Achalasie ist eine Motilitätsstörung der Speiseröhre

Achalasie ist eine Motilitätsstörung der Speiseröhre, die Schluckbeschwerden und andere Probleme verursacht. Achalasie ist eine seltene Erkrankung, die auftritt, wenn sich die Nervenzellen in der Speiseröhre verschlechtern.

Es ist nicht bekannt, warum die Nervenzellen zu degenerieren beginnen, aber der Verlust dieser Zellen führt zu einer Dysfunktion der Muskeln in der Speiseröhre und der Unfähigkeit des unteren Ösophagussphinkters (LES), richtig zu schließen. Der LES zieht sich normalerweise zusammen, um sich zu öffnen, sodass Nahrung aus der Speiseröhre in den Magen gelangen kann, und entspannt sich dann geschlossen, um zu verhindern, dass der Nahrungsinhalt in die Speiseröhre zurückkehrt.

Als Ärzte 1929 entdeckten, dass die Ursache der Achalasie eine Unfähigkeit des LES war, sich richtig zu schließen, nannten sie den Zustand Achalasie, was bedeutet, dass man sich nicht entspannen kann.

Achalasie kann bei manchen Menschen vererbt werden, tritt jedoch normalerweise sowohl bei erwachsenen Männern als auch bei Frauen mittleren Alters auf. Die Inzidenz wird auf etwa 1 von 100.000 Personen pro Jahr geschätzt. Eine Infektion namens Chagas (verursacht durch Trypanosoma cruzi) kann ebenfalls Achalasie verursachen.

Es ist auch wichtig zu wissen, dass Achalasie manchmal als gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) fehldiagnostiziert wird. Eine frühzeitige Diagnose von Achalasie ist sehr wichtig, da Achalasie das Risiko erhöhen kann, an Speiseröhrenkrebs zu erkranken.

Symptome

Wenn Sie an Achalasie leiden, können eines oder mehrere der folgenden Symptome auftreten:

• Säurereflux oder Sodbrennen
• Aufstoßen von Mageninhalt
• Häufiges Husten
• Schluckbeschwerden
• Würgend
• Gefühl, als ob Essen in der Brust stecken geblieben ist
• Das Gefühl, immer einen Kloß im Hals zu haben
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust und/oder Unterernährung

Diagnose

Ihr Arzt kann aufgrund Ihrer Symptome und der körperlichen Untersuchung eine Achalasie vermuten. Eine Achalasie sollte vermutet werden, wenn Sie Schwierigkeiten haben, sowohl feste als auch flüssige Stoffe zu schlucken und wenn Sie ein Aufstoßen haben, das trotz Behandlung mit Protonenpumpenhemmern nicht abgeklungen ist. Protonenpumpenhemmer sind eine Klasse von Medikamenten, die häufig zur Behandlung von saurem Reflux verwendet werden, und umfassen Prilosec, Nexium und Dexilant.

Die folgenden Tests helfen auch, diesen Zustand zu diagnostizieren:

• Endoskopie (EGD)
• Motilitätstest der Speiseröhre
• Barium-Ösophagogramm

Behandlung

Aktuelle Empfehlungen zur Behandlung der Achalasie umfassen eine abgestufte pneumatische Dilatation oder eine chirurgische Myotomie mit partieller Fundoplikatio. Diese ösophagealen Verfahren haben sich als die wirksamsten Behandlungen erwiesen (weitere Informationen zu diesen Verfahren unten).

Für diejenigen, die sich einer Operation nicht unterziehen können oder sich dagegen entscheiden, werden Botox-Injektionen gefolgt von einer Behandlung mit Medikamenten empfohlen.

Derzeit ist keine Behandlung verfügbar, die in der Lage ist, die normale Muskelfunktion (Peristaltik) der Speiseröhre wiederherzustellen. Daher zielen alle Behandlungen darauf ab, den Druck im LES zu reduzieren.

• Die chirurgische Myotomie ist ein invasives Verfahren, bei dem die Muskelfasern des LES durchtrennt werden. Es kann laparoskopisch durchgeführt werden, was die Erholungszeit verkürzt. Studien haben gezeigt, dass eine chirurgische Myotomie sehr wirksam ist, um die Symptome der Achalasie zu lindern, aber die Entwicklung einer GERD nach diesem Eingriff tritt häufig auf. Aus diesem Grund wird empfohlen, dass eine chirurgische Myotomie zusammen mit einem anderen Verfahren namens partielle Fundoplikatio durchgeführt wird, um GERD zu verhindern.

• Die pneumatische Dilatation (PD) ist ein nicht-chirurgisches Verfahren, bei dem Luftdruck verwendet wird, um die Muskelfasern im LES zu zerstören. Das Verfahren wird mit leichter Sedierung durchgeführt. Es besteht die Gefahr einer Perforation der Speiseröhre (versehentliches Einreißen der Speiseröhre oder Lochen), und nach dem Eingriff müssen Sie ein Barium-Ösophagogramm verwenden, um sicherzustellen, dass die Speiseröhre nicht perforiert wurde. Studien zeigen, dass PD bei richtiger Durchführung eine gute bis ausgezeichnete Linderung der Symptome der Achalasie bietet. Die Ergebnisse sind nicht dauerhaft, sondern können jahrelang anhalten.

• Die Ösophagusdilatation ähnelt der pneumatischen Dilatation, aber während der Ösophagusdilatation dehnt der Arzt den LES mit dem Dilatator. Einige Patienten können nach diesem Verfahren eine GERD entwickeln.

• Botox-Injektionen reduzieren nachweislich den Druck im LES, sind jedoch nicht so wirksam wie Parkinson oder eine Operation. Die Injektionen werden endoskopisch durchgeführt und der Hauptvorteil des Verfahrens besteht darin, dass es wenig Nebenwirkungen, ein geringes Komplikationsrisiko und eine im Allgemeinen schnelle und unkomplizierte Genesung gibt. Die Symptome treten häufig wieder auf und bei vielen Menschen, die sich für diese Behandlung entscheiden, sind nachfolgende Injektionen erforderlich.

• Ösophagektomie oder chirurgische Entfernung der Speiseröhre (oder von Teilen der Speiseröhre) ist schweren Fällen vorbehalten, in denen andere Behandlungen versagt haben.

• Die medikamentöse Behandlung der Achalasie gilt als die am wenigsten wirksame Methode zur Kontrolle der Symptome. Für diejenigen, die sich einer Operation nicht unterziehen können und bei denen Botox-Behandlungen unwirksam waren, können jedoch Medikamente verwendet werden. Medikamente namens Kalziumkanalblocker, die häufig bei Bluthochdruck verschrieben werden, werden aufgrund ihrer Fähigkeit, die glatte Muskulatur zu entspannen, häufig bei Achalasie eingesetzt. Diese Entspannung reduziert den Druck im LES. Ein anderes Medikament namens Sildenafil (Viagra) reduziert ebenfalls den Druck im LES. Andere Medikamente können je nach Situation und Ermessen Ihres Arztes verwendet werden.

Aufgrund eines erhöhten Risikos, an Speiseröhrenkrebs zu erkranken, sollten alle Patienten mit Achalasie regelmäßige Kontrollbesuche bei ihrem Arzt durchführen, auch wenn die Behandlungen wirksam sind. Ihr Arzt wird (gegebenenfalls) auf Speiseröhrenkrebs überwachen und ein Screening durchführen.