Diabetische Retinopathie: Ursachen und Diagnose

Die diabetische Retinopathie ist eine Augenerkrankung, die eine Komplikation von Diabetes ist. Es ist stark mit der Dauer des Diabetes, dem Status der Retinopathie bei der Diagnose und dem Grad der glykämischen Kontrolle verbunden. Andere mit der Krankheit assoziierte Faktoren sind Hypertonie (Bluthochdruck), Nephropathie (Nierenerkrankung) und Dyslipidämie.

Diabetische Retinopathie wird durch eine umfassende Untersuchung des erweiterten Auges von einem Augenarzt oder Optiker diagnostiziert, der Erfahrung mit diabetischen Augenerkrankungen hat. Früherkennung und Behandlung können Komplikationen reduzieren und das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen.

Ursachen der diabetischen Retinopathie

Zu den häufigsten Ursachen der diabetischen Retinopathie gehören chronisch erhöhter Blutzucker (Hyperglykämie), Dauer des Diabetes und Blutdruckwerte.

Hyperglykämie

Erhöhte Blutzuckerwerte treten bei Menschen mit Diabetes aus einer Vielzahl von Gründen auf, darunter unzureichende Medikamente (Zeitpunkt, Dosierung, Kosten), Schwierigkeiten bei der Selbstkontrolle, schlechte Ernährung oder übermäßiger Kohlenhydratkonsum, um nur einige zu nennen.

Wenn Zucker (Glukose) den Zellen nicht zur Energiegewinnung zugeführt werden kann, verbleibt der Überschuss im Blut und kann den Körper schädigen.

Eine diabetische Retinopathie tritt auf, wenn die winzigen Gefäße in der Netzhaut durch überschüssigen Zucker geschädigt werden. Eine Ansammlung von Zucker führt zu einer Störung der Fähigkeit der Gefäße, Blut und Nährstoffe zum Sehnerv zu transportieren.

Diese Gefäßblockade kann zu ballonartigen Taschen führen, durch die Flüssigkeit und Blut in die Netzhaut gelangen, was zu einem Makulaödem führen kann. Die Makula ist der Teil des Auges, der beim Fokussieren hilft. Wenn es sich mit Flüssigkeit füllt, kann die Sicht verschwommen werden.

Wenn zu viele Gefäße betroffen sind und sich verschließen, wird der Körper dies durch das Anwachsen neuer, schwächerer Blutgefäße kompensieren. Wenn dies geschieht, wird die diabetische Retinopathie als proliferative Retinopathie bezeichnet, ein fortgeschritteneres Stadium der Krankheit.

Aus den neuen Blutgefäßen treten weiterhin Flüssigkeit und Blut aus und können auch zur Bildung von Narbengewebe führen. Eine Ansammlung von Narbengewebe kann zu einer Netzhautablösung führen.

Dauer des Diabetes

Eine Retinopathie kann bereits vor einer Diabetes-Diagnose auftreten. Und je länger Sie Diabetes haben, desto wahrscheinlicher ist es, eine Retinopathie zu entwickeln.

Aber es gibt gute Nachrichten. Viele Menschen haben keine Symptome der diabetischen Retinopathie und die schwerere Form, die zu Sehverlust führen kann, ist sehr selten. Dies gilt heute insbesondere aufgrund der Früherkennung und besseren Behandlungsmöglichkeiten.

Die American Diabetes Association empfiehlt allen Menschen mit Diabetes eine erweiterte Augenuntersuchung. Erwachsene mit Typ-1-Diabetes sollten innerhalb von fünf Jahren nach Auftreten des Diabetes und Menschen mit Typ-2-Diabetes zum Zeitpunkt der Diagnose einer ersten Untersuchung des erweiterten Auges unterzogen werden.

Erhöhter Blutdruck

Es besteht ein Zusammenhang zwischen Blutdruckkontrolle und diabetischer Retinopathie. Einige Studien deuten darauf hin, dass ein erhöhter Blutdruck das Risiko einer diabetischen Retinopathie sowie das Fortschreiten der Krankheit erhöhen kann. Es wird vermutet, dass ein erhöhter Blutdruck die kapillaren Endothelzellen der Netzhaut schädigen kann.

Nephropathie

Menschen mit Diabetes, die auch an Nephropathie (Nierenerkrankung) leiden, entwickeln häufiger eine diabetische Retinopathie. Einige Studien haben gezeigt, dass die Nephropathie der Retinopathie vorausgeht und daher sollten Personen mit Nierenerkrankungen auf Retinopathie untersucht werden.

Schwangerschaft und Pubertät

Schwangerschaft und Pubertät können die diabetische Retinopathie beschleunigen. Bei vorbestehendem Typ-1- oder Typ-2-Diabetes kann dies auftreten, wenn der Blutzucker der Schwangeren zum Zeitpunkt der Empfängnis nicht gut eingestellt ist.

Genetik

Manche Menschen mit Diabetes können eine genetische Prädisposition für die Entwicklung einer diabetischen Retinopathie haben. Forscher haben etwa 65 Gene identifiziert, die mit der Krankheit in Verbindung stehen. Diese Gene spielen eine Rolle bei der Insulinsignalisierung, der Angiogenese (dem Prozess, bei dem neue Blutzellen wachsen), der Entzündung, der Neurogenese und der Regulierung von Endothelzellen.

Herz-Kreislauf-Risikofaktoren

Bestimmte kardiovaskuläre Risikofaktoren werden mit Retinopathie in Verbindung gebracht und können zur Ursache beitragen.

Abnormale Lipide

Erhöhte Lipide, auch als Dyslipidämie bezeichnet, wurden mit diabetischer Retinopathie in Verbindung gebracht. Insbesondere ist bekannt, dass Dyslipidämie harte Exsudate verursacht, die auftritt, wenn die Gefäße in den Augen Lipide in die Netzhaut abgeben. Menschen mit Typ-2-Diabetes und Hyperlipidämie scheinen ein erhöhtes Risiko zu haben, ein diabetisches Makulaödem zu entwickeln.

Metabolisches Syndrom

Forscher haben einen Zusammenhang zwischen der Entwicklung der diabetischen Retinopathie und dem metabolischen Syndrom entdeckt. Das metabolische Syndrom ist gekennzeichnet durch zentrale Adipositas, Hyperlipidämie, Insulinresistenz und Bluthochdruck. Es wird angenommen, dass der Mechanismus, durch den dies geschieht, teilweise auf den chronischen Entzündungszustand des Körpers zurückzuführen ist.

Risikofaktoren des Lebensstils

Rauchen verschlimmert Gefäßschäden bei Menschen mit Diabetes. Eine Metaanalyse der Literatur legt nahe, dass das Risiko einer diabetischen Retinopathie bei Rauchern mit Typ-1-Diabetes signifikant erhöht ist, während es bei Rauchern mit Typ-2-Diabetes signifikant erniedrigt ist.

Trotz des Rückgangs der Retinopathie bei Rauchern mit Typ-2-Diabetes kann Rauchen zur Entwicklung vieler anderer Komplikationen von Diabetes beitragen und wird nicht empfohlen.

Diagnose

Alle Menschen mit Diabetes sollten von einem Augenarzt oder Optiker, der weiß, wie man Augenerkrankungen bei Diabetes behandelt, eine umfassende Untersuchung der erweiterten Augen erhalten. Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes sollte dies innerhalb von fünf Jahren nach Beginn der Diagnose erfolgen. Und bei Typ-2-Diabetes sollte dies kurz nach der Diagnose erfolgen.

Weitere Tests und Nachuntersuchungen hängen davon ab, ob eine Retinopathie vorliegt oder nicht, ob Sie irgendwelche Symptome haben und wie Ihre Blutzuckereinstellung ist.

Selbstkontrollen und Beurteilung zu Hause

Es gibt keine Möglichkeit, eine diabetische Retinopathie selbst zu überprüfen. Und weil die meisten Menschen nicht einmal wissen, dass sie es haben, werden sie seltener untersucht. Es ist besonders wichtig für alle Menschen mit Diabetes, sich einer erweiterten Augenuntersuchung unterziehen zu lassen. Ein angemessenes und rechtzeitiges Screening kann die Entwicklung und das Fortschreiten der Krankheit verhindern oder verzögern.

Umfassende Untersuchung des erweiterten Auges

Die American Diabetes Association berichtet, dass bis zu einem Fünftel der Patienten mit Typ-2-Diabetes zum Zeitpunkt der Diabetes-Diagnose irgendeine Art von Retinopathie haben, insbesondere wenn neu diagnostizierte Menschen seit vielen Jahren an nicht diagnostiziertem Diabetes leiden.

Darüber hinaus haben viele Menschen mit Retinopathie möglicherweise keine Symptome und daher ist ein angemessenes Screening unerlässlich, um eine Retinopathie zu bestimmen und zu behandeln, bevor sie fortschreitet.

Bei einer umfassenden Untersuchung der erweiterten Augen werden die Augen mit Tropfen erweitert, sodass die Netzhaut sichtbar wird. Die Tropfen vergrößern die Pupille (schwarzer Teil des Auges), um die Sicht auf die Netzhaut zu erweitern. Als nächstes richtet der Arzt ein helles Licht (Spaltlampe) in die Pupille, um in die Netzhaut zu sehen.

Wenn eine Retinopathie festgestellt wird, müssen Sie möglicherweise weitere Tests durchführen. Dieser Test kann auch verwendet werden, um diabetisches Makulaödem, Glaukom und Katarakte zu diagnostizieren, häufige Augenerkrankungen, die mit Diabetes verbunden sind.

Indirekte Ophthalmoskopie

Bei dieser Untersuchung trägt der Untersucher ein optisches Instrument auf dem Kopf, das spezielle Linsen enthält, die das Auge vergrößern. Die Linsen und Lichter ermöglichen es dem Untersucher, mehr Details der Netzhaut zu sehen.

Optische Kohärenztomographie

Optische Kohärenztomographie (OCT) wird häufig verwendet, um Erkrankungen des Sehnervs wie das diabetische Makulaödem (DME) und das Glaukom zu untersuchen. Es gilt als einer der besten Tests zur Diagnose und Bewertung von DME und kann auch verwendet werden, um das Ansprechen auf eine Behandlung im Zusammenhang mit DME, wie z. B. Anti-VEGF-Injektionen, zu überwachen.

Es ist ein nicht-invasiver Test, der Lichtwellen verwendet, um einen Querschnitt Ihrer Netzhaut zu beurteilen und ihre Dicke zu messen. Das OCT-Gerät scannt Ihre Augen, ohne sie zu berühren. Die Prüfung dauert in der Regel fünf bis zehn Minuten.

Fluoreszein-Angiographie

Dieser Test wird verwendet, um zu sehen, ob Lecks oder Mikroaneurysmen in den Gefäßen der Netzhaut vorhanden sind. Es wird auch verwendet, um Veränderungen in den Augen- und Zielbehandlungsbereichen zu verfolgen. Dieser Test wird durchgeführt, indem das Auge erweitert und dann ein Farbstoff in Ihre Vene infundiert wird. Der Farbstoff erhellt die kleinen Gefäße im Auge. Wenn der Farbstoff aktiv ist, macht Ihr Arzt Fotos von Ihrem Auge.

Ihre Augen können nach dem Test lichtempfindlich sein und Ihre Haut könnte gelb gefärbt sein. In seltenen Fällen können Sie auf den Farbstoff allergisch reagieren. Wenn Sie Anzeichen einer allergischen Reaktion wie Juckreiz, Nesselsucht oder Atembeschwerden haben, sollten Sie Ihren Arzt sofort informieren.

Digitale Netzhautbildgebung

Die American Diabetes Association sagt, dass Netzhautfotos ein hohes Potenzial als Ressource für das Screening haben, wenn hochwertige Augenärzte nicht ohne weiteres verfügbar sind. Diese digitalen Fotos können ein Bild der Netzhaut, der Blutgefäße und des Sehnervs machen und helfen, diabetische Augenerkrankungen zu beurteilen.

Es sollte beachtet werden, dass sie keine umfassende Augenuntersuchung ersetzen, sondern als zusätzliches diagnostisches Instrument nützlich sein können, um die meisten klinisch signifikanten diabetischen Retinopathien zu erkennen.

Labore

Die Beurteilung der Blutzuckerkontrolle kann Fachleuten helfen, das Risiko einer diabetischen Retinopathie einzuschätzen und ein Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.

Die Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) ergab, dass eine intensive glykämische Kontrolle bei Menschen mit Diabetes die Entwicklung oder das Fortschreiten einer diabetischen Retinopathie um 35 % bis 76 % reduzierte. Es hat sich auch gezeigt, dass eine frühzeitige Behandlung von erhöhtem Blutzucker und eine Verringerung des Hämoglobins A1C das Fortschreiten der Retinopathie reduzieren.

Daher möchte Ihr Arzt möglicherweise Ihren Hämoglobin A1C (Dreimonatsdurchschnitt des Blutzuckers) bestimmen. Die meisten Menschen mit Diabetes sollten einen Hämoglobin-A1C-Wert von 7% oder weniger anstreben, aber die Ziele sollten individuell angepasst werden. Wenn Ihr A1C über dem Ziel liegt, kann eine Verringerung um 10 % helfen, das Fortschreiten der Retinopathie zu verringern.

Ihr Arzt kann Ihr Hämoglobin A1C durch eine venöse Blutabnahme oder eine Fingerbeere bestimmen (wenn er ein Point-of-Care-A1C-Gerät vor Ort hat).

Andere Labormarker können eine Blut- und Urinsammlung umfassen, um Ihre Nierenfunktion, Ihren Cholesterin- und Triglyceridspiegel zu beurteilen. Abnormale Ergebnisse reichen nicht aus, um eine Retinopathie zu diagnostizieren, könnten aber ein Hinweis auf ein erhöhtes Erkrankungsrisiko sein.

Es gibt viele Ursachen, die einer diabetischen Retinopathie zugeschrieben werden können, von denen einige kontrolliert werden können. Optimierung von Blutzucker, Blutdruck und Lipiden; Raucherentwöhnung; Früherkennung und Früherkennung können die Entwicklung und das Fortschreiten einer diabetischen Retinopathie verhindern oder verzögern.

Verbesserungen der diagnostischen Bewertungsinstrumente können dazu beitragen, asymptomatische Erkrankungen aufzudecken und eine genaue Bewertung für die Behandlung und Vorbeugung schwerwiegender Komplikationen zu ermöglichen.

Wenn Sie an Diabetes leiden, ist das Wichtigste, was Sie zum Schutz Ihrer Augen tun können, eine gute Blutzuckerkontrolle anzustreben und sicherzustellen, dass Sie sich einer umfassenden Untersuchung der erweiterten Augen unterziehen. Wenn Sie keinen seriösen Augenarzt haben, fragen Sie Ihren Hausarzt, Endokrinologen oder zertifizierten Diabetesspezialisten um eine Empfehlung.