Behandlung von chronischem subjektivem Schwindel

Chronischer subjektiver Schwindel (CSD) begleitet uns wahrscheinlich schon seit Jahrhunderten, wurde aber erst vor relativ kurzer Zeit als klinisches Syndrom erkannt.

Die grundlegende Prämisse von CSD ist, dass ein körperliches Problem wie eine Innenohrentzündung vorübergehend den Vestibularnerv schädigt. Während das Gehirn bei vielen Menschen in der Lage ist, sich auf diese Schäden einzustellen und zu lernen, ohne Ungleichgewichtsgefühle zu arbeiten, lernt das Gehirn bei anderen Menschen nie, sich anzupassen.

CSD wird stark mit Angstzuständen sowie introvertierten Persönlichkeitstypen in Verbindung gebracht, und es wurde vermutet, dass dies die Veranlagung des Gehirns widerspiegelt, gegenüber Bedrohungen, einschließlich potenziellem Umfallen, hyperwachsam zu sein.Infolgedessen ist das Gehirn nach der anfänglichen Schädigung des vestibulären Netzes ständig auf der Hut und sendet Warnungen vor dem Sturz aus, selbst wenn die eigentliche Gefahr vorüber ist. Es ist ein bisschen so, als ob die Kontrollleuchte „Motor prüfen“ leuchten würde, obwohl der Motor Ihres Autos Monate zuvor repariert wurde.

Behandlungsmöglichkeiten

CSD kann das Leben der Menschen sehr stören, da das ständige Gefühl des Ungleichgewichts Menschen davon abhalten kann, alltägliche Aktivitäten wie ihren Job zu erledigen. Während keine groß angelegten, kontrollierten Studien für CSD durchgeführt wurden, unterstützen kleinere Studien die Anwendung von drei Hauptbehandlungsformen. Zu diesen Formularen gehören:

• Vestibuläre Therapie
• Kognitive Verhaltenstherapie
• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (normalerweise zur Behandlung von Depressionen).

Vestibuläre Therapie

Vestibuläre Therapie ist eine Art der Physiotherapie (PT), die darauf abzielt, das Gleichgewicht einer Person zu verbessern. Ein ausgebildeter Vestibularistherapeut sollte die Behandlungsübungen anleiten. Ziel ist es, das Gehirn zu trainieren, sich an die neuen sensorischen Inputs bezüglich des Gleichgewichts anzupassen.

Mögliche Übungen sind das Anschauen eines gewirbelten und gestreiften Kreises, um sich an den schwindelerregenden Reiz zu gewöhnen, einen Flur entlang zu gehen, während man Bilder an den Wänden betrachtet, oder schrittweise und methodisch eine Toleranz gegenüber dem Drehen des Kopfes zu entwickeln. Tatsächlich sollten alle Übungen langsam begonnen und schrittweise gesteigert werden, um ein so starkes Schwindelgefühl zu vermeiden, dass die Therapie abgebrochen wird. Stattdessen ist ein regelmäßiges, geduldiges und anhaltendes Trainingsprogramm normalerweise erfolgreicher, obwohl der volle Nutzen möglicherweise erst nach 6 Monaten erzielt wird.

Eine Studie an Menschen mit CSD, die mit vestibulärem Training behandelt und anschließend mit Posturographie beurteilt wurden, ergab für viele von ihnen signifikante Verbesserungen der Posturographie, und 79 % gaben an, dass sie eine subjektive Verbesserung verspürten.

Medikamente

Keine Studien haben sich speziell auf Patienten mit CSD konzentriert, obwohl einige offene Studien Patienten mit chronischem Schwindel untersucht haben, von denen viele wahrscheinlich CSD hatten. Zusammengenommen scheinen diese Studien einen gewissen Nutzen für Serotonin-selektive Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) und serotonerge-noradrenerge Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) nahe zu legen.Häufige Nebenwirkungen von SSRIs und SNRIs sind Schlafstörungen und Übelkeit, die zu einer gewissen Unverträglichkeit führen können. Die gute Nachricht ist, dass diese Antidepressiva neben der Behandlung des chronischen Schwindels auch die Raten von Angstzuständen und Depressionen bei den Patienten, die sie einnehmen, senken (siehe Abbildung).

Psychotherapie

Mindestens fünf Studien haben Techniken der kognitiven Verhaltenstherapie bei Patienten mit CSD untersucht. Der allgemeine Trend bei diesen Studien geht in Richtung eines signifikanten Nutzens bei der Verringerung von Schwindel. Nur eine Studie begleitete Patienten über ein Jahr, und diese zeigte zu diesem Zeitpunkt keinen nachhaltigen Nutzen. An dieser Stelle sind weitere definitive Untersuchungen erforderlich, um auf diesen frühen Ergebnissen aufzubauen.

Manche Menschen widersetzen sich der Vorstellung, dass Angst oder Persönlichkeit eine Rolle bei ihrem Schwindel spielen könnten, und meinen, dass dies impliziert, dass CSD „alles in ihren Köpfen“ ist. Ein solches Denken kann die Einnahme von Medikamenten oder Behandlungen verhindern, die normalerweise mit psychiatrischen Problemen wie Depressionen verbunden sind.

Endeffekt

Chronischer subjektiver Schwindel ist eine relativ neu definierte Störung, obwohl die darin beschriebenen Symptome sowohl alt als auch weit verbreitet sind. Wenn CSD erkannt wird, scheint sie gut auf vestibuläre Therapie, Medikamente und möglicherweise kognitive Verhaltenstherapie anzusprechen. Vorzugsweise werden diese Techniken in Kombination verwendet, um den potentiellen Nutzen zu maximieren.