Prostatachirurgie: Was Sie am Tag der Operation erwartet

Es gibt einige Arten und Techniken der Prostataoperation, und was Sie von Ihrem Verfahren erwarten können, hängt davon ab, welches Ihr Chirurg verwendet. Ein Einschnitt kann erforderlich sein oder nicht; alle, einige oder keine Prostatadrüse können entfernt werden; und einiges umliegendes Gewebe kann ebenfalls exzidiert werden oder nicht – um nur einige Unterschiede zu nennen.

Die Wahl bei der Prostataoperation hängt weitgehend davon ab, ob Sie Prostatakrebs oder die Harnsymptome oder Komplikationen einer vergrößerten Prostata, auch bekannt als benigne Prostatahyperplasie (BPH), behandeln lassen.

Vor der Operation

Am Tag Ihrer Prostataoperation kommen Sie im Krankenhaus oder Operationszentrum an, checken ein und unterschreiben eine Einverständniserklärung für die Anästhesie und Operation.

Danach gehen Sie in einen präoperativen Raum, in dem Sie Folgendes erwarten können:

• Sie werden ein Krankenhauskittel anziehen.
• Eine Krankenschwester wird Ihre Vitalwerte (Herzfrequenz, Blutdruck usw.) aufzeichnen und einen intravenösen (IV) Schlauch in eine Vene in Ihrem Arm legen, um Flüssigkeiten und Medikamente zu verabreichen.
• Ihr Urologe und Anästhesist kommen, um Ihnen Hallo zu sagen und mit Ihnen kurz den Operationsplan zu besprechen.
• Wenn das OP-Team bereit ist, werden Sie auf einer Bahre in den Operationssaal gefahren, wo der Anästhesieprozess beginnt.

Es gibt zwei Arten von Anästhesie, die bei Prostataoperationen verwendet werden:

• Vollnarkose: Ein Anästhesist wird Ihnen inhalative oder intravenöse Medikamente geben, die Sie einschlafen lassen. Da Sie vorübergehend bewusstlos sind, werden Sie sich an nichts erinnern, was während der Operation passiert ist oder Schmerzen haben. Nachdem Sie eingeschlafen sind, führt der Anästhesist einen Beatmungsschlauch (einen sogenannten Endotrachealtubus) ein und liefert Sauerstoff.

• Regionalanästhesie: Ein Anästhesist injiziert ein betäubendes Medikament in einen Teil Ihres Körpers, normalerweise in Ihren unteren Rücken; Dies wird als Spinal- oder Epiduralblock bezeichnet. Sie werden bei Bewusstsein sein, aber Sie werden keine Schmerzen oder andere Empfindungen im betäubten Teil Ihres Körpers spüren. Um in einen leichten Schlaf zu fallen, erhalten Sie zusätzlich über Ihre Infusion ein Beruhigungsmittel.

Während der Operation bei Prostatakrebs

Die häufigste Operation zur Behandlung von Prostatakrebs ist die radikale Prostatektomie. Bei dieser Operation wird die gesamte Prostata zusammen mit dem umliegenden Gewebe (die Samenbläschen und manchmal die umgebenden Lymphknoten) entfernt.

Da die Prostata normalerweise die Blase mit der Harnröhre – dem Schlauch im Penis – verbindet, muss der Chirurg nach der Entfernung der Prostata auch die Blase wieder mit der Harnröhre verbinden.

Eine radikale Prostatektomie kann auf drei verschiedene Arten durchgeführt werden:

• Offene radikale Prostatektomie: Der Chirurg erreicht die Prostata, indem er einen größeren Schnitt über dem Unterbauch macht. Seltener wird die Prostata durch einen Schnitt zwischen Anus und Hodensack (Damm) erreicht.

• Laparoskopische radikale Prostatektomie: Bei diesem minimal-invasiven Ansatz wird die Prostata erreicht, indem lange, dünne Instrumente durch mehrere schlüssellochgroße Einschnitte im Unterbauch eingeführt werden.

• Robotergestützte radikale Prostatektomie: Bei diesem Ansatz sitzt der Chirurg an einer Computerkonsole und manipuliert Mini-Roboterarme/-instrumente (die durch mehrere schlüssellochgroße Einschnitte in Ihren Unterbauch eingeführt werden), um die gesamte Prostata zu entfernen. Roboter-assistiert ist heute die häufigste Art und Weise, wie eine Prostata bei Krebs entfernt wird.

Radikale Prostatektomie: Schritt für Schritt

Eine radikale Prostatektomie verläuft im Allgemeinen wie folgt:

• Nach der Anästhesie und der Gabe eines Antibiotikums werden Sie auf dem OP-Tisch positioniert. Ein Mitglied des Operationsteams reinigt die Haut über dem Unterbauch mit einer antiseptischen Lösung, um alle Bakterien abzutöten. Sie werden dann positioniert. Ein Katheter wird in Ihre Harnröhre und Blase gelegt.
• Beim robotischen und laparoskopischen Zugang werden 4-5 kleine Schnitte im Unterbauch gemacht, durch die kleine Instrumente platziert werden. Beim offenen Zugang wird ein großer Schnitt vom Bauchnabel bis zum Schambein gemacht.
• Der Chirurg identifiziert dann die Prostata im Becken, indem er die Blase wegbewegt. Die gesamte Prostata wird dann entfernt und von der Blase, der Harnröhre und dem umgebenden Gewebe getrennt. Mit der Prostata werden auch die Samenleiter, Samenkanälchen und Samenleiter entfernt. Der Chirurg wird versuchen, die Nerven, die Erektionen ermöglichen, zu schonen, indem er sie während des Eingriffs von der Prostata abschält.
• Nachdem die Prostata entfernt wurde, wird die Blase mit einer Naht wieder mit der Harnröhre verbunden. Ein Katheter wird dann in der Harnröhre und im Penis gehalten, um den Urin abzuleiten und die wieder verbundene Harnröhre heilen zu lassen.
• Die Prostata wird in einen Beutel gelegt und zum Staging in die Pathologie geschickt. Die Schnitte werden geschlossen. Die Anästhesie wird dann beendet, der Beatmungsschlauch (sofern platziert) entfernt und Sie werden in einen Aufwachraum gebracht. Sie werden mit einem Foley-Katheter aufwachen, der mit einem Beutel verbunden ist, um Ihren Urin aufzufangen, der in 1-2 Wochen entfernt wird. Ein kleiner Abfluss wird in Ihrem Bauch gehalten, der hilft, Flüssigkeit oder Blut aus der Umgebung der Operationsstelle abzuleiten, die in 1-2 Tagen entfernt wird.

Während der Operation für BPH

Die überwiegende Mehrheit der BPH-Operationen wird mit einer transurethralen Technik durchgeführt, von der es verschiedene Arten gibt. Bei jedem gelangt ein schlauchartiges Instrument, ein sogenanntes Zystoskop oder Resektoskop, über die Harnröhre in die Prostata.

Einige transurethrale Techniken umfassen:

• Transurethrale Resektion der Prostata (TURP): Eine elektrifizierte Drahtschlinge wird verwendet, um Prostatagewebe zu entfernen. Dies ist die häufigste Operation zur Behandlung von BPH.

• Transurethrale Elektrovaporisation der Prostata (TUVP): Durch eine Elektrode zugeführte elektrische Energie wird verwendet, um einen Bereich mit vergrößertem Prostatagewebe zu erwärmen und zu verdampfen.

• Transurethrale Inzision der Prostata (TUIP): Es wird kein Prostatagewebe entfernt, sondern es werden zwei tiefe Schnitte ausgehend vom Blasenhals (wo sich Harnröhre und Blase verbinden) vorgenommen. Der Zweck dieser Schnitte besteht darin, die Harnröhre zu erweitern, um den Urinfluss zu verbessern.

• Photoselektive Verdampfung der Prostata (PVP oder Laser-TURP): Laserenergie wird verwendet, um Prostatagewebe zu verdampfen.

• Laser-Enukleation der Prostata: Ein Holium- oder Thulium-Laser wird verwendet, um große Stücke überschüssigen Prostatagewebes zu entfernen, die den Urinfluss blockieren.

• Prostata-Harnröhrenlift: Implantate werden in die Prostata eingesetzt, um die Prostata anzuheben und die Harnröhre offen zu halten.

• Prostata-Wasserdampftherapie: Gezielte, kontrollierte Dosen der gespeicherten thermischen Energie im Wasserdampf werden verwendet, um das Prostatagewebe zu verringern.

TURP: Schritt für Schritt

Die Details jedes dieser Verfahren unterscheiden sich offensichtlich. Als Beispiel läuft eine TURP mit den folgenden Schritten ab:

• Nach der Anästhesie werden der Penis und die umgebende Haut mit einer Lösung gereinigt, um den Bereich so weit wie möglich zu sterilisieren.
• Ein Resektoskop, das eine elektrische Drahtschlinge enthält, wird dann über den Penis in die Harnröhre eingeführt, bis die Prostata erreicht ist.
• Der Chirurg verwendet die elektrische Drahtschlinge, um Teile des Prostatagewebes abzuschneiden, die die Harnröhre blockieren. Während des Eingriffs wird die Operationsstelle häufig mit einer Spüllösung gespült, um entfernte Prostatastücke in die Blase zu drücken. Diese werden vor Abschluss des Verfahrens entfernt.
• Wenn die Operation abgeschlossen ist, werden die Instrumente entfernt und ein Harnkatheter in die Blase eingeführt, um die Heilung zu ermöglichen und die Blase zu entleeren.
• Die Anästhesie wird beendet, der Beatmungsschlauch entfernt (sofern zutreffend) und Sie werden in einen Aufwachraum gebracht.

Seltener kann eine einfache Prostatektomie zur Behandlung der BPH durchgeführt werden. Diese Operation besteht darin, den Kern der Prostatadrüse zu entfernen, während ihre Kapsel oder Hülle intakt bleibt. Diese Option ist oft großen Prostatadrüsen vorbehalten.

Nach der Operation

Im Aufwachraum nach einer Prostataoperation erwachen Sie aus der Narkose oder sedierenden Medikamenten. Eine Krankenschwester überwacht Ihre Vitalfunktionen und behandelt alle postoperativen Symptome wie Schmerzen. Sobald Sie wach und bereit sind, werden Sie entlassen (möglich bei einer Operation mit Zystoskopie bei BPH) und wahrscheinlich über Nacht bei Prostatakrebs. Im letzteren Fall werden Sie in ein Krankenzimmer gebracht, wo Sie bis zur Entlassung bleiben.

Während Ihres Krankenhausaufenthaltes geschieht Folgendes:

• Der während der Operation gelegte Katheter bleibt bestehen. Sie können leicht Blut im Urin bemerken und Blasenkrämpfe verspüren.
• Sie werden von i.v. Schmerzmitteln auf orale Schmerzmittel umgestellt.
• Sie werden anfangen, Flüssigkeiten zu trinken und sich je nach Verträglichkeit zu festen Stoffen zu entwickeln.
• Sie beginnen, herumzulaufen und Ihr Aktivitätsniveau zu erhöhen, wenn es toleriert wird.

Wenn Sie keine Temperatur haben und Flüssigkeiten niedrig halten, herumlaufen und auf orale Schmerzmittel umgestiegen sind, wird Ihr Chirurg Ihnen wahrscheinlich das OK geben, nach Hause entlassen zu werden.

Während Sie sich dort erholen, müssen Sie verschiedene postoperative Anweisungen befolgen, die sich auf die Sauberkeit Ihrer Einschnittsstelle(n), körperliche Aktivität und Ernährung beziehen. Sie werden auch darüber informiert, wann Sie Ihre Katheterentfernung nachkontrollieren müssen (etwa ein bis zwei Wochen).

Vermeiden Sie Autofahren, bis Sie alle Schmerzmittel abgesetzt haben und Ihr Katheter entfernt wurde.

Es ist unbedingt erforderlich, dass Sie alle Anweisungen genau befolgen und sich bei Fragen oder Bedenken an Ihren Chirurgen wenden.

Wenn Sie sich einer Prostataoperation unterziehen, ist es wichtig, einen hochqualifizierten Chirurgen auszuwählen, vorzugsweise einen mit umfassender Erfahrung in der Durchführung von Hunderten oder sogar Tausenden von Eingriffen wie dem, den Sie planen. Je erfahrener der Chirurg ist, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass Komplikationen wie Harninkontinenz und sexuelle Nebenwirkungen (insbesondere erektile Dysfunktion aufgrund von Nervenschäden) auftreten.