Reflux bei Frühchen

Bei vielen Frühgeborenen wird entweder während oder nach ihrem Aufenthalt auf der neonatologischen Intensivstation ein gastroösophagealer Reflux (GER) – auch einfach als Reflux bezeichnet – diagnostiziert, der dazu führt, dass der Mageninhalt durch die Speiseröhre nach oben wandert.

Die körperliche Unreife spielt dabei ebenso eine Rolle wie die Ernährung. Und obwohl es schwierig sein kann, zuzusehen, wie Ihr Frühchen durch Reflux-Symptome so verunsichert wird, kann es beruhigend sein zu wissen, dass die meisten Babys aus der Erkrankung herauswachsen, wenn sie reifen.

Ursachen

Reflux tritt als Folge der vorübergehenden Entspannung des unteren Ösophagussphinkters (LES) auf – ein ringförmiger Muskelring am Ende der Speiseröhre, der sich auf natürliche Weise öffnet, damit Nahrung in den Magen gelangen kann, sich dann aber zusammenzieht und schließt, um den Mageninhalt zu verhindern davon ab, in die andere Richtung zu gehen.

Reflux tritt auf, wenn sich der LES nicht vollständig schließt (entspannt), wodurch der Inhalt des Magens eines Babys in kleinen oder großen Mengen in die Speiseröhre gelangt, die manchmal als Spucke oder Erbrechen sichtbar sind.

Die vorübergehende Entspannung des LES ist eigentlich ein normales Phänomen, kann aber bei Frühgeborenen häufiger auftreten, da sie in Rückenlage (auf dem Rücken liegend) relativ große Flüssigkeitsmengen erhalten.

Anstatt der Schwerkraft zu erlauben, Milch in den Magen zu ziehen, landet bei der Fütterungsposition auf dem Rücken ein Teil der Milch am gastroösophagealen Übergang (wo der Magen in die Speiseröhre mündet). Hier ist die Milch für einen Rückfluss zurück in die Speiseröhre leichter zugänglich, wenn sich der UÖS entspannt.

Eine kürzere und engere Speiseröhre, die den UÖS verschiebt, kann bei Frühgeborenen ebenfalls zum Reflux beitragen.

Symptome und Komplikationen

Viele Symptome wurden GER bei Frühgeborenen zugeschrieben, wie zum Beispiel:

• Deutliche Reizbarkeit
• Nahrungsverweigerung oder nur sehr geringe Nahrungsaufnahme
• Würgen, Würgen oder Husten beim Füttern
• Anzeichen von Unbehagen beim Füttern wie Rückenwölbung oder Grimassen
• Häufiges und/oder heftiges Erbrechen

Allerdings haben Studien keinen direkten Zusammenhang zwischen diesen unspezifischen Symptomen und GER gezeigt. Das heißt, wenn ein Baby eines der oben genannten Symptome zeigt, kann man nicht sagen, dass es definitiv auf GER zurückzuführen ist – es kann noch etwas anderes im Gange sein.

Zusätzlich zu den oben genannten Symptomen kann GER (vielleicht nicht immer direkt) zu verschiedenen Komplikationen führen, darunter Gedeihstörung, Ösophagitis (Entzündung der Speiseröhre) und Lungenaspiration.,,

Assoziierte Gesundheitszustände

Zusätzlich zu den oben genannten Symptomen und Komplikationen wird GER, wenn auch kontrovers, mit zwei Gesundheitszuständen in Verbindung gebracht, die bei Frühgeborenen auftreten können – Apnoe und chronische Lungenerkrankung.

Apnoe

Wie GER ist Apnoe (wenn ein Baby aufhört zu atmen) eine sehr häufige Diagnose bei Frühgeborenen. Experten dachten einmal, dass GER bei Frühgeborenen Apnoe und damit verbundene Bradykardie (niedrige Herzfrequenz) auslösen könnte. Die wissenschaftlichen Beweise für diesen Zusammenhang sind jedoch spärlich.

Tatsächlich haben Studien keinen zeitlichen Zusammenhang zwischen GER und Apnoe/Bradykardie gefunden. Beispielsweise führten Forscher in einer Studie 12-stündige Studien über Nacht bei 71 Frühgeborenen durch. Sie fanden heraus, dass weniger als 3 % aller kardiorespiratorischen Ereignisse (definiert als Apnoe von mindestens 10 Sekunden Dauer, Bradykardie von weniger als 80 Schlägen pro Minute und Sauerstoffentsättigung von weniger als oder gleich 85 %) GER vorausging.

Wenn Ihr Baby sowohl an GER als auch an Apnoe leidet, sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt darüber, wie Sie diese separaten Erkrankungen am besten handhaben können.

Chronische Lungenerkrankung

Es gibt einige Hinweise darauf, dass GER mit einer zugrunde liegenden Lungenerkrankung bei Frühgeborenen in Verbindung gebracht werden kann – insbesondere bei solchen mit einer Lungenerkrankung namens bronchopulmonale Dysplasie oder BPD. Der Gedanke ist, dass Mageninhalt in die Lunge aspiriert werden könnte und dass dies zur Verschlechterung der BPD eines Babys beitragen könnte.

Die GER/BPD-Verbindung wurde noch nicht vollständig herausgearbeitet. Weitere Studien sind erforderlich, um festzustellen, ob ein kausaler Zusammenhang besteht.

Wann Sie einen Gesundheitsdienstleister aufsuchen sollten

GER ist sehr häufig bei Babys, insbesondere Frühgeborenen, und verschwindet oft von selbst. Wenn Ihr Baby also viel spuckt, aber glücklich zu sein scheint und wächst, dann können Sie sich beruhigen – das ist normal und geht vorbei.

Wenn Ihr Baby jedoch besorgniserregendere Anzeichen oder Symptome zeigt, ist es wichtig, mit Ihrem Arzt zu sprechen. Holen Sie insbesondere eine ärztliche Meinung ein, wenn Ihr Kind:

• Widersteht Futtermitteln
• Würgen beim Ausspucken
• Hat häufiges oder heftiges Erbrechen
• Zeigt Unbehagen beim Füttern (z. B. Weinen oder Krümmen des Rückens)
• Nimmt nicht zu

In diesen Fällen kann GER das zugrunde liegende Problem sein oder es kann etwas anderes passieren.

Diagnose

Die meisten Fälle von GER bei Frühgeborenen werden klinisch diagnostiziert, was bedeutet, dass der Arzt das Baby auf typische Symptome von GER untersucht und auch alternative Gründe und Diagnosen ausschließt (z. B. Kuhmilcheiweißallergie, Verstopfung, Infektion oder neurologische Störungen).

In einigen Fällen kann ein Gesundheitsdienstleister einen Versuch mit säureunterdrückenden Medikamenten für das Baby empfehlen, um die Diagnose zu stellen.

Weniger häufig werden diagnostische Tests – Ösophagus-pH-Wert und multiple intraluminale Impedanzüberwachung – zur Diagnose von GER bei Frühgeborenen verwendet. Diese Tests können technisch schwierig durchzuführen und die Ergebnisse schwer zu interpretieren sein.

Ösophagus-pH-Sonde

Bei diesem Test wird ein dünner Schlauch, der als Katheter bezeichnet wird, durch die Nase eines Babys in den unteren Teil der Speiseröhre des Babys eingeführt. An der Spitze des Katheters befindet sich ein Sensor, der den pH-Wert des Mageninhalts messen kann. Diese Informationen werden über einen Zeitraum von 24 Stunden auf einem Monitor aufgezeichnet, der an den Katheter angeschlossen ist.

Multiple intraluminale Impedanz

Multiple intraluminale Impedanz (MI) beinhaltet auch das Einführen eines Katheters in die Speiseröhre des Babys. GER wird durch gemessene Änderungen des elektrischen Widerstands eines flüssigen Bolus erkannt, wenn er sich zwischen zwei Elektroden bewegt, die sich auf dem Katheter befinden. Anhand dieser Informationen kann festgestellt werden, ob sich der Bolus antegrad (geschluckt und in Richtung Magen wandernd) oder retrograd (aus dem Magen zurückfließend) bewegt.

Behandlung

Das Ziel der Behandlung von GER ist es, den Mageninhalt unten im Magen und nicht oben in der Speiseröhre zu halten. Es gibt viele Möglichkeiten, dabei zu helfen.

Während Medikamente empfohlen werden können, wird dies normalerweise nur empfohlen, nachdem zuerst andere nicht-medikamentöse Interventionen versucht wurden.

Positionierung

Viele Kinderärzte empfehlen, Ihr Baby nach dem Füttern möglichst aufrecht zu halten. Es kann auch effektiv sein, Ihr Kind in Bauchlage und mit der linken Seite nach unten zu halten, aber nur, wenn Ihr Baby wach ist und beaufsichtigt wird.

Wenn es ums Schlafen geht, muss Ihr Baby auf dem Rücken liegen, egal ob es GER hat oder nicht. Außerdem sollte Ihr Baby auf einer flachen und festen Matratze schlafen, die keine Kissen, Decken, Spielzeug oder Nestchen enthält.

Darüber hinaus sollten laut der American Academy of Pediatrics Vorrichtungen, die zum Anheben des Kopfteils eines Babybetts verwendet werden (z. B. Keile), nicht verwendet werden. Sie sind nicht wirksam bei der Reduzierung von GER und außerdem gefährlich, da sie das Risiko erhöhen, dass das Baby in eine Position rollt, die Atembeschwerden verursachen kann.

Milch und Formel

Manchmal kann Reflux damit zusammenhängen, dass ein Baby bestimmte Proteine ​​​​in seiner Milch nicht verträgt. Müttern, die ihr Frühchen mit Reflux stillen, kann gut geraten werden, einige gängige Problemnahrungsmittel wie Milchprodukte, Eier, Soja oder bestimmte Fleischsorten zu eliminieren, da diese Proteine ​​​​durch die Muttermilch gelangen können.

Wenn Frühgeborene mit Reflux mit Säuglingsnahrung gefüttert werden, kann dasselbe zutreffen – etwas in der Säuglingsnahrung kann die schlechte Verdauung auslösen oder Ihr Baby irritieren. In diesen Fällen kann Ihr Arzt eine umfassend hydrolysierte Formel wie Similac Alimentum oder Enfamil Nutramigen empfehlen.

Diese Formeln sind technisch gesehen für Babys gedacht, die Kuhmilchprotein nicht verdauen können oder allergisch darauf sind, aber sie können auch dazu beitragen, die Symptome bei Babys mit GER zu reduzieren.

Fütterungsanpassungen

Untersuchungen deuten darauf hin, dass es hilfreich sein kann, häufiger kleinere Nahrungsmengen zu geben.,,

Manchmal wird Eltern geraten, der Milch Verdickungsmittel wie Reisflocken zuzusetzen, da dickere Flüssigkeiten schwerer aus dem Magen kommen.

Aufgrund der Sorge um ein erhöhtes Risiko für eine nekrotisierende Enterokolitis (NEC) bei Frühgeborenen wird diese Praxis heutzutage jedoch seltener angewendet.,Tatsächlich wird inzwischen empfohlen, Verdickungsmittel wie Xanthangummi bei Frühgeborenen oder ehemaligen Frühgeborenen im ersten Lebensjahr nicht anzuwenden.,,

Reflux-Medikamente

Untersuchungen haben ergeben, dass säureunterdrückende Medikamente die Symptome von GER nicht reduzieren. Sie erhöhen auch das Risiko eines Frühgeborenen, sehr schwerwiegende Komplikationen zu entwickeln, einschließlich NEC, Sepsis, Lungenentzündung und Harnwegsinfektionen. Nebenwirkungen können auftreten, wenn das Medikament versehentlich die „guten“ Bakterien verändert, die im Darm eines Babys leben.

Daher schränken die fragwürdige Wirksamkeit und Sicherheit dieser säureunterdrückenden Medikamente ihre Verwendung ein.

Der Arzt Ihres Babys kann jedoch ein säureunterdrückendes Medikament verschreiben, wenn nicht-medikamentöse Therapien (z. B. kleinere, häufigere Mahlzeiten) nicht hilfreich sind.

Es gibt zwei Hauptklassen von Medikamenten, die zur Behandlung von GER bei Frühgeborenen eingesetzt werden:

• Histamin-2-Rezeptorblocker: Zum Beispiel Pepcid (Famotidin)
• Protonenpumpenhemmer (PPI): Zum Beispiel Prilosec (Omeprazol) oder Nexium (Esomeprazol)

Beide Medikamente (durch unterschiedliche Mechanismen) wirken, um die Säuresekretion im Magen zu verringern. Das bedeutet, dass Reflux immer noch auftritt, aber es ist einfach nicht so schädlich für die Speiseröhre.

Reflux-Chirurgie

Die Fundoplikatio, ein chirurgischer Eingriff, bei dem der obere Teil des Magens eines Babys um den LES gewickelt wird, wird normalerweise nur empfohlen, wenn ein Baby nicht auf Medikamente anspricht und sein Reflux mit schwerwiegenden (manchmal lebensbedrohlichen) Komplikationen verbunden ist.

Diese Komplikationen können umfassen:

• Rezidivierende Aspirationspneumonie
• Apnoe-Episoden
• Bradykardie
• Bronchopulmonale Dysplasie
• Starkes Erbrechen
• Gedeihstörung
• Ösophagitis
• Ösophagusstriktur

Fundoplikatio kann bei sehr kleinen und jungen Babys durchgeführt werden. In einer Studie wurde die Operation bei Säuglingen im Alter von 2 Wochen und mit einem Gewicht von nur 2.000 Gramm durchgeführt.

Es kann Ihnen helfen zu wissen, dass eine Operation an Ihrem Kleinen nichts ist, wozu Gesundheitsdienstleister auf keinen Fall springen. Es ist wirklich ein letzter Ausweg, wenn man mögliche schwerwiegende Nebenwirkungen in Betracht zieht, wie zum Beispiel:

• Infektion
• Perforation (wenn ein Loch im Darm auftritt)
• Enge Umwicklung (wenn das Ende der Speiseröhre während der Operation zu fest umwickelt wird, was zu Schluckbeschwerden führt)
• Dumping-Syndrom

Es ist normal, sich als Elternteil eines Babys mit Reflux frustriert und erschöpft zu fühlen. Während Sie mit Ihrem Kinderarzt zusammenarbeiten, um dieses Problem zu lösen, achten Sie bitte darauf, auf sich selbst zu achten.

Eine Pause zu machen, sei es für ein Nickerchen oder einen Spaziergang an der frischen Luft, während ein geliebter Mensch oder Freund auf Ihr Baby aufpasst, kann Wunder für Ihre Seele und geistige Gesundheit bewirken.