HIV- und Mycobacterium-Avium-Komplex (MAC)

Der Mycobacterium avium-Komplex, auch bekannt als MAC, ist eine schwere bakterielle Infektion, die häufig bei Menschen mit fortgeschrittener HIV-Erkrankung auftritt. Während jeder mit MAC infiziert werden kann, tritt die Krankheit typischerweise nur bei Personen mit stark geschwächtem Immunsystem auf.

Als solches wird MAC als eine AIDS-definierende Krankheit klassifiziert, die zwischen 20 und 40 Prozent der Personen mit AIDS-assoziierter Immunsuppression betrifft, die keine HIV-Therapie erhalten oder vorbeugende prophylaktische Medikamente einnehmen. MAC neigt dazu, am häufigsten die Lunge zu betreffen, obwohl viele dieser Infektionen nicht als lebensbedrohlich angesehen werden.

Wenn die CD4-Zahl einer Person jedoch unter 50 Zellen/ml fällt, kann sich MAC über die Lunge hinaus bewegen und andere wichtige Organsysteme, einschließlich Leber, Milz und Knochenmark, betreffen. Dann kann die MAC-Infektion schwerwiegend bis lebensbedrohlich werden.

Ursachen

MAC-Organismen leben überall um uns herum, einschließlich des Bodens, in Lebensmitteln und in alltäglichen Nutztieren. MAC-Bakterien können auch in vielen Trinkwasserquellen gefunden werden, einschließlich Systemen für aufbereitetes Wasser, und sogar im Hausstaub. Es ist daher sehr schwer zu vermeiden. Andererseits scheint MAC nicht von Person zu Person weitergegeben zu werden.

Symptome

Eine MAC-Infektion tritt oft in der Lunge oder im Darm auf und kann oft mit wenigen oder gar keinen Symptomen auftreten. Wenn es sich jedoch über die Lunge hinaus und in den Blutkreislauf ausbreitet (disseminiert), kann es eine weit verbreitete Infektion verursachen. Frühe Anzeichen einer verbreiteten MAC sind:

• Fieber
• Nachtschweiß
• Schüttelfrost
• Müdigkeit (häufig aufgrund von Anämie)
• Durchfall
• Gewichtsverlust (Kachexie)
• Bauchschmerzen

Diagnose

Die MAC-Krankheit wird durch Labortests diagnostiziert, die die MAC-Bakterien in Blut- oder Knochenmarkproben identifizieren können. Knochenmarkproben werden normalerweise mit einer Nadel aus dem Hüftknochen entnommen, während Blutproben über eine Standardblutabnahme entnommen werden. Die Proben werden dann in Reagenzgläsern kultiviert, um festzustellen, ob die MAC-Bakterien vorhanden sind oder nicht. Dies dauert etwa sieben Tage.

Eine Computertomographie (CT), bei der mithilfe von Röntgenstrahlen dreidimensionale „Scheiben“ Ihres Körpers erstellt werden, kann verwendet werden, um nach Problemen mit Ihren Lymphknoten, Ihrer Leber oder Ihrer Milz zu suchen.

Behandlung

Die MAC-Krankheit wird am häufigsten mit einer Kombination aus Clarithromycin und Ethambutol mit oder ohne Rifabutin behandelt. ART würde auch für diejenigen eingeleitet werden, die noch keine Therapie erhalten.

Bei Personen mit sehr niedrigen CD4-Werten besteht jedoch die Möglichkeit, dass MAC-Symptome nach Beginn der ART aufflammen. Dies ist ein Phänomen, das als entzündliches Immunrekonstitutionssyndrom (IRIS) bekannt ist, bei dem das geschwächte Immunsystem plötzlich überaktiviert wird und eine Entzündungsreaktion des gesamten Körpers verursacht. In diesem Fall können Kortikosteroide verschrieben werden, um die IRIS-assoziierten Symptome zu behandeln, bis sich die Immunantwort normalisiert hat.

Sobald die CD4-Zellzahl der Person über 100 Zellen/ml liegt und sich sechs Monate lang über diesem Wert stabilisiert, kann die prophylaktische Behandlung beendet werden.

Verhütung

Da die Vermeidung von MAC schwierig bis unwahrscheinlich ist, besteht der beste Weg zur Vermeidung von Krankheiten darin, sicherzustellen, dass Ihr Immunsystem intakt bleibt. Dies wird am besten erreicht, indem die HIV-Infektion mit einer antiretroviralen Therapie (ART) behandelt wird. Die Anwendung von ART kann nicht nur sicherstellen, dass Ihr Immunsystem stark bleibt und höhere CD4-Werte aufrechterhält, sondern es kann auch die Immunfunktion selbst bei Personen mit mittelschwerer bis schwerer Immunsuppression wiederherstellen.

Derzeit wird ART für alle Personen mit HIV zum Zeitpunkt der Diagnose empfohlen. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung wird nicht nur MAC und anderen opportunistischen Infektionen weitgehend vorbeugen, sondern ist auch mit einem längeren Leben und weniger HIV- und nicht-HIV-bedingten Krankheiten verbunden.