Inhalative Kortikosteroide als Asthma-Behandlungsoptionen

Inhalative Kortikosteroide (ICS), auch als inhalative Steroide bekannt, sind die stärksten entzündungshemmenden Medikamente, die heute zur Asthmakontrolle erhältlich sind, und werden verwendet, um die Häufigkeit und Schwere von Asthmasymptomen zu verringern. Sie sind derzeit die tragende Säule der Behandlung, wenn eine Person mit Asthma ein höheres Maß an Pflege benötigt als ein Notfallinhalator (Bronchodilatator).

Inhalative Kortikosteroide helfen, chronische Asthmasymptome zu verhindern, wie zum Beispiel:

• Keuchen
• Engegefühl in der Brust
• Kurzatmigkeit
• Chronischer Husten

Sie und Ihr Arzt möchten möglicherweise inhalative Kortikosteroide in Betracht ziehen, wenn einer der folgenden Punkte zutrifft:

• Sie nehmen an mehr als zwei Tagen pro Woche β-Agonisten-Rescue-Behandlungen wie Albuterol ein.
• Sie mehr als zweimal wöchentlich Asthmasymptome haben.
• Sie erfüllen bestimmte Kriterien bei der Spirometrie.
• Ihr Asthma beeinträchtigt Ihre täglichen Aktivitäten.
• Sie haben im letzten Jahr zweimal oder öfter orale Steroide benötigt.

Typen

Zu den häufig inhalativen Kortikosteroiden oder Kombinationsarzneimitteln, die ein Steroid enthalten, gehören die folgenden. Welches für Sie am besten geeignet ist, hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich der Schwere Ihres Asthmas und Ihres allgemeinen Gesundheitszustands.

• Advair (Fluticason*/Salmeterol)
• Aerobid (Flunisolid)
• Alvesco, Omnaris, Zetonna (Ciclesonid)
• Arnuity Ellipta (Fluticasonfuroat)
• Asmanex (Mometason)
• Azmacort (Triamcinolon)
• Dulera (Mometason*/Formoterol)
• Flovent, Flovent HFA (Fluticason)
• Pulmicort, Rhinocort (Budesonid)
• Qnasl, Qvar (Beclomethason)
• Symbicort (Budesonid*/Formoterol)

*Zeigt Kortikosteroid-Komponente an

Diese Medikamente können über drei verschiedene Geräte abgegeben werden:

• Dosieraerosole (MDIs): Diese bestehen aus einem unter Druck stehenden Kanister mit Medikamenten, der in ein Plastikmundstück passt; ein Treibgasspray hilft, das Medikament in die Lunge zu transportieren. Fluorchlorkohlenwasserstoffe (FCKW) wurden bis 2008 als Treibmittel verwendet, als die FDA sie aus Umweltgründen verbot. Sie wurden durch Hydrofluoralkane (HFAs) ersetzt, die heute noch verwendet werden.

• Trockenpulverinhalatoren (DPIs): Bei diesen ist kein Treibmittel beteiligt. Stattdessen liegt das Medikament in Form eines trockenen Pulvers vor, das Sie durch einen tiefen, schnellen Atemzug freisetzen.

• Vernebler: Vernebler verwandeln flüssige Medikamente in einen Nebel. Sie sind in elektrischer oder batteriebetriebener Ausführung mit Mundstück oder Maske erhältlich.

Wie sie arbeiten

Inhalative Kortikosteroide verhindern Asthmasymptome, indem sie Entzündungen in den Bronchien oder Atemwegen, die Sauerstoff in die Lunge transportieren, reduzieren. Außerdem reduzieren sie die Schleimproduktion der Bronchien. Dies wird erreicht, indem die Spätphasen-Immunreaktion auf ein Allergen blockiert, die Überempfindlichkeit und Entzündung der Atemwege verringert und Entzündungszellen wie Mastzellen, Eosinophile und Basophile gehemmt werden.

Inhalative Steroide sind für viele ein wichtiger Bestandteil der Asthmakontrolle. Einige gehen davon aus, dass diese Medikamente die gleichen sind wie anabole Steroide, die von einigen Sportlern verwendet werden, und dass sie die gleichen erheblichen Risiken bergen. Seien Sie versichert, dass diese Medikamente unterschiedlich sind.

Wirksamkeit

Im Allgemeinen werden inhalative Kortikosteroide zur Langzeitbehandlung von Asthma bei Menschen jeden Alters verwendet, die eine tägliche Behandlung benötigen. Sie sind wirksam bei der Vorbeugung von Asthmaanfällen, erfordern jedoch eine tägliche Anwendung in regelmäßigen Abständen, um wirksam zu sein.

Auch wenn nicht alle Patienten gleichermaßen auf inhalative Kortikosteroide ansprechen, haben sie doch eine Reihe wichtiger Asthma-Ergebnisse verbessert, wie zum Beispiel:

• Lebensqualität

• Häufigkeit von Asthmaanfällen

• Asthmasymptome
• Asthmakontrolle

• Überempfindlichkeit Ihrer Atemwege (vermindert)

• Bedarf an oralen Steroiden
• Häufigkeit von Notaufnahmen und Krankenhausaufenthalten
• Todesfälle

Nebenwirkungen

Da inhalative Kortikosteroide lokal in den Atemwegen wirken, gelangen winzige Mengen des Arzneimittels in den Rest des Körpers. Daher ist das Risiko potenziell schwerwiegender Nebenwirkungen, die häufig bei Personen auftreten, die systemische Steroidmedikamente einnehmen, deutlich geringer.

Insgesamt sind die mit inhalativen Kortikosteroiden verbundenen Risiken sehr gering, aber Sie können verschiedene Maßnahmen ergreifen, um sie zu mindern.

Lokale Nebenwirkungen

Soor (orale Candidose) ist eine der häufigsten Nebenwirkungen von ICS und betrifft bis zu einem Drittel der Patienten. Es scheint fast immer als Folge der Verabreichung von ICS an die Seite des Mundes und Rachens aufzutreten, was die richtige Verabreichungstechnik sehr wichtig macht.

Das Senken der Dosis, die Verwendung eines Abstandshalters (eine Kammer zwischen dem Inhalator und Ihrem Mund) und das angemessene Spülen Ihres Mundes nach der Inhalation tragen alle dazu bei, Ihr Soorrisiko zu verringern. Soor kann auch mit topischen oder oralen Antimykotika wie Nystatin behandelt werden.

Andere lokale Nebenwirkungen können sein:

• Dysphonie: Inhalierte Steroide können Ihre Stimme beeinträchtigen, ein Phänomen, das als Dysphonie bekannt ist und von dem 5 bis 58 % der Menschen betroffen sind, die das Medikament einnehmen.Es kann durch die Verwendung eines Abstandshalters verhindert und behandelt werden, indem die ICS-Dosis vorübergehend verringert und Ihren Stimmbändern eine Pause gegeben wird.

• Reflexhusten und Bronchospasmus: Diese Nebenwirkungen können verhindert werden, indem man einen Abstandshalter verwendet und langsamer einatmet. Falls erforderlich, kann eine Vorbehandlung mit einem Notfallinhalator diese Symptome verhindern.

Systemische Nebenwirkungen

Obwohl es selten vorkommt, können bei inhalativen Kortikosteroiden eine Reihe systemischer (körperweiter) Wirkungen auftreten. Generell besteht bei höheren Dosen ein höheres Risiko. Mögliche Nebenwirkungen sind:

• Schlechtes Wachstum: Während ein schlechtes Wachstum bei Kindern durch die Einnahme von inhalativen Kortikosteroiden verursacht werden kann, kann auch schlecht kontrolliertes Asthma eine Ursache sein. Im Allgemeinen sind niedrige und mittlere Dosen von ICS potenziell mit kleinen, nicht progressiven, aber reversiblen Wachstumsrückgängen bei Kindern verbunden. Daher sollten Sie und der Asthmatherapeut Ihres Kindes nicht nur das Wachstum sorgfältig überwachen, sondern auch versuchen, die niedrigstmögliche Medikamentendosis zu verwenden, die den Zustand Ihres Kindes gut unter Kontrolle bringt. Sie müssen die potenziellen Vorteile einer guten Asthmakontrolle mit der kleinen, aber realen möglichen Nebenwirkung eines verlangsamten Wachstums abwägen.

• Osteoporose: Niedrige Dosen von ICS scheinen die Knochendichte nicht zu beeinflussen, aber es gibt mehr Wirkungen, wenn die Dosen erhöht werden. Wenn Sie Risikofaktoren für Osteoporose haben oder bereits eine geringe Knochendichte haben, sollten Sie die Einnahme von Kalzium- und Vitamin-D-Präparaten oder eine knochenschützende Behandlung wie ein Bisphosphonat in Betracht ziehen (verschreibungspflichtig; Markennamen sind Boniva und Fosamax).

• Leichte Blutergüsse: Bei Patienten, die inhalative Kortikosteroide anwenden, kann es zu Blutergüssen und einer Verdünnung der Haut kommen. Die Wirkung ist dosisabhängig, daher kann eine Verringerung der Dosis hilfreich sein.

• Katarakte und Glaukom: Niedrige und mittlere Dosen von ICS wurden bei Kindern nicht mit Katarakten in Verbindung gebracht, aber ein kumulativer lebenslanger Effekt, der mit einem erhöhten Risiko für Katarakte verbunden ist, wurde bei Erwachsenen beobachtet. Nur Patienten mit Glaukom in der Familienanamnese scheinen ein erhöhtes Glaukomrisiko bei der Anwendung von ICS zu haben. Daher sollten Patienten, die diese Medikamente einnehmen, regelmäßig Augenuntersuchungen durchführen lassen, insbesondere wenn sie hohe Dosen einnehmen oder eine Familienanamnese mit erhöhtem Augeninnendruck hat.

Obwohl inhalative Kortikosteroide die Asthmakontrolle wirksamer verbessern als jedes andere Mittel, das als Einzelbehandlung verwendet wird, ist es wichtig zu beachten, dass diese Medikamente einen bereits laufenden Asthmaanfall nicht lindern können. Für diese Situationen wird weiterhin ein Rettungsinhalator benötigt.