Das Zählen der sozialen Determinanten der Gesundheit von Patienten könnte helfen, tödlichen Herzinfarkt zu verhindern

Forscher von Weill Cornell Medicine und dem New York-Presbyterian Hospital wollten wissen, inwieweit soziale und wirtschaftliche Hindernisse im Gesundheitswesen das Wohlbefinden beeinträchtigen. Im Laufe von 10 Jahren verfolgten sie die Gesundheitsergebnisse von 22.000 Menschen und besuchten sogar Personen, die mehr als eine Stunde von einer großen akademischen medizinischen Einrichtung entfernt lebten. Letztlich waren die Ergebnisse verblüffend: Menschen mit einer bestimmten Anzahl sozioökonomischer Barrieren bei der Versorgung hatten ein viel höheres Risiko, an Schlaganfällen oder Herzerkrankungen zu sterben als Menschen ohne Barrieren.

Insbesondere untersuchten die Forscher sogenannte soziale Determinanten der Gesundheit, und Patienten mit drei oder mehr sozialen Determinanten der Gesundheit hatten ein um 67 % höheres Risiko, an einer koronaren Herzkrankheit zu sterben als Patienten ohne ähnliche Hindernisse für die Gesundheitsversorgung. Die Ergebnisse der Studie mit Daten aus dem Projekt Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) wurden im Januar 2021 in der Zeitschrift Circulation veröffentlicht.

Zu den sozialen Determinanten von Gesundheitsforschern, auf die sich konzentrierte, gehörten:

• Schwarz sein
• Soziale Isolation
• Weniger Bildung (kein Abitur)
• Niedrigeres jährliches Haushaltseinkommen (Haushaltseinkommen von weniger als 35.000 USD pro Jahr)
• Leben in einer Postleitzahl mit hoher Armutsrate
• Fehlende Krankenversicherung
• Leben in einem von neun US-Bundesstaaten mit eingeschränkter öffentlicher Gesundheitsinfrastruktur (LA, NM, MS, NV, SC, FL, AR, TX, TN)

„Das grundlegende Konzept, das es zu verstehen gilt, ist, dass soziale Determinanten einen größeren Einfluss auf die Gesundheitsergebnisse haben als der Zugang zur Gesundheitsversorgung“, sagt die leitende Studienautorin Monika M. Safford, MD, gegenüber Verywell. „In Gebieten, in denen es mehr Möglichkeiten gibt, gibt es eine bessere Gesundheit, aber es gibt noch viel zu tun. Erschwinglichkeit von Medikamenten, gesunde Ernährung, körperliche Aktivität – all diese Dinge sind für Menschen, die in Innenstädten und ärmeren Vierteln leben, sehr unterschiedlich. Sie können ihnen sagen, dass sie ihre Ernährung verbessern müssen, aber das bedeutet nicht, dass sie sich das Essen leisten können. Wenn Sie weiterhin Empfehlungen aussprechen und diese nicht umsetzen können, vergrößern Sie die Kluft und die Hürden für die Pflege.“

Warum das in der täglichen Praxis wichtig ist

Forscher hoffen, dass Kliniker die sozialen Determinanten der Gesundheit eines Patienten bei der Beurteilung und bei der Versorgung zunehmend berücksichtigen.

„In den letzten Jahren wurde die Anerkennung sozialer Determinanten von Gesundheit auf Bevölkerungsgesundheitsmanager, Nicht-Ärzte und andere, die nicht in der klinischen Versorgung tätig sind, vernachlässigt“, sagt Safford. „Infolgedessen denken die meisten Ärzte, dass soziale Determinanten das Problem anderer sind, auf das sie achten müssen, wie zum Beispiel Sozialarbeiter. Ärzte können ihr klinisches Versorgungsmanagement basierend auf den sozialen Determinanten der Gesundheit anpassen.“

Damit beschäftigt sich derzeit Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH, eine staatlich anerkannte Hausärztin in North Carolina. Sie fügt der Liste der Herausforderungen, mit denen ihre Patienten konfrontiert sind, den Zugang zu gesunder Nahrung, giftigem Stress, Sprachbarrieren und Schwierigkeiten beim Umgang mit Technologie hinzu. Viele ihrer älteren Patienten haben beispielsweise Schwierigkeiten, sich online für den COVID-19-Impfstoff anzumelden.

„Wenn man sich gesundheitliche Unterschiede ansieht, spricht man von sozialer Ungerechtigkeit“, sagt sie Verywell. „Das hat nichts mit Genetik oder Medikamenten zu tun. Es hat mit allem zu tun, was außerhalb des Untersuchungsraums passiert.“

Sie sagt, dass viele ihrer Patienten auch kein Englisch sprechen – ein großes Hindernis für die Gesundheitsversorgung in den Vereinigten Staaten.

„Für nicht englischsprachige Patienten ist der Zugang zum Gesundheitssystem fast unmöglich, da viele schriftliche Informationen nur auf Englisch verfügbar sind“, sagt Mieses Malchuk, die Spanisch spricht. „Auch wenn ich nicht die gleiche Kultur teile, schafft das Sprechen der gleichen Sprache Vertrauen.“

Mieses Malchuk fügt hinzu, dass sie bei der Pflege einen „Teamansatz“ verfolgt und sich beim Aufbau langfristiger Beziehungen zu Patienten und Familienmitgliedern auf Ernährungsberater, Sozialarbeiter, Psychologen, Physiotherapeuten und andere stützt.

„Partnerschaften mit Menschen außerhalb der Klinik müssen in unserem Gesundheitssystem wertgeschätzt werden“, sagt sie und betont, dass diese Partnerschaften auch soziale Dienste umfassen.

„Wenn man sich die USA ansieht, geben wir insgesamt mehr Geld aus als jedes andere Land der Welt, aber wir haben keine besseren gesundheitlichen Ergebnisse“, sagt sie. „Länder mit besseren Gesundheitsergebnissen geben mehr Geld für soziale Dienste aus. Programme wie SNAP und WIC haben die Kraft, die Gesundheit zu beeinflussen.“

Wie kann diese Studie zukünftigen Patienten helfen?

Laut Safford plant das Studienteam von REGARDS in den nächsten vier Jahren, seine Liste der sozialen Determinanten der Gesundheit zu erweitern, einschließlich der Transportzeit zu einer Gesundheitseinrichtung.

„Bestimmte Personen müssen möglicherweise öffentliche Verkehrsmittel nutzen“, sagt sie. „Während sie fünf Meilen entfernt wohnen [from a hospital] Es könnte immer noch zwei Stunden dauern, bis sie ihren Arzt erreichen“, sagt sie.

REGARDS-Forscher möchten auch mehr Variablen einbeziehen, die strukturellen Rassismus, Wohnungswesen und Segregation widerspiegeln und wie viel Prozent der Bevölkerung abgestimmt haben.

Ein langfristiges Ziel der REGARDS-Forschung ist es, ein Werkzeug zu schaffen, mit dem Kliniker soziale Determinanten der Gesundheit in der Primärversorgung proaktiv identifizieren und angehen können, sagt Safford. Es kann um Leben oder Tod gehen.