Chemotherapie bei metastasiertem Brustkrebs

Chemotherapie wird als Behandlung für die meisten Menschen mit metastasiertem Brustkrebs eingesetzt. Ob es in erster Linie verwendet wird oder nicht, hängt von Ihrem Rezeptorstatus, früheren Behandlungen und anderen Faktoren ab.

Chemotherapie ist eine systemische Behandlung, die Krebszellen angreift, wo immer sie sich im Körper befinden. Eine Ausnahme hiervon ist das Gehirn, wo die Passage vieler dieser Medikamente durch die schützende Blut-Hirn-Schranke eingeschränkt wird.

Wie es funktioniert

Die Chemotherapie wirkt, indem sie schnell wachsende Zellen wie Krebszellen angreift. Die meisten Chemotherapeutika greifen irgendwann während des Teilungsprozesses in Krebszellen ein, aber verschiedene Phasen des Zellzyklus werden mit verschiedenen Medikamenten unterbrochen.

Da diese Behandlungen alle schnell wachsenden Zellen betreffen, schädigen sie häufig auch normale Zellen im Körper, wie z Anämie und niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen).

Wenn es verwendet wird

Wie bald eine Chemotherapie für die Behandlung empfohlen wird, hängt von der jeweiligen Art von Brustkrebs ab, die Sie haben, ob Ihr Tumor Östrogenrezeptor- oder HER2-Rezeptor-positiv ist und ob Hormontherapien bei Ihrem Tumor wirksam sind oder nicht.

Chemotherapie wird in der Regel als First-Line-Behandlung von metastasiertem Krebs empfohlen bei:

• Menschen mit Östrogenrezeptor-positiven Tumoren, die gegen hormonelle Medikamente wie Tamoxifen oder Aromatasehemmer resistent geworden sind
• Menschen mit HER2-positiven Tumoren (zusammen mit einer gezielten Therapie wie Herceptin), die Östrogenrezeptor-negativ sind
• Menschen mit Tumoren, die sowohl Östrogenrezeptor- als auch HER2-negativ sind (dreifach-negativer Brustkrebs)
• Fälle, in denen Hormontherapien gegen Östrogenrezeptor-positive Tumoren wirksam sind und eine schnelle Reduktion des Tumors erforderlich ist

Frequenz

Sie können davon ausgehen, dass Ihre Chemotherapie in Zyklen im Abstand von 21 bis 28 Tagen durchgeführt wird. Die Anzahl der Zyklen, die Sie erhalten, hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich Ihrer Reaktion auf das Medikament oder die Medikamente.

Chemotherapie kann bei metastasierendem Brustkrebs sehr gut wirken, obwohl Tumore im Laufe der Zeit fast immer gegen ein bestimmtes Medikament oder eine Kombination von Medikamenten resistent werden. Es ist nicht ungewöhnlich, dass sich Patienten während der Behandlung mindestens drei verschiedenen Chemotherapien unterziehen.

• Es wurde festgestellt, dass eine kontinuierliche Chemotherapie das Krebswachstum etwas effektiver verlangsamen kann als eine intermittierende Therapie, obwohl es keinen großen Unterschied im Gesamtüberleben zu geben scheint.
• Im Gegensatz dazu haben diejenigen, die eine intermittierende Therapie erhalten, tendenziell eine bessere allgemeine Lebensqualität. Aus vielen Gründen wie diesem möchte Ihr Onkologe Ihre persönlichen Präferenzen in Bezug auf die Behandlung Ihres Krebses verstehen.

Ziele

Die Ziele einer Chemotherapie bei metastasiertem Brustkrebs unterscheiden sich in der Regel von den Zielen einer Chemotherapie bei einer Erkrankung im Frühstadium, was sehr verwirrend sein kann.

Bei Brustkrebs im Frühstadium soll die Chemotherapie meistens die Krankheit heilen. So soll beispielsweise eine Chemotherapie nach einer Brustkrebsoperation alle verbleibenden Krebszellen im Körper angreifen, die in bildgebenden Studien nicht zu sehen sind, mit dem Ziel, den Krebs zu heilen. Auf diese Weise angewendet wird die Chemotherapie als adjuvante Therapie bezeichnet.

Sie können eine Chemotherapie gegen Brustkrebs im Frühstadium erhalten, um die Größe eines Tumors vor der Operation zu verringern. Auf diese Weise angewendet wird die Chemotherapie als neoadjuvante Therapie bezeichnet, und das Ziel ist auch eine Heilung.

Die Chemotherapie bei metastasiertem Brustkrebs wird jedoch mit unterschiedlichen Zielen eingesetzt.

Diese Ziele sind:

• Um dein Leben zu verlängern
• Um Ihre Lebensqualität zu verbessern
• Um Ihre Symptome zu lindern

Es wird nicht erwartet, dass eine Chemotherapie bei metastasiertem Brustkrebs die Krankheit heilt, sondern die Krankheit so lange wie möglich unter Kontrolle hält.

Warum ist Heilung nicht das Ziel?

Es kann schmerzhaft und schockierend sein, wenn Sie die Unterschiede zwischen dem, was eine Chemotherapie bei Brustkrebs im Frühstadium bieten kann, und dem, was sie bei metastasiertem Brustkrebs bewirken kann, verstehen.

Es ist nicht so, dass Gesundheitsdienstleister nicht versuchen wollen, fortgeschrittenen Brustkrebs mit Chemotherapie zu heilen. Tun sie. Es ist nur so, dass mit den derzeit verfügbaren Medikamenten und der Resistenz, die sich im Laufe der Zeit entwickelt, die Chancen, dass eine Chemotherapie einen fortgeschrittenen Krebs heilt, sehr gering sind. Dies gilt selbst dann, wenn Sie mit extrem hohen Dosen mehrerer starker Medikamente behandelt werden.

Studien zufolge erwarten viele Menschen mit Brustkrebs, dass eine Chemotherapie ihren metastasierten Krebs heilen wird. Es gibt einige Krebsarten, die auf eine Chemotherapie ansprechen und noch lange ansprechen. Dennoch ist es wichtig zu verstehen, was eine Chemotherapie mit den Medikamenten, die wir derzeit haben, bewirken kann und was nicht.

Wenn Sie immer noch auf eine Heilung hoffen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Derzeit gibt es keine zugelassenen Medikamente, die metastasierten Brustkrebs heilen können, obwohl immer neue Medikamente in klinischen Studien evaluiert werden. Für einige Menschen bieten einige dieser neueren Medikamente, wie beispielsweise Immuntherapeutika, möglicherweise eine größere Chance auf ein langfristiges Überleben – aber wir wissen es nicht genau, und deshalb werden sie untersucht.

Chemotherapie-Medikamente

Wenn Ihr Krebs rezidiviert und Sie zum ersten Mal eine Chemotherapie hatten, werden normalerweise verschiedene Medikamente verwendet. Es wird angenommen, dass die Krebszellen, die über Ihre anfängliche Behandlung hinaus bestehen bleiben, wahrscheinlich gegen die Medikamente resistent sind. Die Chemotherapie hat möglicherweise viele Krebszellen abgetötet, aber die verbleibenden Zellen, die gegen das Medikament resistent waren, blieben zurück.

Es ist nicht ungewöhnlich, dass jemand mindestens drei verschiedene Chemotherapieschemata zur Behandlung seines Krebses erhält. Um diese Behandlungen zu differenzieren, bezeichnen Onkologen eine Chemotherapie normalerweise als erste Linie, zweite Linie, dritte Linie usw.

Kategorien von Medikamenten

Zur Behandlung von Brustkrebs können verschiedene Kategorien von Chemotherapie-Medikamenten verwendet werden, darunter:

• Anthrazykline: Adriamycin (Doxorubicin), Ellence (Epirubicin)

• Alkylierungsmittel: Cytoxan (Cyclophosphamid)

• Taxane: Taxol (Paclitaxel), Taxotere (Docetaxel), Abraxane (Paclitaxel)

• Mitosehemmer: Halaven (Eribulin)

• Nukleosidanaloge Medikamente: Gemzar (Gemcitabin) und DNA-Synthesehemmer Xeloda (Capecitabin)

• Antimetaboliten: Methotrexat

• Mikrotubuli-Hemmer: Ixempra (Ixabepilon), Navelbin (Vinorelbin)

• Platinmedikamente: Platinol (Cisplatin), Paraplatin (Carboplatin)

Einzel- vs. Kombinationstherapie

Im Gegensatz zur adjuvanten Therapie bei Brustkrebs im Frühstadium, bei der fast immer eine Kombination von Medikamenten eingesetzt wird, wird bei metastasiertem Brustkrebs häufig eine Monotherapie eingesetzt. Die Anwendung einer Kombinationschemotherapie ist normalerweise auf Zeiten beschränkt, in denen der Krebs schnell fortschreitet.

Einige häufig verwendete Kombinationen sind Xeloda (Capecitabin) und Taxotere (Docetaxel) sowie Gemzar (Gemcitabin) und Taxol (Paclitaxel).

Hirnmetastasen

Während die Chemotherapie Krebszellen fast überall im Körper behandeln kann, können viele Chemotherapie-Medikamente das Gehirn nicht erreichen. Dies liegt an einer spezialisierten Kapillarmembran, die als Blut-Hirn-Schranke bekannt ist.

Die Blut-Hirn-Schranke soll verhindern, dass Giftstoffe in die empfindlichen Gewebe des Gehirns und des Rückenmarks eindringen, und sie kann auch den Zugang von Chemotherapeutika verhindern. Andere Behandlungsoptionen, wie eine Ganzhirnbestrahlung oder eine stereotaktische Bestrahlung des Gehirns, können erforderlich sein, um Brustkrebs zu behandeln, der sich auf das Gehirn ausgebreitet hat.

Häufige Nebenwirkungen

In den letzten Jahren wurden erhebliche Fortschritte bei der Behandlung der Nebenwirkungen der Chemotherapie erzielt, insbesondere bei Symptomen wie Übelkeit und Erbrechen.

Die spezifischen Nebenwirkungen der verschiedenen Medikamente können unterschiedlich sein, und es ist wichtig, mit Ihrem Arzt über mögliche Nebenwirkungen zu sprechen.

Ermüdung

Müdigkeit ist eine der häufigsten Nebenwirkungen einer Chemotherapie und eine der frustrierendsten. Auch wenn wir noch keine spezifischen Behandlungsmethoden für Müdigkeit haben, gibt es viele Dinge, die Sie tun können, um sie erträglicher zu machen.

Einfache Maßnahmen, wie sich selbst durch den Tag zu bringen, Aktivitäten zu priorisieren und Delegieren zu lernen, können sehr hilfreich sein. Zu lernen, zu delegieren und um Hilfe zu bitten und sie anzunehmen, hilft Ihnen möglicherweise nicht nur bei Ihrer Müdigkeit, sondern gibt Ihren Lieben auch eine Möglichkeit, mit ihren Gefühlen umzugehen, während sie versuchen, unterstützend zu sein.

Haarverlust

Haarausfall ist bei vielen Chemotherapeutika üblich. Sie könnten in Erwägung ziehen, eine Perücke zu kaufen. Die Versicherung deckt oft einen Teil davon ab, und mehrere Organisationen stellen kostenlose Perücken aus gespendeten Haaren zur Verfügung. Schals und Mützen sind ebenfalls eine Option und könnten für Sie bequemer sein.

In den letzten Jahren haben Forscher Methoden zur Vorbeugung von Haarausfall untersucht. Diese Methoden, wie das Tragen einer Eiskappe während der Infusion, können zwar Ihren Haarausfall verringern, können jedoch sehr unangenehm sein.

Übelkeit und Erbrechen

Viele der Medikamente, die zur Behandlung von metastasierendem Brustkrebs verwendet werden, können Übelkeit und Erbrechen verursachen. Es gibt viele Möglichkeiten, dies zu verwalten. Tatsächlich gibt es jetzt viele Menschen, die im Zusammenhang mit der Krebsbehandlung wenig oder gar keine Übelkeit verspüren.

Einige verschriebene Medikamente können Übelkeit vorbeugen, andere können zur Behandlung von Übelkeit eingesetzt werden. Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt, wenn Sie Übelkeit verspüren.

Ein Medikament kann bei Ihnen besser wirken als andere, daher ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt darüber informieren, wie gut es wirkt.

Sie können hören, wie Leute über Akupressurbänder, Ingwer und andere alternative Therapien für durch Chemotherapie induzierte Übelkeit sprechen. Obwohl diese Maßnahmen eine gewisse Wirkung haben können, sollten sie nur als Ergänzung zu Medikamenten gegen Übelkeit und nicht als Ersatz verwendet werden.

Als Nebenwirkung kann sich auch Durchfall manifestieren. Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen, um zu prüfen, was Sie tun können, um sie zu verringern.

Knochenmarksunterdrückung

Die Wirkung von Chemotherapeutika auf das Knochenmark kann zu einer verminderten Konzentration aller im Knochenmark produzierten Blutzellen führen. Dies kann rote Blutkörperchen (die zu Anämie führen), weiße Blutkörperchen (die zu Leukopenie oder Neutropenie führen) und Blutplättchen (die zu Thrombozytopenie führen) umfassen.

Anämie kann zu Ihrer Müdigkeit beitragen. Eine niedrige Thrombozytenzahl kann Ihr Blutungsrisiko erhöhen. Wenn Ihr Niveau niedrig ist, ist es eine gute Idee, Aktivitäten zu vermeiden, die zu Blutungen oder blauen Flecken führen könnten.

Eine niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen kann Sie für Infektionen prädisponieren, die ansonsten harmlos wären. Dies kann es Ihnen auch erschweren, Infektionen zu bekämpfen, sobald sie aufgetreten sind. Wenn Sie während einer Chemotherapie Fieber entwickeln (sogar eine unter 100,5), ist es wichtig, dass Sie sofort Ihren Arzt anrufen.

Diese Infektionen können normalerweise behandelt werden, und eine sofortige Behandlung kann einen großen Unterschied machen. Ihr Arzt wird mit Ihnen über Methoden zur Reduzierung von Infektionen sprechen. Menschen, die eine Chemotherapie erhalten – unabhängig davon, ob die Anzahl der weißen Blutkörperchen niedrig ist oder nicht – wird oft aufgefordert, überfüllte Orte zu meiden (insbesondere in den Wintermonaten und in der Grippesaison) und den Kontakt mit erkrankten Angehörigen zu minimieren.

Bei einigen Chemotherapeutika kann Ihr Arzt ein Medikament verschreiben, um die Anzahl der weißen Blutkörperchen zu erhöhen.

Periphere Neuropathie

Einige Chemotherapeutika können eine periphere Neuropathie verursachen. Symptome können Brennen, Kribbeln und Taubheitsgefühl sein, die in einer „Strumpf- und Handschuh“-Verteilung an Händen und Füßen auftreten.

Da das verminderte Gefühl in Ihren Füßen das Gehen und das Gleichgewicht beeinträchtigen kann, sehen Sie sich in Ihrer Umgebung um, um die Wahrscheinlichkeit eines Sturzes zu minimieren, vermeiden Sie Hindernisse wie Teppiche und seien Sie beim Gehen in Eis und Schnee vorsichtig.

Obwohl sich die periphere Neuropathie im Laufe der Zeit verbessern kann, können einige dieser Symptome nach Abschluss Ihrer Chemotherapie dauerhaft sein.

Die meisten Menschen werden irgendwann während der Behandlung von metastasierendem Brustkrebs eine Chemotherapie erhalten, und einige werden mehrere Chemotherapielinien erhalten. Es ist wichtig zu verstehen, dass die Ziele einer Chemotherapie bei Brustkrebs im Stadium 4 ganz andere sind als bei einer Erkrankung im Frühstadium, und es ist nicht ungewöhnlich, dass nur ein Medikament statt einer Kombination von Medikamenten behandelt wird.