Die Geschichte der Fibromyalgie

Sie hören manchmal, dass Fibromyalgie als „Modediagnose“ oder „neue Krankheit“ bezeichnet wird, aber die Wahrheit ist, dass Fibromyalgie alles andere als neu ist. Es hat eine jahrhundertelange Geschichte mit mehreren Namensänderungen und verworfenen Theorien auf dem Weg.

Obwohl sie von der medizinischen Gemeinschaft nicht immer akzeptiert wurde und ihre Akzeptanz immer noch nicht universell ist, hat Fibromyalgie einen langen Weg zurückgelegt und die aktuelle Forschung bietet weiterhin den Beweis, dass es sich um eine sehr reale physiologische Krankheit handelt.

Der am häufigsten zitierte historische Bericht über Fibromyalgie stammt aus einem Papier der Forscher Fatma Inanici und Muhammad B. Yunus aus dem Jahr 2004. Diese Geschichte wurde aus ihrer Arbeit sowie neuen Informationen aus dem letzten Jahrzehnt zusammengestellt.

Zurück zum Anfang (1592–1900)

Früher hatten Ärzte keine eigenen Definitionen für alle Schmerzzustände, die wir heute kennen. Beschreibungen und Terminologie begannen breitgefächert und wurden nach und nach eingeengt.

1592 führte der französische Arzt Guillaume de Baillou den Begriff „Rheuma“ ein, um Muskel-Skelett-Schmerzen zu beschreiben, die nicht von einer Verletzung herrührten. Dies war ein weit gefasster Begriff, der Fibromyalgie sowie Arthritis und viele andere Krankheiten umfasst hätte. Schließlich begannen die Ärzte, „Muskelrheumatismus“ für schmerzhafte Zustände zu verwenden, die wie Fibromyalgie keine Deformitäten verursachten.

Zweihundert Jahre später waren die Definitionen immer noch ziemlich vage. Im Jahr 1815 bemerkte der schottische Chirurg William Balfour jedoch Knötchen im Bindegewebe und stellte die Theorie auf, dass eine Entzündung sowohl hinter den Knötchen als auch hinter den Schmerzen stecken könnte. Er war auch der Erste, der Tender Points beschrieb (die später zur Diagnose von Fibromyalgie verwendet wurden).

Einige Jahrzehnte später benutzte der französische Arzt Francios Valleix den Begriff „Neuralgie“, um zu beschreiben, was seiner Meinung nach übertragene Schmerzen von empfindlichen Stellen entlang der Nerven waren. Andere Theorien des Tages beinhalteten hyperaktive Nervenenden oder Probleme mit den Muskeln selbst.

Im Jahr 1880 prägte der amerikanische Neurologe George William Beard die Begriffe Neurasthenie und Myelasthenie, um weit verbreitete Schmerzen zusammen mit Müdigkeit und psychischen Störungen zu beschreiben. Er glaubte, dass der Zustand durch Stress verursacht wurde.

1900–1975

Die Schaffung spezifischerer Terminologie explodierte im frühen 20. Jahrhundert. Verschiedene Namen für Fibromyalgie-ähnliche Erkrankungen enthalten:

• Myogelose
• Muskelverhärtung
• Fibrositis

Fibrositis, die 1904 vom britischen Neurologen Sir William Gowers geprägt wurde, ist diejenige, die stecken geblieben ist. Die von Gowers erwähnten Symptome werden denen mit Fibromyalgie bekannt vorkommen:

• Spontaner Schmerz
• Druckempfindlichkeit
• Ermüdung
• Schlafstörungen
• Kälteempfindlichkeit
• Verschlimmerung der Symptome durch Muskelüberbeanspruchung

Als Behandlung schlug er Kokain-Injektionen vor, da Kokain dann medizinisch als topisches Anästhetikum verwendet wurde.

Medizinisch bedeutet „Fibro“ Bindegewebe und „itis“ bedeutet Entzündung. Kurz nachdem Gowers den Namen genannt hatte, veröffentlichte ein anderer Forscher eine Studie, die viele von Gowers‘ Theorien über die Entzündungsmechanismen bei dieser Erkrankung zu bestätigen schien. Dies trug dazu bei, den Begriff Fibrositis im Volksmund zu festigen. Ironischerweise stellte sich später heraus, dass diese andere Forschung fehlerhaft war.

In den 1930er Jahren stieg das Interesse an Muskelschmerzen, die von empfindlichen/auslösenden Punkten ausgingen, und Diagramme dieser Muster tauchten auf. Lokale Injektionen von Anästhetika waren weiterhin eine empfohlene Behandlung.

Fibrositis war damals keine seltene Diagnose. Eine Veröffentlichung von 1936 stellte fest, dass die Fibrositis die häufigste Form von schwerem chronischem Rheumatismus war. In Großbritannien entfielen 60 Prozent der Versicherungsfälle auf rheumatische Erkrankungen.

Auch in dieser Zeit wurde das Konzept des übertragenen Muskelschmerzes durch die Forschung bewiesen. Eine Studie über Schmerzwege erwähnte tiefe Schmerzen und Hyperalgesie (eine verstärkte Schmerzreaktion) und war möglicherweise die erste, die darauf hindeutete, dass das zentrale Nervensystem an der Erkrankung beteiligt war.

Darüber hinaus wird in einer Arbeit über Triggerpunkte und übertragene Schmerzen der Begriff „myofasziale Schmerzsyndrome“ für lokalisierte Schmerzen verwendet. Forscher schlugen vor, dass die weit verbreiteten Schmerzen der Fibrositis von einer Person ausgehen können, die mehrere Fälle von myofaszialen Schmerzsyndrom hat.

Der Zweite Weltkrieg brachte einen neuen Fokus, als die Ärzte erkannten, dass Soldaten besonders häufig an Fibrositis leiden. Da sie keine Anzeichen von Entzündungen oder körperlicher Degeneration zeigten und Symptome mit Stress und Depression in Verbindung standen, bezeichneten die Forscher es als „psychogenen Rheumatismus“. Eine Studie aus dem Jahr 1937 legte nahe, dass Fibrositis ein „chronischer psychoneurotischer Zustand“ war. Damit war die anhaltende Debatte zwischen physischer und psychischer Verfassung geboren.

Fibrositis wurde immer mehr akzeptiert, obwohl sich die Ärzte nicht genau einig waren, was es war. Im Jahr 1949 erschien ein Kapitel über die Erkrankung in einem angesehenen Lehrbuch der Rheumatologie mit dem Titel Arthritis and Allied Conditions. Es las, „[T]hier kann kein Zweifel mehr an der Existenz eines solchen Zustands bestehen.“ Es wurden mehrere mögliche Ursachen genannt, darunter:

• Infektion
• Traumatisch oder beruflich
• Wetterfaktoren
• Psychische Störung

Dennoch waren die Beschreibungen vage Mischmaschen, von denen wir heute erkennen, dass sie mehrere sehr unterschiedliche Arten von Schmerzzuständen umfassen. Sie beinhalteten im Allgemeinen Müdigkeit, Kopfschmerzen und psychische Belastungen, aber schlechter Schlaf wurde nicht erwähnt.

Die erste Beschreibung von Fibrositis, die wirklich dem ähnelt, was wir heute als Fibromyalgie kennen, kam 1968. Der Artikel des Forschers Eugene F. Traut erwähnte:

• Weibliche Dominanz
• Generalisierte Schmerzen und Steifheit
• Ermüdung
• Kopfschmerzen
• Kolitis
• Schlechter Schlaf
• „Sorgenwürze“ sein
• Tender Points bei der körperlichen Untersuchung entdeckt
• Eine wichtige Geist-Körper-Verbindung

Neben generalisierten Schmerzen erkannte er bestimmte regionale Schmerzen, die anscheinend üblich waren, darunter das, was wir heute als Karpaltunnelsyndrom kennen. Er erwähnte „verschiedene Ebenen der Wirbelsäulenachse“, die man an modernen diagnostischen Kriterien erkennen kann: Schmerzen im Achsenskelett (Knochen des Kopfes, des Rachens, der Brust und der Wirbelsäule) und in allen vier Quadranten des Körpers.

Vier Jahre später verfasste der Forscher Hugh A. Smythe jedoch ein Lehrbuchkapitel über Fibrositis, das einen weitreichenden Einfluss auf zukünftige Studien hatte und dazu führte, dass er als „Großvater der modernen Fibromyalgie“ bezeichnet wurde. Er soll der erste gewesen sein, der es ausschließlich als weit verbreitete Erkrankung bezeichnet und es damit vom myfaszialen Schmerzsyndrom unterscheidet.

Smythe nahm nicht nur schlechten Schlaf in die Beschreibung auf, sondern beschrieb auch, wie der Schlaf für Patienten war, und lieferte auch unveröffentlichte Elektroenzephalogramm-Ergebnisse (Schlafstudie), die eine Dysfunktion im Stadium 3 und Stadium 4 des Schlafes zeigten. Darüber hinaus erklärte er, dass nicht erholsamer Schlaf, Traumata und emotionaler Stress zu verstärkten Symptomen führen könnten.

Spätere Untersuchungen bestätigten Schlafanomalien und zeigten, dass Schlafentzug bei gesunden Menschen zu fibromyalgieähnlichen Symptomen führen kann.

Smythe war dann an einer Studie beteiligt, die Tender Points besser definierte und deren Verwendung in der Diagnose vorschlug. Es wurden auch chronische Schmerzen, Schlafstörungen, Morgensteifigkeit und Müdigkeit als Symptome aufgeführt, die bei der Diagnose der Erkrankung helfen könnten.

1976–heute

Obwohl die Forscher gute Fortschritte gemacht hatten, hatten sie immer noch keine Hinweise auf eine Entzündung, die „itis“ bei Fibrositis, entdeckt. Der Name wurde dann in Fibromyalgie geändert: „fibro“ bedeutet Bindegewebe, „my“ bedeutet Muskel und „algia“ bedeutet Schmerz.

Trotzdem blieben viele Fragen offen. Die primären Symptome waren vage und in der Bevölkerung häufig. Die Ärzte wussten immer noch nicht, was Fibromyalgie war.

Dann kam 1981 eine bahnbrechende Studie unter der Leitung von Muhammed Yunus heraus. Sie bestätigte, dass Schmerzen, Müdigkeit und schlechter Schlaf bei Menschen mit Fibromyalgie signifikant häufiger auftraten als bei gesunden Kontrollpersonen; dass die Zahl der Tenderpoints deutlich größer war; und dass auch mehrere andere Symptome signifikant häufiger auftraten. Zu diesen zusätzlichen Symptomen gehörten:

• Subjektive Schwellung
• Parästhesie (abnorme Nervenempfindungen)
• Überlappende Erkrankungen wie Reizdarmsyndrom (IBS), Spannungskopfschmerzen und Migräne

Dieses Papier etablierte genug von einem konsistenten Symptomcluster, um Fibromyalgie offiziell als Syndrom zu bezeichnen, sowie die ersten Kriterien, die nachweislich diejenigen mit Fibromyalgie von anderen unterscheiden.

Eine Fülle von Forschungen hat seitdem bestätigt, dass diese Symptome und sich überschneidenden Zustände tatsächlich mit Fibromyalgie verbunden sind.

Yunus leitete dann die Forschung, die die Idee mehrerer sich überschneidender Erkrankungen festigte, darunter primäre Dysmenorrhoe (schmerzhafte Periode) zusammen mit Reizdarmsyndrom, Spannungskopfschmerz und Migräne. Er glaubte dann, dass Muskelkrämpfe das verbindende Merkmal seien, aber dieser Vorschlag würde später der Theorie der zentralen Sensibilisierung weichen.

Seit diesem Zeitpunkt haben wir eine enorme Menge an Forschungsergebnissen veröffentlicht und Fortschritte erzielt. Wir haben immer noch nicht alle Antworten, aber wir haben ein viel besseres Verständnis dafür gewonnen, was in unserem Körper vor sich geht.

Wichtige Fortschritte sind:

• 1984: Erste veröffentlichte Studie, die eine höhere Prävalenz von Fibromyalgie bei Patienten mit rheumatoider Arthritis in Verbindung bringt
• 1985: Erste kontrollierte Studie zur juvenilen Fibromyalgie wurde veröffentlicht
• 1986: Medikamente, die Serotonin und Noradrenalin beeinflussen, haben sich erstmals als wirksam erwiesen
• 1990: American College of Rheumatology legt offizielle Diagnosekriterien für weit verbreitete Schmerzen und Druckempfindlichkeit in mindestens 11 von 18 spezifischen Tenderpoints fest und standardisiert damit weltweit die Einschlusskriterien für die Forschung
• 1991: Fibromyalgia Impact Questionnaire für Ärzte entwickelt, um die Funktion zu bewerten
• 1992: Entdeckung niedriger Wachstumshormonspiegel
• 1993: Studien zeigen Anomalien der zentralen Sensibilisierung und der HPA-Achse (Stressregulation)
• 1994: Bestätigung eines erhöhten Substanz P (Schmerzbotenstoffes) im Liquor
• 1995: Erste US-Prävalenzstudie zeigt Fibromyalgie bei zwei Prozent der Bevölkerung
• 1995: Erstes SPECT (Gehirnbildgebung), das abnormale Blutflussmuster im Gehirn zeigt
• 1999: Erste Studie, in der eine genetische Komponente nachgewiesen wird, um zu erklären, warum sie in Familien vorkommt
• 2000: Überprüfung der Evidenz prägt den Begriff zentrale Sensibilisierungssyndrome
• 2005: American Pain Society veröffentlicht erste Leitlinien zur Behandlung von Fibromyalgie-Schmerzen
• 2007: Lyrica (Pregabalin) wird die erste von der FDA zugelassene Behandlung in den USA (Cymbalta (Duloxetin) und Savella (Milnacipran) folgten 2008 bzw. 2009
• 2010: American College of Rheumatology veröffentlicht alternative Diagnosekriterien mit Fragebögen anstelle von Tender Points

Die Forschung hat diese Ergebnisse weiter untermauert und neue mögliche kausale Faktoren und Mechanismen vorgeschlagen. Einige laufende Untersuchungsreihen umfassen:

• Entzündung der Faszien: Einige Untersuchungen haben ergeben, dass der weit verbreitete Schmerz der Fibromyalgie tatsächlich entzündlich sein kann, aber in dem extrem dünnen körperweiten Bindegewebegewebe, das Faszien genannt wird

• Zusätzliche Nerven an Blutgefäßen: Eine viel publizierte Studie zeigt zusätzliche Temperatur- und Schmerznerven im Kreislaufsystem

• Small-Fiber-Neuropathie: Neue Forschungen zeigen, dass bestimmte spezialisierte Nerven geschädigt werden können

• Anomalien des Immunsystems: Einige Forschungslinien zeigen eine anormale Aktivität des Immunsystems, die auf eine chronische Aktivierung des Immunsystems oder Autoimmunität oder eine mögliche Autoimmunreaktion auf Serotonin hindeuten kann

Mehrere Forscher arbeiten auch daran, Untergruppen von Fibromyalgie zu etablieren, da sie glauben, dass dies der Schlüssel zum Auffinden der zugrunde liegenden Mechanismen und der besten Behandlungen ist. Es werden immer mehr Behandlungen untersucht, und ein Hauptziel besteht seit langem darin, objektive Diagnoseinstrumente wie Bluttests oder Scans zu identifizieren und zu etablieren.

Obwohl Fibromyalgie in der medizinischen Gemeinschaft immer noch keine allgemeine Akzeptanz gefunden hat, ist sie näher denn je. Da die Forschung weiterhin zeigt, dass es sowohl real als auch physiologisch ist, gewinnt dieser Zustand an Glaubwürdigkeit. Das hilft denen von uns, Verständnis, Respekt und vor allem bessere Behandlungsmöglichkeiten zu erlangen, damit wir unsere Zukunft zurückerobern können.