung von Ihrem Mund in Ihren Magen, jedoch nur nach einer koordinierten Reihe von Muskelbewegungen. Muskeln, die die Speiseröhre auskleiden, treiben die Nahrung in einem Prozess voran, der als Peristaltik bezeichnet wird.

Der obere und untere Ösophagussphinkter müssen sich auch zu geeigneten Zeiten öffnen und schließen, um die Nahrung vorwärts zu bewegen oder anderweitig zu verhindern, dass sich die Nahrung nach hinten bewegt. Jede Unregelmäßigkeit dieser Bewegungen kann zu Schluckbeschwerden, Brustschmerzen oder Sodbrennen führen.

Manometrie ist ein Test, der die Motilitätsfunktion bewertet. Ein kleiner Schlauch wird in Ihre Nase eingeführt und durch Ihre Speiseröhre und in den Magen geführt. Sensoren entlang des Schlauchs erkennen, wie gut sich die Muskeln beim Schlucken zusammenziehen. Während des Tests werden Sie nicht sediert, da Sie aufgefordert werden, kleine Mengen Wasser zu schlucken. Ihr Arzt wird die Koordination und Stärke der Muskelkontraktionen der Speiseröhre beim Schlucken verfolgen. Insgesamt dauert der Test meist nur 10 bis 15 Minuten.

Während die Manometrie bei der Diagnose einer GERD helfen kann, ist sie am hilfreichsten bei der Diagnose anderer Motilitätsstörungen wie Achalasie und Ösophagusspasmus.

Barium

Ein Bariumbreischluck ist möglicherweise nicht der beste Test, um auf GERD zu überprüfen, aber er kann nach Ösophagusstrikturen suchen, einer Komplikation von GERD. Die Studie ist auch hilfreich bei der Identifizierung einer Hiatushernie oder einer Motilitätsstörung der Speiseröhre, die zu Sodbrennen-Symptomen beitragen können.

Der Test wird durchgeführt, indem eine Reihe von Röntgenaufnahmen gemacht wird, während Sie einen undurchsichtigen Farbstoff namens Barium trinken. Das Barium erscheint auf Röntgenaufnahmen dunkler als Ihre Knochen und Ihr Gewebe, sodass Ihr Arzt die Muskelbewegungen durch die Speiseröhre leicht verfolgen kann. Auch anatomische Auffälligkeiten in der Speiseröhre lassen sich auf diese Weise erkennen.

Differenzialdiagnose

Sodbrennen ist am häufigsten, aber nicht immer auf GERD zurückzuführen. Wie besprochen, kann es auch mit Dyspepsie, H. pylori-Infektion und Ösophagitis zusammenhängen. Andere zu berücksichtigende Bedingungen sind Motilitätsstörungen der Speiseröhre wie Achalasie und Ösophagusspasmus.

Im schlimmsten Fall und am wenigsten wahrscheinlichen Szenario könnte Speiseröhrenkrebs schuld sein. Aus diesem Grund wird empfohlen, Ihren Arzt aufzusuchen, wenn Sie schwere Sodbrennen haben oder mehr als zweimal pro Woche auftreten.