Die Verbindung zwischen Herpes-simplex-Virus (HSV) und HIV

Das Herpes-simplex-Virus (HSV) ist eine häufige Ursache für ulzerative Hauterkrankungen sowohl bei immungeschwächten als auch bei immunkompetenten Personen. Eine Infektion kann entweder durch HSV Typ 1 (HSV-1) oder HSV Typ 2 (HSV-2) verursacht werden und sich als oraler Herpes (auch bekannt als Lippenherpes oder Fieberbläschen) oder genitaler Herpes (allgemein als Herpes bezeichnet) äußern.

HSV wird am leichtesten durch direkten Kontakt mit einer exponierten Wunde oder der Körperflüssigkeit einer infizierten Person übertragen, obwohl eine Infektion auch ohne sichtbare Anzeichen auftreten kann. Schutzbarrieren in Form von Kondomen oder Kofferdam können das Übertragungsrisiko verringern; Die Infektion kann jedoch an Körperteilen auftreten, die nicht leicht von einem Kondom bedeckt sind.

Heute ist Herpes genitalis mit schätzungsweise 775.000 Neuinfektionen in den USA pro Jahr eine der häufigsten sexuell übertragbaren Krankheiten. Davon wissen 80 % überhaupt nicht, dass sie infiziert sind.

HSV-Infektion und Symptome

HSV-1 wird normalerweise während der Kindheit erworben und wurde traditionell mit oralem Herpes in Verbindung gebracht, während HSV-2 sexuell übertragen wird und hauptsächlich die anogenitale Region zwischen Anus und Genitalien befällt. In den letzten Jahrzehnten sind Genitalinfektionen mit HSV-1 jedoch häufig geworden, wahrscheinlich aufgrund von oral-genitalen Sexpraktiken. Tatsächlich weisen Studien jetzt darauf hin, dass zwischen 32 % und 47 % des Herpes genitalis durch HSV-1 verursacht werden.

Die meisten mit HSV infizierten Personen haben entweder keine Symptome oder milde Symptome, die unbemerkt bleiben. Wenn Symptome auftreten, zeigen sie sich zunächst mit Kribbeln und/oder Rötung, gefolgt von blasenartigen Läsionen, die schnell in offene, nässende Wunden übergehen. Die Wunden sind oft sehr schmerzhaft und können von Fieber und geschwollenen Lymphdrüsen begleitet werden.

Oraler Herpes tritt im Allgemeinen um den Mund und manchmal auf dem Schleimhautgewebe des Zahnfleisches auf. Herpes genitalis tritt am häufigsten am Penis, an der Innenseite des Oberschenkels, am Gesäß und am Anus von Männern auf, während Läsionen hauptsächlich an Klitoris, Schambein, Vulva, Gesäß und Anus von Frauen auftreten.

Sowohl oraler als auch genitaler Herpes wechseln zwischen aktiven Krankheitsphasen, die zwei Tage bis drei Wochen dauern können, gefolgt von einer Remissionsphase. Nach der Erstinfektion heften sich die Viren an sensorische Nervenzellen, wo sie ein Leben lang verbleiben. HSV kann jederzeit reaktivieren (und infolge einer beliebigen Anzahl potenzieller Auslöser), obwohl die Häufigkeit und Schwere von Ausbrüchen im Laufe der Zeit tendenziell nachlässt.

Die Diagnose wird im Allgemeinen durch eine klinische Untersuchung des Patienten gestellt, obwohl Herpes genitalis oft schwierig zu diagnostizieren ist, da die Symptome mild sein und leicht mit anderen Erkrankungen (wie Urethritis oder einer Pilzinfektion) verwechselt werden können. Labortests werden manchmal verwendet, um eine endgültige Diagnose zu stellen, einschließlich HSV-Antikörpertests der neueren Generation, die HSV-1 oder HSV-2 mit einer Spezifität von mehr als 98 % identifizieren können, aber keine neuen Infektionen erkennen können, da noch keine Antikörper gegen das Virus hergestellt wurden .

Die Verbindung zwischen HSV und HIV

Bei immungeschwächten Menschen, wie bei Menschen mit HIV, können die Häufigkeit und die Symptome von HSV-Ausbrüchen manchmal schwerwiegend sein und sich vom Mund oder den Genitalien auf tiefere Gewebe in der Lunge oder im Gehirn ausbreiten. Daher wurde HSV bei Menschen mit HIV als „AIDS-definierende Erkrankung“ eingestuft, wenn es länger als einen Monat anhält oder sich in Lunge, Bronchien oder Speiseröhre zeigt.

Es gibt auch zunehmend Hinweise darauf, dass die HIV-Übertragung wesentlich mit HSV-2 zusammenhängt. Aktuelle Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass eine aktive HSV-2-Infektion, ob symptomatisch oder asymptomatisch, die Freisetzung von HIV aus Schleimhautgewebe in einem als „Virusausscheidung“ bezeichneten Prozess erhöhen kann. Als Ergebnis einer solchen Ausscheidung können Personen mit einer nicht nachweisbaren HIV-Viruslast tatsächlich eine nachweisbare Virusaktivität in Genitalsekreten aufweisen.

Obwohl bekannt ist, dass die Anwendung einer antiretroviralen Kombinationstherapie (cART) die Inzidenz von symptomatischem HSV verringert, reduziert sie nicht unbedingt die HIV-Ausscheidung. Infolgedessen haben HIV-positive Personen mit aktiver HSV-2-Infektion eine drei- bis viermal höhere Wahrscheinlichkeit, HIV auf einen Sexualpartner zu übertragen.

Ebenso haben HIV-negative Personen mit aktiver HSV-2-Infektion ein erhöhtes Risiko, sich mit HIV zu infizieren. Dies liegt nicht nur daran, dass offene Wunden einen leichteren Zugang für HIV bieten, sondern auch daran, dass HIV aktiv an Makrophagen bindet, die in Konzentration an Stellen aktiver Infektionen gefunden werden. Dabei kann HIV effektiv durch die Schleimhautbarriere der Vagina oder des Afters direkt in den Blutkreislauf gelangen.

Behandlung und Vorbeugung von Herpes

Derzeit gibt es weder für HSV-1 noch für HSV-2 eine Heilung.

Zur Behandlung von HSV können antivirale Medikamente eingesetzt werden, die bei Menschen mit HIV häufig höhere Dosen erfordern. Die Medikamente können intermittierend (bei der Erstinfektion oder während Schüben) oder als fortlaufende, unterdrückende Therapie bei Patienten mit häufigeren Ausbrüchen verabreicht werden.

Die drei hauptsächlich zur Behandlung von HSV eingesetzten Virostatika sind Zovirax (Aciclovir), Valtrex (Valacyclovir) und Famvir (Famciclovir). Diese werden in oraler Pillenform verabreicht, obwohl schwere Fälle mit intravenösem Aciclovir behandelt werden können. Die meisten Arzneimittelnebenwirkungen gelten als mild, wobei Kopfschmerzen, Durchfall, Übelkeit und Gliederschmerzen zu den am häufigsten festgestellten gehören.

Eine unterdrückende HSV-Therapie kann das Risiko einer HSV-Übertragung um etwa 50 % reduzieren, insbesondere bei konsequenter Verwendung von Kondomen. Obwohl sich nicht gezeigt hat, dass eine unterdrückende Therapie das HIV-Risiko verringert, zeigte eine Studie, dass die tägliche Anwendung von oralem Aciclovir mit einer geringeren HIV-Viruslast und einem geringeren Auftreten von Genitalgeschwüren verbunden ist.

Um das Risiko einer Ansteckung oder Übertragung von HIV zu verringern, wenn Sie HSV haben:

• Verwenden Sie Kondome beim Vaginal-, Anal- und Oralsex.
• Reduzieren Sie die Anzahl Ihrer Sexpartner.
• Verzichten Sie während Herpesausbrüchen auf Sex.
• Lassen Sie sich regelmäßig auf HIV und andere sexuell übertragbare Infektionen testen.