Die Anatomie des medialen Kompartiments des Knies

Das mediale (innere) Kompartiment ist ein äußerst wichtiger Teil des Kniegelenks. Zusammen mit den seitlichen (äußeren) und patellofemoralen (hinter der Kniescheibe) Kammern spielt dieser Bereich eine einflussreiche Rolle für Ihre Fähigkeit, alltägliche Aktivitäten wie Stehen und Gehen auszuführen. In diesem inneren Bereich sind viele wichtige Strukturen enthalten.

Anatomie

Das mediale Kompartiment des Knies umfasst alles innerhalb der inneren Hälfte des Gelenks und befindet sich dort, wo sich Tibia (Schienbein) und Femur (Oberschenkelknochen) treffen. Das abgerundete Ende des Femurknochens (medialer Femurkondylus) sitzt auf einem abgeflachten Bereich des Tibiaknochens, der als mediales Tibiaplateau bezeichnet wird.

Zwischen den beiden Knochen liegt ein C-förmiges Knorpelstück namens Meniskus. Zusammen mit einem ähnlichen Abschnitt des Meniskus im seitlichen Kompartiment trägt diese wichtige Struktur dazu bei, Kräfte aufzunehmen und über das gesamte Knie zu verteilen.

Die Enden des Femurs und der Tibia sind ebenfalls mit einer dünnen, stoßdämpfenden Struktur namens Gelenkknorpel überzogen. Sowohl der Meniskus als auch der Gelenkknorpel bieten dem Knie einen entscheidenden Schutz und ermöglichen ein reibungsloses Aufeinandergleiten von Femur und Tibia.

Um die beiden Knochen herum befindet sich die Gelenkkapsel, die zwei Zwecken dient:

• Die feste Außenmembran ist von faseriger Qualität und verleiht dem Gelenk selbst zusätzliche Stabilität.

• Die innere Synovialmembran produziert eine Flüssigkeit namens Synovium (auch als Gelenkflüssigkeit bekannt), die den Bereich schmiert und den beiden Knochen hilft, effektiv zu gleiten.

Muskeln im medialen Kompartiment

Es gibt mehrere verschiedene Muskeln, die oberhalb oder unterhalb des medialen Kompartiments des Knies ansetzen. Sie beinhalten:

• M. adductor magnus: Dieser Muskel verläuft entlang der Seite des Beins und setzt in der Nähe einer knöchernen Erhebung, die als Tuberculum adductorius bezeichnet wird, am medialen Femurkondylus an.

• M. gastrocnemius medialer: Dieser Wadenmuskel wandert den Unterschenkel von der Achillessehne zu einem knöchernen Vorsprung unterhalb und etwas hinter dem Tuberculum adductorius.

• Vastus medialis oblique (VMO): Einer der vier Quadrizepsmuskeln, der VMO läuft das Bein auf der Innenseite des Oberschenkels hinunter und verbindet sich schließlich mit der Quadrizepssehne, um in den superomedialen (oberen und inneren) Rand der Kniescheibe einzufügen.

• Bursa pes anserin: Am anteromedialen (vorderen und inneren) Teil der Tibia setzen drei Muskeln (von oben nach unten: der Sartorius, der Gracilis und der Semitendinosus) übereinander an und bilden den äußeren Rand der Bursa pes anserin . Dieser mit Flüssigkeit gefüllte Sack trennt die Muskelsehnen vom Schienbein und hilft, die Reibung in diesem Bereich zu reduzieren.

• Semimembranosus: Einer der drei hinteren Oberschenkelmuskeln, diese Struktur entspringt direkt unterhalb des Gesäßes und verläuft an der Rückseite des Beines. Es wird unterhalb des Kniegelenks an den posterioren (Rücken) und posteromedialen (Rücken und Innenseiten) Teilen der Tibia eingesetzt.

Bänder im medialen Kompartiment

Auch im medialen Kompartiment des Knies sind mehrere Stabilisierungsbänder vorhanden. Sie beinhalten:

• Mediales Kollateralband (MCL): Das prominenteste Band im medialen Kompartiment, diese Struktur verläuft entlang der Seite des Knies vom medialen Femurkondylus bis zur Tibia. Es hat sowohl eine oberflächliche als auch eine tiefe Komponente, von denen die tiefere auch in den Innenmeniskus inseriert.

• Mediales patellofemorales Ligament (MPFL): Dieses Ligament entspringt am medialen Femurkondylus (direkt vor und etwas unterhalb des Tuberculum adductorius) und setzt in den medialen Rand der Patella ein.

• Lig. obliquus posterior (POL): Dieses tiefere Ligament verläuft von knapp über dem Tuberculum adductorius am medialen Femurkondylus bis zum hinteren Teil der Tibia.

• Ligamentum oblique poplitea (OPL): Dieses breite Ligament erstreckt sich vom Tuberculum adductorius am medialen Femurkondylus in mehrere Befestigungsstellen, einschließlich der Semimembranosus-Sehne, der posteromedialen Tibia, der posteromedialen Gelenkkapsel und des hinteren Ligamentum obliquus.

Funktion

Jede der anatomischen Strukturen im medialen Kompartiment spielt eine wichtige Rolle:

• Das abgerundete Ende des medialen Femurkondylus sitzt auf dem relativ flachen Tibiaplateau, wodurch die beiden Knochen rollen, gleiten und leicht aufeinander drehen können. Durch diese Gelenkbewegungen kann sich das Knie bei jeder Bewegung vollständig beugen und strecken.

• Der Meniskus hilft, die Kongruenz des Gelenks zu verbessern und trägt zusammen mit dem Gelenkknorpel dazu bei, die Belastungen zu absorbieren, die im Alltag durch die Knochen ausgeübt werden.

• Jeder der Muskeln, die in der Nähe des medialen Kompartiments ansetzen, hilft, das Knie in eine oder mehrere Richtungen zu bewegen.

• Semimembranosus, Semitendinosus, medialer Gastrocnemius, Sartorius und Gracilis arbeiten, um das Knie zu beugen oder zu beugen.

• Das VMO streckt oder begradigt das Gelenk.

• Der Semimembranosus und Semitendinosus unterstützen die Innenrotation und die Gracilis und der Sartorius drehen das Gelenk je nach Position des Beines entweder nach innen oder nach außen.

• Der M. adductor magnus hilft, das gesamte Bein näher an die Körpermittellinie zu bringen.

Die Bänder und die Kapsel verleihen dem Gelenk Stabilität und helfen, übermäßige Bewegungen zu verhindern. Zu den einzelnen Bändern und Funktionen gehören:

• Mediales Seitenband: Diese Struktur verhindert das Einknicken des Knies (genu valgus genannt) sowie die Außen- oder Außenrotation der Tibia.

• Lig. obliquus posterior: Dieses Band schützt vor einer Einwärtsbewegung des Knies, insbesondere wenn das Gelenk vollständig gestreckt ist. Der POL hilft auch, ein übermäßiges Gleiten der Tibia auf dem Femur nach hinten zu verhindern.

• Oblique popliteale Ligament: Dieses Ligament stabilisiert gegen übermäßige Außenrotation der Tibia und Hyperextension des Knies.

• Mediales patellofemorales Ligament: Dieses Ligament verleiht der Kniescheibe mediale Stabilität und hilft, eine laterale Patellasubluxation oder -luxation zu verhindern.

Zugehörige Bedingungen

Aufgrund der Vielzahl von Strukturen im medialen Kompartiment gibt es mehrere verschiedene Bedingungen, die diesen Bereich beeinflussen können. Diese schließen ein:

• Arthrose (OA): Dies tritt häufiger am inneren Knie auf, da es mehr Kräften ausgesetzt ist, die mit dem Gehen verbunden sind.

• Meniskusriss: Dieser Zustand kann durch Abnutzung allmählich oder akuter auftreten (normalerweise nach einer Verletzung mit Verdrehung oder Schnitt). Symptome dieser Erkrankung können Schmerzen, eingeschränkter Bewegungsradius des Knies, Schwellungen, Einklemmen oder Blockieren des Gelenks und ein Nachgeben des Beins sein.

• Akute Knieverletzung: Obwohl alle Strukturen betroffen sein können, ist das MCL am häufigsten verletzt. Verletzungen des medialen Seitenbands treten typischerweise nach einer Dreh-, Schwenk- oder Schneidebewegung auf. Unabhängig davon, welcher Muskel oder welches Band betroffen ist, führen Verstauchungen und Zerrungen jedoch in der Regel zu Schmerzen, Schwellungen, punktueller Empfindlichkeit und Schwierigkeiten beim Bewegen des Knies. In schwerwiegenderen Fällen, in denen ein Bänder- oder Sehnenriss auftritt, kann das Bein beim Gehen instabil werden oder sogar nachgeben.

Behandlung

Die Behandlungsoptionen variieren je nach Situation, können jedoch Folgendes umfassen:

• Das RICE-Prinzip (Rest-Ice-Compression-Elevation): Dies tritt häufig nach einem Aufflammen von Schmerzen im medialen Knie oder einer Verletzung einer der Strukturen in der Region auf und ist typischerweise hilfreich, um einige der anfänglichen Symptome zu reduzieren.

• NSAIDs oder Paracetamol: Diese können eingenommen werden, um die akuten Schmerzen zu lindern. In einigen Fällen wird auch eine Kortisoninjektion verabreicht, um die Schmerzen und Schwellungen zu lindern, die mit einem Meniskusriss oder einer Verschlimmerung der Osteoarthritis verbunden sind.

• Physiotherapie: Bei den meisten Erkrankungen – einschließlich Arthrose, Innenmeniskusriss, Bänderverstauchungen und Sehnenzerrungen – ist Physiotherapie (PT) normalerweise die erste Verteidigungslinie. Die Therapie kann helfen, die Flexibilität des Gelenks wiederherzustellen und Kraft aufzubauen, um die beschädigte Struktur zu stützen. PT kann auch dabei helfen, eventuell vorhandene Schwellungen zu beseitigen.

• Operation: Bei erfolglosem Therapieerfolg oder bei Vorliegen eines schwereren Meniskus-, Sehnen- oder Bänderrisses kann ein chirurgischer Eingriff notwendig werden. Bei einem Bandriss handelt es sich dabei typischerweise um die Rekonstruktion der Struktur mit einem Transplantat aus einer anderen Körperregion oder von einer Leiche. Nach einem Sehnenriss kann eine chirurgische Reparatur des Muskels erforderlich sein, um die Stabilität des Gelenks wiederherzustellen. Ein Innenmeniskusriss wird am häufigsten mit einer partiellen Meniskektomie behandelt, bei der der geschädigte Knorpelanteil arthroskopisch entfernt wird. In einigen Fällen kann auch eine Meniskusreparatur möglich sein, dies hängt jedoch von der Größe und Lage des Risses ab.

• Teilweiser oder totaler Knieersatz: Bei fortgeschrittener Arthrose kann ein teilweiser oder totaler Knieersatz erforderlich sein. Bei diesem Verfahren werden die arthritischen Knochenoberflächen entfernt und durch prothetische Komponenten ersetzt.