Atemnot in Verbindung mit einem Druckgefühl in der Brust ist ein ernstzunehmendes Symptom, das eine sofortige ärztliche Untersuchung erfordert, um lebensbedrohliche Erkrankungen wie einen Herzinfarkt oder eine Lungenembolie auszuschließen. Diese beiden Symptome deuten oft darauf hin, dass das Herz oder die Lunge Schwierigkeiten haben, den Körper ausreichend mit Sauerstoff zu versorgen.
Krankheiten und Beschwerden, die Atemnot mit Druckgefühl in der Brust verursachen
1. Akutes Koronarsyndrom (Herzinfarkt und instabile Angina pectoris)
Das akute Koronarsyndrom ist eine Gruppe von Erkrankungen, die auftreten, wenn die Durchblutung eines Teils des Herzmuskels plötzlich abnimmt oder zum Erliegen kommt. Die beiden Hauptformen sind der Herzinfarkt (Myokardinfarkt) und die instabile Angina pectoris. Ein Herzinfarkt tritt auf, wenn eine Fettablagerung in einer Koronararterie reißt, ein Blutgerinnsel auslöst und die Arterie vollständig verstopft. Eine instabile Angina pectoris tritt auf, wenn die Verstopfung nur teilweise und vorübergehend ist, aber dennoch zu einer unzureichenden Blutversorgung des Herzens führt.
Das akute Koronarsyndrom ist eine der häufigsten und gefährlichsten Ursachen für Atemnot in Verbindung mit Druckgefühl in der Brust. Das Druckgefühl in der Brust wird bei diesen Erkrankungen oft als Quetschgefühl, Schweregefühl oder Engegefühl beschrieben und kann sich auf den linken Arm, den Kiefer, den Nacken oder den Rücken ausbreiten. Atemnot entsteht, weil der Herzmuskel Schwierigkeiten hat, das Blut effektiv zu pumpen, wenn seine Sauerstoffversorgung unterbrochen ist.
Zu den Faktoren, die das Risiko für ein akutes Koronarsyndrom erhöhen, gehören Rauchen, Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel, Diabetes, Übergewicht und Herzerkrankungen in der Familienanamnese.
2. Herzinsuffizienz
Herzinsuffizienz bedeutet, dass das Herz nicht mehr in der Lage ist, Blut effizient genug zu pumpen, um den Bedarf des Körpers zu decken.
Eine koronare Herzkrankheit, langjähriger Bluthochdruck, frühere Herzinfarkte, Diabetes und bestimmte Virusinfektionen schädigen den Herzmuskel im Laufe der Zeit. Wenn die linke Herzhälfte versagt, staut sich Flüssigkeit in der Lunge (Lungenödem), was das Atmen erschwert und ein Gefühl von Enge in der Brust hervorruft. Viele Menschen mit Herzinsuffizienz können nicht flach liegen, ohne unter starker Atemnot zu leiden, und wachen nachts nach Luft ringend auf.
3. Lungenembolie
Eine Lungenembolie tritt auf, wenn ein Blutgerinnsel – das sich meist in den tiefen Beinvenen bildet – in die Lungenarterien wandert und den Blutfluss zu einem Teil der Lunge blockiert. Längere Bewegungslosigkeit (lange Flüge, Bettruhe nach einer Operation), Krebs, Schwangerschaft, orale Verhütungsmittel und angeborene Gerinnungsstörungen erhöhen das Risiko. Die Symptome treten plötzlich auf: starke Atemnot und stechende oder drückende Brustschmerzen.
Die Lungenembolie ist weltweit die dritthäufigste akute Herz-Kreislauf-Erkrankung.
4. Lungenentzündung
Eine Lungenentzündung ist eine Infektion des Lungengewebes, die durch Bakterien, Viren oder Pilze verursacht wird. Die Infektion führt dazu, dass sich die Lungenbläschen (Alveolen) mit Flüssigkeit und Entzündungsmaterial füllen, was das Atmen erschwert und den Sauerstofftransport in den Blutkreislauf beeinträchtigt. Brustdruck oder Brustschmerzen bei einer Lungenentzündung resultieren typischerweise aus der Entzündung des Lungengewebes und der umgebenden Membran (der Pleura). Atmen und Husten verschlimmern die Schmerzen oft.
5. Pleuritis
Pleuritis ist eine Entzündung der Pleura – der zweischichtigen Membran, die die Lunge umgibt und die Brusthöhle auskleidet. Normalerweise gleiten die beiden Schichten der Pleura reibungslos aneinander vorbei, doch wenn sie sich entzünden – aufgrund einer Infektion, einer Autoimmunerkrankung oder einer Lungenembolie – reiben sie bei jedem Atemzug aneinander. Die Folge sind stechende Brustschmerzen, die sich beim Atmen, Husten oder Niesen verschlimmern und mit Atemnot einhergehen können, da man unbewusst tiefe Atemzüge vermeidet, um den Schmerzen zu entgehen.
6. Schwere Anämie
Eine Anämie tritt auf, wenn das Blut nicht genügend rote Blutkörperchen oder Hämoglobin – das Protein, das Sauerstoff transportiert – enthält, um den Bedarf des Körpers zu decken. Wenn die Anämie schwerwiegend wird, muss das Herz stärker arbeiten, um die verminderte Sauerstoffversorgung auszugleichen, was zu Atemnot bei minimaler Anstrengung und einem Gefühl von Enge oder Druck in der Brust führt.
Anämie ist eine der weltweit häufigsten Erkrankungen. Die häufigsten Ursachen sind Eisenmangel, Vitamin-B12-Mangel, chronische Erkrankungen und Blutverlust.
7. Asthma und chronisch obstruktive Lungenerkrankung
Asthma und chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) sind die beiden häufigsten obstruktiven Lungenerkrankungen. Bei Asthma verengen sich die Atemwege als Reaktion auf Allergene, Infektionen, körperliche Anstrengung oder Luftschadstoffe. COPD – in etwa 85 % der Fälle hauptsächlich durch Zigarettenrauchen verursacht – zerstört nach und nach das Lungengewebe und führt zu einer chronischen Entzündung der Atemwege. Diese beiden Erkrankungen können bei akuten Anfällen zu starker Engegefühl in der Brust und Atemnot führen.
8. Panikstörung
Eine Panikstörung ist durch wiederkehrende, unerwartete Episoden intensiver Angst gekennzeichnet, die echte körperliche Symptome hervorrufen: Herzrasen, Druckgefühl in der Brust und starke Atemnot. Der Adrenalinschub während einer Panikattacke führt zu Hyperventilation, was den Kohlendioxidgehalt im Blut verändert und eine Verspannung der Brustmuskulatur auslöst. Diese körperlichen Empfindungen sind real, nicht eingebildet – sie sind jedoch nicht auf eine Herz- oder Lungenerkrankung zurückzuführen.
Was Sie tun müssen, wenn Sie Atemnot mit Brustdruck verspüren
Das Wichtigste, was Sie verstehen müssen, ist, dass Atemnot in Verbindung mit Brustdruck ein medizinischer Notfall ist, bis das Gegenteil bewiesen ist. Sie sollten niemals abwarten, ob die Symptome von selbst verschwinden.
Rufen Sie sofort den Rettungsdienst, wenn:
- der Druck in der Brust neu auftritt, stark ist oder sich wie ein Zusammendrücken oder ein schweres Gewicht anfühlt
- die Symptome plötzlich auftraten oder sich rasch verschlimmern
- Sie spüren außerdem Schmerzen, die in den Kiefer, den linken Arm oder den Rücken ausstrahlen
- Ihnen ist schwindelig, Ihre Lippen sind blau oder Sie schwitzen stark, ohne sich angestrengt zu haben
- Sie haben Blut gehustet.
Während Sie auf den Rettungsdienst warten, setzen Sie sich aufrecht hin, in einer Position, in der Ihnen das Atmen am leichtesten fällt. Wenn Sie nicht gegen Aspirin allergisch sind und einen Herzinfarkt vermuten, kauen Sie eine Standard-Aspirin-Tablette (325 mg) (nicht im Ganzen schlucken).
Suchen Sie noch am selben Tag eine Notfallversorgung auf – jedoch nicht unbedingt mit dem Krankenwagen –, wenn die Symptome mild, beherrschbar und nicht rapide verschlimmernd sind, insbesondere wenn Sie Fieber oder Husten haben, was auf eine Infektion hindeuten könnte.
Ignorieren Sie neue Symptome niemals und warten Sie nicht auf einen Routinetermin, insbesondere wenn Brustdruck vorhersehbar bei Anstrengung auftritt und in Ruhe wieder verschwindet – ein Muster, das sehr charakteristisch für Angina pectoris ist.
Diagnose von Atemnot mit Brustdruck
Wenn Sie in einer Notaufnahme ankommen, beginnen die Ärzte schnell und gleichzeitig mit der Diagnose.
Anfangs stehen die Anamnese und die körperliche Untersuchung im Vordergrund. Der Arzt wird Sie bitten, Ihre Symptome detailliert zu beschreiben: wann sie begonnen haben, wie sie sich anfühlen, was sie verschlimmert oder lindert, ob Sie bereits ähnliche Symptome hatten und welche anderen Erkrankungen Sie haben. Der Arzt wird außerdem mit einem Stethoskop Ihr Herz und Ihre Lunge abhören, Ihren Blutdruck an beiden Armen messen und Ihren Sauerstoffgehalt überprüfen.
Ein Elektrokardiogramm zeichnet die elektrische Aktivität Ihres Herzens auf. Ärzte führen diesen Test innerhalb weniger Minuten nach Ihrer Ankunft durch, da er schnell Aufschluss darüber geben kann, ob ein Herzinfarkt oder ein Herzrhythmusstörung Ihre Symptome verursacht.
Blutuntersuchungen sind unerlässlich. Ärzte messen den Troponin-Spiegel – ein Protein, das der Herzmuskel bei einer Schädigung in den Blutkreislauf abgibt. Erhöhte Troponinwerte deuten auf einen Herzinfarkt hin. Ein großes Blutbild kann eine Anämie erkennen. Ein D-Dimer-Bluttest hilft dabei, die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie einzuschätzen. Die Blutgasanalyse misst den Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalt in Ihrem Blut.
Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs ermöglicht es Ärzten, die Größe und Form Ihres Herzens zu erkennen, auf Flüssigkeit in und um die Lunge zu prüfen und eine Lungenentzündung oder andere Lungenprobleme festzustellen.
Die Echokardiographie nutzt Ultraschallwellen, um Echtzeitbilder Ihres Herzens zu erstellen. Sie zeigt, wie gut das Herz pumpt, ob die Herzklappen richtig funktionieren, ob Flüssigkeit das Herz umgibt und ob sich Teile der Herzwand abnormal bewegen – ein Anzeichen für einen Herzinfarkt.
Die Computertomographie (CT) des Brustkorbs liefert hochdetaillierte Querschnittsbilder. Ein CT-Lungenangiogramm bildet speziell die Lungenarterien ab und kann eine Lungenembolie bestätigen oder ausschließen. Ein CT-Aortenangiogramm kann eine Aortendissektion erkennen.
Die Koronarangiographie ist ein Verfahren, bei dem Ärzte ein Kontrastmittel direkt in die Koronararterien injizieren und diese mithilfe von Röntgenstrahlen sichtbar machen. Ärzte nutzen die Koronarangiographie sowohl zur Diagnose als auch zur Behandlung verstopfter Koronararterien.
Spirometrie und andere Lungenfunktionstests messen, wie viel Luft Ihre Lungen aufnehmen können und wie schnell Sie ausatmen können. Diese Tests helfen dabei zu beurteilen, ob eine Lungenerkrankung zu Ihren Symptomen beiträgt.
Behandlung von Atemnot mit Druckgefühl in der Brust
Die Behandlung hängt vollständig von der zugrunde liegenden Ursache ab.
Bei einem Herzinfarkt besteht die Priorität darin, den Blutfluss so schnell wie möglich wiederherzustellen. Ärzte führen eine primäre Koronarangioplastie durch – sie führen einen dünnen Katheter in die verstopfte Arterie ein, öffnen diese mit einem kleinen Ballon und setzen einen Metallstent ein, um sie offen zu halten. Richtlinien empfehlen, diesen Eingriff innerhalb von 90 Minuten nach der Ankunft im Krankenhaus durchzuführen. Untersuchungen zeigen, dass jede Verzögerung von 30 Minuten bei der Öffnung einer verstopften Arterie das Sterberisiko um etwa 7,5 % erhöht. Gerinnselauflösende Medikamente ersetzen die Angioplastie, wenn dieser Eingriff nicht sofort verfügbar ist.
Bei Herzinsuffizienz mit Flüssigkeitsansammlung in der Lunge entfernen intravenöse Diuretika (meistens Furosemid) überschüssige Flüssigkeit schnell, zusätzlicher Sauerstoff unterstützt die Atmung, und in schweren Fällen liefert die nicht-invasive Beatmung unter Druck stehenden Sauerstoff über eine Gesichtsmaske. Eine langfristige medikamentöse Behandlung – einschließlich Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern, Betablockern und neueren Wirkstoffen wie SGLT2-Hemmern – senkt die Sterblichkeit erheblich.
Bei einer Lungenembolie verhindern Antikoagulanzien (Blutverdünner), dass das Gerinnsel weiter wächst, während es von den körpereigenen Systemen aufgelöst wird. Eine massive Lungenembolie mit hämodynamischer Instabilität erfordert eine thrombolytische Therapie – ein starkes, gerinnungsauflösendes Medikament, das intravenös verabreicht wird.
Bei Asthma- und COPD-Exazerbationen öffnen inhalative Bronchodilatatoren die Atemwege schnell, systemische Kortikosteroide reduzieren Entzündungen und zusätzlicher Sauerstoff unterstützt den Blutsauerstoffgehalt. Die nicht-invasive Beatmung senkt die Sterblichkeit bei schweren COPD-Exazerbationen erheblich.
Bei einer Lungenentzündung bekämpfen Antibiotika die bakterielle Infektion, während Sauerstoff und intravenöse Flüssigkeiten die Genesung unterstützen. Bei Panikstörungen sorgen kontrollierte Atemtechniken für sofortige Linderung; kognitive Verhaltenstherapie und selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (wie Sertralin) sind die wirksamsten Langzeitbehandlungen.
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