Rassenbedingte Ungleichheiten im Gesundheitswesen sind ein häufiges Problem in Amerika. Generell neigen farbige Menschen dazu, schlechtere gesundheitliche Ergebnisse zu erzielen, wenn sie krank oder verletzt werden. Die jüngste weltweite COVID-19-Gesundheitspandemie hat dazu geführt, dass eine überproportionale Anzahl schwarzer Bürger infiziert und schwer erkrankt ist. Farbige Menschen leiden unter schlechteren Ergebnissen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes-Management. Bei Patienten mit Physiotherapie (PT) ist das nicht anders.
Farbige Menschen haben tendenziell schlechtere Ergebnisse, wenn sie nach einer Verletzung oder Krankheit, die eine eingeschränkte funktionelle Mobilität verursacht, an eine Physiotherapie überwiesen werden. Viele besuchen keine Physiotherapie in irgendeiner Umgebung, sei es ambulante Therapie, stationäre Reha oder Physiotherapie zu Hause.
Rassenunterschiede bei den Ergebnissen der Physiotherapie
Untersuchungen zeigen, dass schwarze Amerikaner in einigen Fällen im Vergleich zu weißen, nicht-hispanischen Kollegen unter schlechteren Rehabilitationsergebnissen leiden.
Eine Studie ergab, dass schwarze Amerikaner nach einer stationären Rehabilitation wegen einer Hüftfraktur eine längere Aufenthaltsdauer hatten, schlechtere funktionelle Werte beim Functional Independence Measure hatten und eher nach Hause entlassen wurden, als ihre Reha in einer subakuten Reha-Einrichtung fortzusetzen.
Eine Studie im American Journal of Surgery untersuchte die Inanspruchnahme von Rehabilitationsleistungen nach einer Krankenhausentlassung nach einem Traumaereignis. Die Forscher fanden heraus, dass schwarze Amerikaner im Vergleich zu ihren weißen Kollegen nach einem Krankenhausbesuch nach einem Trauma deutlich seltener Zugang zu Reha-Diensten wie ambulanten PT hatten.
Dieser fehlende Zugang zu Rehabilitationsdiensten nach der Entlassung kann zu schlechteren funktionellen Ergebnissen führen, die häufig bei der schwarzen Bevölkerung beobachtet werden.
Warum haben farbige Menschen schlechtere gesundheitliche Ergebnisse, wenn es um PT (und andere Bereiche des Gesundheitswesens) geht? Die Antwort hat wahrscheinlich viele Variablen und kann Faktoren im Zusammenhang mit dem Vertrauen in das Gesundheitssystem, systemischen rassistischen Vorurteilen unter den Angehörigen der Gesundheitsberufe und dem Versicherungsschutz (oder dessen Fehlen) in bestimmten Bevölkerungsgruppen umfassen.
Empfehlungen und Anwesenheit
Haben Patienten aufgrund eines Überweisungsproblems unterschiedliche Ergebnisse von PT und Reha? Unterscheiden sich die Überweisungsmuster von Ärzten an PT aufgrund impliziter und interner Voreingenommenheit aufgrund der Rasse?
Untersuchungen haben ergeben, dass Farbige und Weiße zu gleichen Raten in die Reha überwiesen werden; Schwarze Amerikaner neigen dazu, einfach weniger PT zu besuchen. Dabei spielt es keine Rolle, auf welche Einstellung die Verweisung erfolgt. People of Color besuchen weniger PT in ambulanten Therapieeinrichtungen, stationären Einrichtungen und in der häuslichen Pflege.
Eine im Journal of Racial and Health Disparities veröffentlichte Studie aus dem Jahr 2017 ergab, dass etwa 8 % der Amerikaner mit selbst gemeldeter Arthritis jedes Jahr mindestens einen Arztbesuch in der Praxis haben. Hispanoamerikaner und schwarze Amerikaner haben die Wahrscheinlichkeit eines Therapiebesuchs verringert, während PT-Dienste in einer ambulanten Umgebung hauptsächlich von Weißen besucht werden. Wenn Variablen wie Versicherung, Einkommen und Bildungsstand korrigiert wurden, fuhr jedoch nur die schwarze Bevölkerung mit geringeren Chancen auf einen Therapiebesuch fort.
Wenn also eine Überweisung an PT erfolgt, warum sollten schwarze Amerikaner keine Therapie besuchen? Da Rassenunterschiede so weit verbreitet sind und von einer Vielzahl von Faktoren abhängen können, gibt es wahrscheinlich keinen einzigen Faktor, der dazu führt, dass Schwarze jedes Jahr weniger Therapiebesuche haben. Gründe für reduzierte ambulante PT-Besuche für schwarze Amerikaner können sein:
- Mangelnde Verfügbarkeit von ambulanten Physiotherapeuten, die die Bedürfnisse schwarzer Amerikaner erfüllen können
- Der Standort von PT-Büros kann die Zugänglichkeit für schwarze Amerikaner beeinträchtigen
- Die Öffnungszeiten und die einfache Planung von Bürobesuchen für PT entsprechen möglicherweise nicht den Bedürfnissen schwarzer Amerikaner
- Familienpflichten, Zeitmangel oder fehlende Kinderbetreuung bei schwarzen Amerikanern
- Mangelndes Vertrauen in das Gesundheitssystem
Durch das Verständnis der Faktoren, die ein Hindernis für ambulante PT-Dienste für farbige Menschen darstellen können, können Änderungen vorgenommen werden, um sicherzustellen, dass Therapiedienste allen Menschen zur Verfügung stehen, die wahrscheinlich davon profitieren könnten.
Gleicher Zugang zur Physiotherapie
Eine der besten Möglichkeiten, um die Fähigkeit schwarzer Amerikaner zu verbessern, die Vorteile von PT zu genießen, besteht vielleicht darin, Bildung anzubieten.
Die Kontaktaufnahme zu schwarzen Gemeinschaften kann dazu beitragen, den Dialog zwischen Physiotherapeuten (ein Beruf, der hauptsächlich aus Weißen besteht) und Farbigen zu verbessern. Den Menschen zu vermitteln, wie sie am besten Zugang zu PT und den erwarteten Vorteilen erhalten, kann entscheidend sein.
Auch Fortbildungen für Ärzte können hilfreich sein. Das Unterrichten von Ärzten und mittelständischen Anbietern über Überweisungsmuster in der schwarzen Gemeinschaft kann denjenigen, die Personen an PT überweisen, helfen, die Hindernisse für die Teilnahme an PT zu verstehen.
Nächste Schritte
Was kann also getan werden, um den Zugang zu ÖPNV-Diensten zu verbessern und positive Ergebnisse für farbige Menschen zu gewährleisten? Die US-amerikanischen Centers for Disease Control empfehlen einen mehrgleisigen Ansatz zur Bekämpfung der Rassenunterschiede im Gesundheitswesen, einschließlich:
- Interventionen der Bundesregierung, um Daten zu sammeln und zu analysieren und sicherzustellen, dass Gesundheits- und Sozialprogramme auf die Bedürfnisse der schwarzen Gemeinschaft eingehen
- Der Einsatz von Beamten des öffentlichen Gesundheitswesens, um Anbieter, Pädagogen, Transport- und Dienstleistungsorganisationen zu verbinden, um den Zugang zur Gesundheit und die Ergebnisse in der schwarzen Gemeinschaft zu verbessern
- Die Nutzung von Gemeinschaftsorganisationen, um farbige Menschen mit geeigneten medizinischen Diensten zu verbinden und dabei zu helfen, Hindernisse für diese Dienste zu beseitigen
- Ausbildung von Gesundheitsdienstleistern für die spezifischen Bedürfnisse schwarzer Amerikaner und zur Schaffung kollaborativer Versorgungsmodelle im gesamten Gesundheitsspektrum
In der Physiotherapie bedeutet dies, auf Bundes- und lokaler Ebene zu handeln, um sicherzustellen, dass der Zugang zu unserem Beruf gewährleistet ist und allen eine gleichberechtigte, unvoreingenommene Versorgung geboten wird.
Amerika hat ein Problem mit systemischem Rassismus. Es dringt in jeden Aspekt unserer Kultur ein und hat eine Situation geschaffen, in der farbige Menschen immer wieder Barrieren zu bestimmten Aspekten unserer Gesellschaft erkennen.
Leider besuchen schwarze Amerikaner weniger PT und haben im Vergleich zu anderen weniger wahrscheinlich ein positives funktionelles Ergebnis. Zu verstehen, dass es im Gesundheitswesen rassistische Vorurteile gibt, ist der erste Schritt zur Lösung des Problems. Aber es ist nicht genug.
Gesundheitsdienstleister müssen positive Maßnahmen ergreifen, um sicherzustellen, dass Hindernisse bei der Pflege beseitigt werden, Informationen über nützliche Dienste bereitgestellt und rassistische Vorurteile in der Pflege beseitigt werden. Wenn dies geschieht, kann der wahre Nutzen des PT-Berufs von allen gleichermaßen erkannt und genossen werden.
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