Behandlung von hochgradigen Plattenepithelkarzinomen der intraepithelialen Läsion

Ein abnormales Pap-Abstrich-Ergebnis einer hochgradigen squamösen intraepithelialen Läsion (HSIL) bedeutet, dass Zellen des Gebärmutterhalses (der schmale Hals der Gebärmutter einer Frau) unter einem Mikroskop etwas bis sehr abnormal aussehen.

Bevor sich Gebärmutterhalskrebs bildet, durchlaufen die Zellen des Gebärmutterhalses abnormale Veränderungen, die als zervikale Dysplasie bezeichnet werden. Obwohl eine unbehandelte zervikale Dysplasie zu Gebärmutterhalskrebs führen kann, bedeutet dies nicht, dass eine Person Krebs hat oder die Krankheit entwickeln wird.

Für HSIL sind in der Regel zusätzliche Tests erforderlich, um eine zervikale Dysplasie zu bestätigen und mehr über den Schweregrad der abnormalen Zellen zu erfahren. Es kann zuerst mit Überwachung behandelt werden, um zu sehen, ob es anhält, oder mit einem ambulanten Verfahren in der Praxis des Gesundheitsdienstleisters.

Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention sind bis zu 93% der Gebärmutterhalskrebserkrankungen durch regelmäßiges Screening und die Behandlung auftretender Anomalien vermeidbar. Aus diesem Grund unterziehen sich Frauen regelmäßigen Pap-Abstrich-Untersuchungen, um auf abnormale Veränderungen des Gebärmutterhalses zu untersuchen.

HSIL Pap-Abstrich-Ergebnisse

Ein HSIL-Pap-Abstrichergebnis weist darauf hin, dass definiertere Veränderungen der Größe und Form von Zervixzellen festgestellt wurden, was auf eine wahrscheinlich mittelschwere bis schwere zervikale Dysplasie hindeutet.

HPV-Tests werden meistens zusammen mit einem Pap-Abstrich durchgeführt und sollten, wenn sie nicht durchgeführt wurden, an der Probe durchgeführt werden. Dieser Test sucht nach den Hochrisikoformen von HPV, die zu Gebärmutterhalskrebs führen können, einschließlich HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 und 68, mit HPV 16 und 18 werden am häufigsten gefunden. Die überwiegende Mehrheit der Gebärmutterhalskrebserkrankungen wird durch diese HPV-Infektionen verursacht.

Weitere Tests

Pap-Abstrich-Screening-Ergebnisse wie HSIL reichen nicht aus, um eine Diagnose zu stellen und eine Behandlung zu planen (sie stellen nur eine Zellprobe dar). Wenn die Ergebnisse des Pap-Abstrichs als HSIL zurückgegeben werden, kann Ihr Arzt eine Kolposkopie und eine Biopsie empfehlen. Dies gilt unabhängig davon, ob ein HPV-Test positiv oder negativ ist.

Eine Kolposkopie-Untersuchung ist ein Verfahren in der Praxis, bei dem ein Arzt den Gebärmutterhals mit einem beleuchteten Instrument namens Kolposkop visuell untersuchen kann. Während der Untersuchung bleibt das Kolposkop außerhalb der Vagina. Es funktioniert wie ein Mikroskop und ermöglicht einen tiefen Einblick in den Gebärmutterhals.

Während der Kolposkopie kann der Arzt auch eine Gebärmutterhalsbiopsie durchführen, ein Verfahren, bei dem kleine Stücke von Gebärmutterhalsgewebe entfernt werden. Die Gewebeproben werden dann zur weiteren Untersuchung an ein Labor geschickt. Stellen Sie sich eine Kolposkopie als einen tiefergehenden Pap-Abstrich vor.

Ein bei einer Kolposkopie gewonnenes Biopsieergebnis ermöglicht es einem Pathologen, die tatsächlichen Veränderungen der Zellen und ihre Beziehung zueinander innerhalb des Gewebes zu sehen. Dies ist erforderlich, um zu bestätigen, ob präkanzeröse Veränderungen oder Krebs vorliegen oder nicht.

HSIL in einem Screening-Pap-Abstrich entspricht normalerweise einer zervikalen intraepithelialen Neoplasie (CIN), bei der es sich um präkanzeröse Zellen handelt, die danach klassifiziert werden, wie abnormal die Zellen unter einem Mikroskop erscheinen. Die CIN-Grade sind:

• CIN 1 (Grad 1): Auch als geringgradige oder leichte Dysplasie bezeichnet, finden sich leicht abnorme Zellen am Gebärmutterhals.

• CIN 2 (Grad 2): Am Gebärmutterhals haben sich mäßig abnorme Zellen gebildet.

• CIN 2/3: Sowohl mäßig abnorme als auch stark abnorme Zellen befinden sich am Gebärmutterhals.

• CIN 3 (Grad 3): Auch schwere oder hochgradige Dysplasie genannt, es gibt stark abnorme Zellen am Gebärmutterhals.

CIN 1 verschwindet normalerweise ohne Behandlung von selbst, aber in einigen Fällen kann es sich ausbreiten oder zu Krebs werden. CIN 2 breitet sich eher aus und entwickelt sich zu Krebs als CIN 1 und eine Behandlung kann erforderlich sein. CIN 2/3 oder CIN 3 sind Grade, die normalerweise eine sofortige Behandlung erfordern.

Zervikale Biopsien können manchmal ein Adenokarzinom in situ (AIS) aufdecken, was bedeutet, dass abnorme Drüsenzellen vorhanden sind, die sich nicht über ihre Bildung hinaus ausgebreitet haben. AIS wird manchmal als Krebs im Stadium 0 bezeichnet. Wenn ein AIS gefunden wird oder Gebärmutterhalskrebs in einem frühen Stadium entdeckt wird, ist es einfacher zu behandeln und die Überlebensraten sind am höchsten. Die Behandlungen für AIS ähneln oft denen für schwere Dysplasie.

Behandlung

Bei der Auswahl der besten Behandlung für ein HSIL-Pap-Abstrichergebnis achten Gesundheitsdienstleister auf das Risiko des Vorliegens von CIN 3. Dazu schauen sie sich Ihre aktuellen Tests, Ihre Vorgeschichte der Gebärmutterhalskrebs-Früherkennung, Ihre bisherige Krankengeschichte, Ihr Alter an und ob Sie in Zukunft eine Schwangerschaft planen oder derzeit schwanger sind.

Beschleunigte Behandlung

Wenn das Risiko für CIN 3 nicht sehr hoch ist, ist das Abwarten der Ergebnisse von Biopsien, die während einer Kolposkopie durchgeführt wurden, oft der erste Schritt.

In einigen Fällen wird eine beschleunigte Behandlung (Behandlung ohne Biopsien) empfohlen. Dieser Ansatz wird für nicht schwangere Frauen über 25 Jahren empfohlen, wenn das Risiko einer CIN 3 mit 60 % oder mehr angenommen wird, und ist ein akzeptabler Ansatz, wenn das Risiko zwischen 25 % und 60 % liegt.

Beispiele hierfür sind Frauen, die einen Pap-Abstrich haben, der HSIL zusammen mit einem HPV-Test zeigt, der positiv für HPV 16 ist. Dies ist auch bei Frauen der Fall, die einen positiven HPV-Test für einen beliebigen HPV-Stamm haben und in letzter Zeit keinen Gebärmutterhalskrebs hatten Screening.

Das Entfernen von Gewebe entfernt in diesem Fall nicht nur das abnormale Gewebe, sondern kann auch die Möglichkeit von Gebärmutterhalskrebs in der Zukunft verringern.

Behandlung während der Schwangerschaft

Einige der für HSIL verwendeten Behandlungen können während der Schwangerschaft nicht angewendet werden. Ihr Arzt wird Ihnen helfen zu verstehen, ob Sie eine sofortige Kolposkopie benötigen oder ob Sie bis zur Geburt (mindestens vier Wochen) warten können. Wenn bei Ihnen Biopsien mit CIN 2 oder CIN 3 durchgeführt wurden, wird möglicherweise empfohlen, die Behandlung aufzuschieben und alle 12 Wochen einen Test (Pap oder Kolposkopie) durchzuführen, dies hängt jedoch von Ihren jeweiligen Risikofaktoren ab.

Junge Patienten

Die Behandlungsentscheidungen müssen bei Frauen unter 25 Jahren individualisiert werden. Bei jüngeren Frauen besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit einer Rückbildung (zervikale Veränderungen gehen von selbst zurück) und jede Behandlung hat wahrscheinlicher Auswirkungen auf zukünftige Schwangerschaften. Biopsien, die als CIN 3 zurückgegeben werden, sollten jedoch immer behandelt werden, da sie als direkte Vorläufer von Krebs gelten.

Behandlungsmethoden

Alle Methoden zur Behandlung von HSIL haben Vor- und Nachteile, und Ihr Arzt wird Ihnen helfen, den Nutzen (die Wahrscheinlichkeit, dass das Verfahren bei der Entfernung von abnormalem Gewebe wirksam ist) gegen die Risiken (die Möglichkeit von Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der HSIL) abzuwägen Verfahren).

Die Behandlungen können in exzisionale (Gewebe entfernen) und ablative (Gewebe zerstören) unterteilt werden. Abhängig von Ihrer Situation kann einer dieser Ansätze bevorzugt werden.

Exzisionsbehandlungen für HSIL umfassen:

• Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP): Während eines LEEP wird ein elektrischer Strom durch eine Drahtschleife geleitet. Die Drahtschlaufen wirken wie ein Messer und entfernen abnorme Gebärmutterhalszellen.

• Konisation: Die Konisation wird auch als Kegelbiopsie oder Kaltmesser-Ionisation bezeichnet. Bei der Konisation wird eine größere, kegelförmige Probe von abnormalem Gewebe entfernt.

• Laser-Kegelbiopsie: Diese Art der Lasertherapie verwendet einen winzigen Lichtstrahl, um abnormale Zellen herauszuschneiden.

Ablative Behandlungen für HSIL umfassen:

• Kryotherapie: Kryotherapie ist eine Technik, die verwendet wird, um abnormales Gewebe durch Einfrieren zu zerstören. Es wird auch Kryochirurgie genannt.

• Wärmeablation: Die Wärmeablation ähnelt der Kryotherapie, verwendet jedoch Wärme anstelle von Kälte, um das Gewebe zu zerstören.

• Laserablation: Diese Art der Lasertherapie verwendet einen winzigen Lichtstrahl, um abnormale Zellen zu zerstören.

Exzisionsbehandlungen wie LEEP oder Konisation werden in den Vereinigten Staaten häufiger verwendet und haben den Vorteil, dass ein Gewebestück bereitgestellt wird, das ein Pathologe unter dem Mikroskop betrachten kann (um die Ränder zu beurteilen oder zu beurteilen, wie nahe abnormale Zellen an der Rand der Stichprobe) und hilft, das Rezidivrisiko vorherzusagen. Exzisionstechniken sind zwar mit einem geringeren Rezidivrisiko verbunden, neigen aber auch dazu, ein höheres Risiko für Nebenwirkungen zu haben.

In einigen Situationen sollte immer eine Exzisionsbehandlung durchgeführt werden. Dazu gehören abnorme Veränderungen, die sich bis in den Zervikalkanal erstrecken und mehr.

Das Hauptrisiko bei Exzisionsmethoden besteht in zukünftigen Schwangerschaftskomplikationen wie Frühgeburten. Da allein abnormale Veränderungen des Gebärmutterhalses das Risiko einer Frühgeburt erhöhen können, wird Ihr Arzt Ihnen helfen, die beste Option für Sie zu finden, wenn Sie in Zukunft schwanger werden möchten.

Nachsorge nach der Behandlung

Eine Nachsorge nach der Behandlung von HSIL ist unbedingt erforderlich. Zellen können trotz Behandlung wieder abnormal werden und können eine zusätzliche Behandlung erfordern.

Die Nachsorge besteht aus regelmäßigen Pap-Abstrichen und Kolposkopie-Untersuchungen über einen längeren Zeitraum. Ihr spezieller Zeitplan für die Nachsorge hängt von den Ergebnissen der von Ihnen durchgeführten Biopsien und den von Ihnen gewählten Behandlungen ab, ist jedoch in der Regel einige Jahre lang mindestens jährlich.

Da das Risiko, dass Anomalien zu Krebs fortschreiten, mindestens 25 Jahre andauert, wird empfohlen, nach der Behandlung und den ersten ersten Jahren der Nachsorge die Tests (entweder HPV- oder Cotesting) für mindestens 25 Jahre oder mindestens so lange fortzusetzen Lebenserwartung rechtfertigt Tests und dass Tests die Gesundheit nicht beeinträchtigen.

Wenn Sie sich ängstlich fühlen, nachdem Ihnen mitgeteilt wurde, dass Sie einen abnormalen Pap-Abstrich haben, insbesondere einen, der hochgradige Veränderungen zeigt, denken Sie daran, dass Gebärmutterhalskrebs eine der am leichtesten zu verhindernden Krebsarten ist und eine langsam fortschreitende Krankheit ist, die oft dauert Jahre zu entwickeln

Obwohl es frustrierend sein kann, sich Behandlungen und so vielen Nachsorgeterminen zu unterziehen, unternehmen Sie Schritte, um Gebärmutterhalskrebs zu verhindern oder ihn in einem frühen Stadium zu erkennen, in dem die Behandlung wahrscheinlicher ist, erfolgreich zu sein.