Ihr wesentlicher Leitfaden zur HIV-Therapie

Obwohl die jüngsten Fortschritte in der antiretroviralen Therapie geradezu erstaunlich waren – Menschen mit HIV eine normale bis nahezu normale Lebenserwartung zu ermöglichen –, gibt es nach wie vor erhebliche Behandlungslücken bei Menschen mit HIV in den Vereinigten Staaten.

Tatsächlich ist von den fast 1,2 Millionen Amerikanern, die heute mit HIV leben, weniger als einer von vier in der Lage, eine vollständige Virusunterdrückung zu erreichen, was der Schlüssel zum Behandlungserfolg ist.

Dies ist ein großes Problem. Ohne die Möglichkeit, eine nicht nachweisbare Viruslast zu erreichen und aufrechtzuerhalten, sind Menschen mit HIV einem höheren Risiko von HIV-bedingten und nicht-HIV-bedingten Krankheiten sowie der vorzeitigen Entwicklung von Arzneimittelresistenzen ausgesetzt.

Letztlich geht es bei der HIV-Therapie um mehr als nur um Pillen. Es geht darum, die Werkzeuge zu finden, um Ihre Krankheit in Zusammenarbeit mit Ihrem Gesundheitsdienstleister effektiv zu behandeln. Es geht darum, die Verantwortung zu übernehmen und HIV in Ihrem Leben zu normalisieren, damit Sie die Krankheit kontrollieren können und nicht die Krankheit Sie.

Alles beginnt mit Bildung und indem Sie sich die richtigen Fragen stellen.

Was sind antiretrovirale Medikamente?

Antiretrovirale Medikamente heilen HIV nicht. Vielmehr blockieren sie eine Phase im Replikationszyklus des Virus, indem sie entweder an ein Protein binden oder ein Enzym hemmen, das zur Vervollständigung des Zyklus benötigt wird. Ohne die Mittel dazu sinkt das Virus auf ein nicht nachweisbares Niveau, wo es dem Körper wenig Schaden zufügen kann.

Damit die antiretrovirale Therapie wirkt, werden mehrere Medikamente kombiniert, um verschiedene Stadien der Replikation zu blockieren. Um sicherzustellen, dass die Medikamentenkonzentration in Ihrem Blut konstant bleibt, müssen Sie die Pillen routinemäßig und wie vorgeschrieben einnehmen (als Therapietreue bezeichnet).

Wenn Sie mit der Behandlung beginnen, ist es wichtig, die Namen Ihrer Medikamente zu kennen – sowohl den Markennamen (wie Viramune) als auch den chemischen Namen (wie Nevirapin) – und Ihren Arzt nach möglichen Nebenwirkungen und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten zu fragen. Auf diese Weise können Sie aktiver an Ihren Behandlungsentscheidungen teilnehmen und wissen, wann Sie handeln müssen, wenn ein Problem auftritt.

Mit welchen Drogen fange ich an?

Ein spezielles Gremium, das vom US-Gesundheitsministerium organisiert wird, überwacht die HIV-Behandlungsrichtlinien in den Vereinigten Staaten. Die Gruppe, die sich aus Gesundheitsdienstleistern, Wissenschaftlern und Beamten des öffentlichen Gesundheitswesens zusammensetzt, aktualisiert regelmäßig ihre Empfehlungen auf der Grundlage neuer wissenschaftlicher Erkenntnisse.

In den meisten Fällen wird eine neuere Klasse von Arzneimitteln, die Integrase-Inhibitoren genannt werden, aufgrund ihrer Wirksamkeit, Benutzerfreundlichkeit, Haltbarkeit und des geringen Risikos von Nebenwirkungen in die Erstlinienbehandlung von HIV aufgenommen.

Trotzdem beginnt nicht jeder mit den gleichen Medikamenten. Vor der Verschreibung einer Behandlung führt Ihr Arzt Tests durch, um Ihr Virus zu „profilieren“ und festzustellen, ob es arzneimittelresistente Mutationen aufweist, die die Wirksamkeit eines Arzneimittels einschränken könnten. Dies beinhaltet typischerweise einen Bluttest, der als genetischer Resistenztest bezeichnet wird.

Basierend auf den Ergebnissen und den DHHS-Empfehlungen kann Ihr Gesundheitsdienstleister die Behandlung individuell auf Sie zuschneiden. In einigen seltenen Fällen sind Integrase-Inhibitoren möglicherweise keine praktikable Option und es kann ein alternatives Medikament verwendet werden.

Was verursacht HIV-Resistenz?

Eine HIV-Medikamentenresistenz kann sich auf natürliche Weise entwickeln, wenn Ihr Virus als Reaktion auf die von Ihnen eingenommenen Medikamente mutiert. Abgesehen davon neigt die Resistenz dazu, sich im Laufe vieler Jahre langsam zu entwickeln, und erfordert mehrere Mutationen, bevor eine signifikante Resistenz auftritt.

Wenn eine Arzneimittelresistenz früh auftritt, z. B. innerhalb von ein oder zwei Jahren, ist dies eher das Ergebnis einer schlechten Therapietreue. Wenn das Virus nicht durch eine ununterbrochene Therapie vollständig unterdrückt wird, können arzneimittelresistente Varianten „entkommen“ und allmählich an Zahl zunehmen, bis sie zum vorherrschenden Typ werden.

In diesem Fall wirken Ihre Medikamente nicht so effektiv. In einigen Fällen können die Mutationen, die Sie entwickeln, sogar die Wirksamkeit anderer antiretroviraler Medikamente verringern, denen Sie noch nie ausgesetzt waren.

Wie viel Adhärenz ist genug?

In der Regel wird Personen unter antiretroviraler Therapie seit langem geraten, eine Therapietreue von mehr als 95 % aufrechtzuerhalten, um die Virussuppression aufrechtzuerhalten. Dies entspricht ungefähr 15 nicht aufeinanderfolgenden vergessenen Dosen pro Jahr (oder etwas mehr als einer vergessenen Dosis pro Monat).

Für manche mag dies eine entmutigende Aufgabe sein. Aber die Dinge haben sich in den letzten Jahren geändert, da immer mehr Kombinationsmedikamente auf den Markt kommen, die es vielen Menschen ermöglichen, täglich eine Pille einzunehmen, anstatt mehrere Medikamente mehrmals täglich einzunehmen.

Einzelpillentherapien führen nicht nur zu verbesserten Adhärenzraten, sondern reduzieren nachweislich auch das Risiko schwerer Erkrankungen und Krankenhausaufenthalte im Vergleich zu antiretroviralen Multipillentherapien erheblich.

Darüber hinaus haben neuere HIV-Medikamente eine verbesserte Pharmakokinetik (Arzneimittelaktivität) und sind „nachsichtiger“, was bedeutet, dass Sie eine Dosis auslassen können, ohne sich über Resistenzen Gedanken machen zu müssen. Einige Studien haben sogar gezeigt, dass neuere Medikamente wie Tenofovir und Integrase-Inhibitoren in der Lage sind, die Virussuppression mit 85 % Adhärenz aufrechtzuerhalten.

Abgesehen davon besteht die antiretrovirale Therapie aus mehreren Medikamenten mit jeweils unterschiedlichen Halbwertszeiten, und die Anpassung der Einhaltungsschwelle bei jedem Regime ist nicht nur unpraktisch, sondern kann am Ende zu einem übermäßigen „Ausrutschen“ bei Ihrer routinemäßigen Pilleneinnahme führen.

Was passiert, wenn eine Behandlung fehlschlägt?

Wenn die Medikamente, die Sie einnehmen, nicht mehr wirken, spricht man von einem Therapieversagen. Definitionsgemäß liegt ein Therapieversagen vor, wenn Sie trotz Therapietreue eine Viruslast von weniger als 200 Kopien pro Milliliter (ml) nicht aufrechterhalten können. Darüber hinaus muss die Viruserhöhung über mehrere aufeinanderfolgende Messungen innerhalb von sechs Monaten oder früher bestehen bleiben.

Wenn zum ersten Mal ein Versagen vermutet wird, wird Ihr medizinischer Betreuer beurteilen, ob Sie irgendwelche Adhärenzprobleme haben und versuchen, diese zu korrigieren, um die aktuelle Behandlung aufrechtzuerhalten.

Wenn das nicht hilft, erstellt Ihr Arzt erneut ein Profil Ihres Virus. Zusätzlich zum genetischen Resistenztest kann Ihr Arzt einen phänotypischen Test anordnen, bei dem das Virus direkt allen verfügbaren antiretroviralen Medikamenten ausgesetzt wird, um zu sehen, welche am besten wirken.

Wenn Sie positiv auf HIV getestet werden, müssen Sie so schnell wie möglich mit der Behandlung beginnen. Je länger Sie zögern, desto weiter kann Ihre Immunfunktion sinken (gemessen an der CD4-Zahl). Wenn die CD4-Zahl unter 200 fällt – die diagnostische Definition von AIDS – können auch Ihre Chancen auf eine vollständige Wiederherstellung des Immunsystems verringert sein.

Durch einen frühzeitigen Behandlungsbeginn haben Sie nicht nur eine gute Chance, ein normales Leben zu führen, sondern reduzieren auch Ihr Risiko für schwere HIV-assoziierte und nicht-HIV-assoziierte Erkrankungen um mehr als die Hälfte.,,