Wie Psoriasis-Arthritis behandelt wird

Psoriasis-Arthritis (PsA) ist eine Kombination aus entzündlicher Arthritis und der Hautkrankheit Psoriasis. Es ist eine chronische, oft fortschreitende Autoimmunerkrankung, die schmerzende Gelenke und juckende, schuppige, verfärbte Flecken auf der Haut verursacht.

Wenn sie nicht richtig behandelt wird, kann PsA zu einer verminderten Lebensqualität und möglichen Behinderungen führen.

Die Behandlung von Psoriasis-Arthritis ist typischerweise zweigleisig. Idealerweise sollten Sie einen Rheumatologen zur Behandlung von Gelenksymptomen und einen Dermatologen zur Behandlung und Vorbeugung wiederkehrender Hautausschläge haben.

Wenn Sie diese Spezialisten nicht aufsuchen können, kann Ihr Hausarzt die Erkrankung möglicherweise gut behandeln.

Abhängig von der Schwere Ihrer Erkrankung umfasst die Behandlung typischerweise:

• Salben zur Heilung und Vorbeugung von Hautläsionen
• Over-the-counter (OTC) Medikamente zur Linderung von Gelenkschmerzen
• Verschreibungspflichtige Medikamente zur Kontrolle von Entzündungen in Haut und Gelenken
• Möglicherweise eine Operation, um beschädigte Gelenke zu reparieren oder zu ersetzen

Over-the-Counter-Therapien

Mehrere OTC-Mittel können helfen, die Symptome zu lindern. Dazu gehören orale und topische Medikamente gegen Schmerzen, Entzündungen und Hautausschläge.

NSAIDs

Bei Schmerzen sind NSAIDs (nichtsteroidale Antirheumatika) typischerweise die Erstlinienbehandlung. Das gilt insbesondere für Menschen mit leichten peripheren Arthritissymptomen wie schmerzenden Händen, Handgelenken oder Knien.

OTC-NSAIDs umfassen:

• Advil/Motrin (Ibuprofen)
• Aleve (Naproxen)
• Aspirin (Acetylsalicylsäure)

Nebenwirkungen umfassen typischerweise gastrointestinale Symptome.

NSAIDs wirken, indem sie COX-1- und COX-2-Enzyme blockieren, um die Produktion von Prostaglandinen – an Entzündungen beteiligte Verbindungen – zu stoppen oder zu reduzieren, was zu weniger Schwellungen und Schmerzen führt.

OTC-Cremes

Zur Behandlung von Hautsymptomen können topische Anti-Juckreiz-Cremes helfen, den Juckreiz zu stoppen. OTC-Cremes mit 1 % Hydrocortison können wirksam sein.

Die meisten Menschen mit PsA benötigen jedoch verschreibungspflichtige Medikamente, um Hautausschläge zu heilen.

Topische Schmerzmittel scheinen hilfreich zu sein, aber sie werden fast nie bei PsA verwendet.

Rezepte

Da Psoriasis-Arthritis sowohl die Haut als auch die Gelenke betrifft, können verschiedene Behandlungen für die verschiedenen Symptome angeboten werden.

Ihr Rheumatologe und Dermatologe wird Ihren Behandlungsverlauf basierend auf der Schwere Ihrer Symptome und möglichen positiven und negativen Auswirkungen der Behandlungen sowie Komorbiditäten festlegen.

Psoriasis-Behandlungen

Cremes und Salben werden verwendet, um die schuppigen, juckenden Flecken zu behandeln, die mit Psoriasis einhergehen.

Die Behandlung ist trotz des unterschiedlichen Aussehens der Psoriasis unabhängig von der Hautfarbe gleich. Flecken erscheinen bei Menschen mit heller Hautfarbe rosa oder rot und bei brauner oder schwarzer Haut violett oder dunkler braun.

Diese schließen ein:

• Topische Kortikosteroide: Kurzfristig anwenden bei Entzündungen, Juckreiz. Viele Potenzen verfügbar. Cordran (Flurandrenolid), Topicort (Desoximetason) und Lidex (Fluocinonid).

• Synthetisches Vitamin D: Hilft, das Wachstum der Hautzellen zu verlangsamen. Zu den Medikamenten gehören Dovonex (Calcipotrien) und Vectical (Calcitriol), die beide die Haut reizen können.

• Anthralin: Hilft, das Wachstum der Hautzellen zu verlangsamen, entfernt Schuppen und macht die Haut glatter. Es wird unter dem Markennamen Dritho-Scalp verkauft, kann die Haut reizen und sollte nicht über längere Zeit darauf gelassen werden.

• Retinoide: Vitamin-A-Derivate. Kann Entzündungen verringern. Verkauft als Tasorac oder Avage (Tazaroten). Kann die Haut reizen und die Empfindlichkeit gegenüber Sonnenlicht erhöhen.

• Calcineurin-Inhibitoren: Reduziert Entzündungen und Plaquebildung. Prograf (Tacrolimus), Elidel (Pimecrolimus). Langfristige oder kontinuierliche Anwendung kann das Hautkrebsrisiko erhöhen.

Im Jahr 2018 veröffentlichte Forschungsergebnisse zeigen, dass Schwarze, Menschen asiatischer Abstammung und amerikanische Ureinwohner mit 40 % geringerer Wahrscheinlichkeit als Weiße einen Dermatologen wegen Psoriasis aufsuchen. Das ist unabhängig vom sozioökonomischen Status und ob sie versichert sind.

Unterdessen zeigt die Forschung, dass Farbige möglicherweise eine schwerere Hautbeteiligung mit PsA haben.

Antirheumatika

Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) werden zur Behandlung entzündlicher Erkrankungen und zur Verlangsamung des Krankheitsprozesses durch Modifikation des Immunsystems eingesetzt.

Es gibt sie in drei Varianten – herkömmliche synthetische, zielgerichtete synthetische und Biologika – und es wird angenommen, dass sie den zugrunde liegenden Krankheitsprozess durch Immunsuppression stoppen.

• Herkömmliche Kunststoffe (csDMARDs), seit mehr als 40 Jahren im Einsatz: Methotrexat, Arava (Leflunomid) und Azulfidine (Sulfasalazin)

• Targeted Synthetics (tsDMARDs): Neuere DMARDs einschließlich Phosphodiesterase-Inhibitoren und JAK-Inhibitoren wie Xeljanz (Tofacitinib)

• Biologika (bDMARDs): Nützlich zur Behandlung ausgeprägter Hautsymptome zusammen mit Gelenkschäden; umfasst Enbrel (Etanercept), Remicade (Infliximab), Humira (Adalimumab), Simponi (Golimumab) und Cimzia (Certolizumab Pegol)

Neuere Medikamente für PsA umfassen:

• Otezla (Apremilast), ein PDE4-Hemmer

• Cosentyx (Secukinumab), ein injizierbarer monoklonaler Antikörper, der Interleukin 17 blockiert

• Stelara (Ustekinumab), ein injizierbarer monoklonaler Antikörper, der Interleukin 23 blockiert

Schmerzmittel

Bei Schmerzen, die mit Gelenkentzündungen und Steifheit einhergehen, können Sie von verschreibungspflichtigen Schmerzmitteln profitieren.

NSAIDs

NSAIDs können muskuloskelettale Symptome von Arthritis lindern. Sie sind in der Regel die Medikamente der ersten Wahl für Menschen mit leichten Symptomen der peripheren Arthritis. Mehr als ein Dutzend sind auf dem Markt, darunter:

• Celebrex (Celecoxib)
• Mobic (Meloxicam)
• Toradol (Ketorolac)
• Zorvolex (Diclofenac)

Nebenwirkungen umfassen typischerweise gastrointestinale Symptome.

Steroide

Steroide können helfen, Entzündungen zu lindern. Sie werden oft verschrieben, um ein Aufflammen von Arthritis oder Psoriasis zu behandeln. Sie können oral oder durch Injektion verabreicht werden. Übliche Steroide sind:

• Kortison
• Prednison
• Methylprednisolon
• Triamcinolon

Nebenwirkungen von Steroiden sind Reizbarkeit und Stimmungsschwankungen, erhöhte Blutzuckerwerte, Bluthochdruck, Schlaflosigkeit und Gewichtszunahme.

Opioide

Opioide (auch Opiate genannt) sind narkotische Schmerzmittel. Sie beinhalten:

• Percocet (Oxycodon und Paracetamol)
• Vicodin (Hydrocodon/Acetaminophen)
• Demerol (Meperidin)
• OxyContin (Oxycodon)

Diese Medikamente dienen zur kurzfristigen Linderung schwerer oder schwächender Schmerzen. Opioide können stark süchtig machen und sollten nicht über einen längeren Zeitraum eingenommen werden.

Zu den Nebenwirkungen gehören Verstopfung, Magenverstimmung, Schwindel, juckende Haut und Schläfrigkeit oder Sedierung.

Operationen und fachärztliche Eingriffe

Weniger als 10 % der Menschen mit PsA benötigen eine chirurgische Behandlung. Eine Operation ist in der Regel ein letzter Ausweg und fällt unter drei Kategorien:

• Gelenkversteifung: Kann Schmerzlinderung bieten, schränkt aber die Beweglichkeit ein.

• Synovektomie: Wird verwendet, wenn eine Gelenkentzündung nicht auf Medikamente anspricht. Die Fugenauskleidung wird ganz oder teilweise entfernt.

• Gelenkersatz: Typisch für große Gelenke wie Hüfte und Knie.

Hausmittel und Lifestyle

Eine proaktive Behandlung und Selbstfürsorge sind für Menschen mit Psoriasis-Arthritis wichtig. Zusätzlich zur Einnahme der verschriebenen Medikamente gibt es hier einige Möglichkeiten, wie Sie helfen können, mit der Erkrankung fertig zu werden:

• Bewegen Sie sich regelmäßig: Körperliche Aktivität wie Gehen und Dehnen kann dazu beitragen, die betroffenen Gelenke flexibel zu halten und die Gesundheit und das Wohlbefinden zu verbessern.

• Abnehmen: Übergewicht belastet die Gelenke zusätzlich, daher kann Abnehmen helfen, Gelenkbeschwerden zu lindern.

• Stress bewältigen: Stress kann Entzündungen verstärken. Tiefes Atmen, Meditation, Yoga, Tai Chi oder eine Selbsthilfegruppe können helfen, Stress abzubauen. Wenn Sie mehr Hilfe benötigen, können Sie eine Beratung in Betracht ziehen.

• Halten Sie die Haut geschützt: Befeuchten Sie sie mit Lotionen, verwenden Sie regelmäßig verschreibungspflichtige oder rezeptfreie topische Behandlungen und vermeiden Sie heiße Bäder oder Duschen.

• Verwenden Sie sanfte Waschmittel: Halten Sie sich beim Waschen von Kleidung an parfümfreie Waschmittel und Weichspüler, um Hautreaktionen zu reduzieren.

• Häufig shampoonieren: Wenn Sie Psoriasis auf Ihrer Kopfhaut bekommen, kann häufiges Shampoonieren helfen, Schuppen zu entfernen.

Komplementär- und Alternativmedizin (CAM)

Mehrere natürliche und alternative Heilmittel können bei der Behandlung von PsA helfen. Diese schließen ein:

• Massage
• Akupunktur und Akupressur
• Chiropraktik
• Feuchte Hitze
• Glasur

Cannabis

Cannabis hat als PsA-Behandlung wenig bis gar keine Beachtung gefunden. Es hat sich jedoch gezeigt, dass es Schmerzen und Entzündungen einiger anderer Arten von Arthritisschmerzen lindert.

Cannabidiol (CBD), ein Bestandteil von Marihuana, der Sie nicht „high“ macht, hat entzündungshemmende Eigenschaften und ist auf Bundesebene legal.

Wenn Sie es versuchen möchten, überprüfen Sie, ob Sie in einem Staat mit einem medizinischen Marihuana-Programm leben.

Phototherapie

Bei der Phototherapie wird die Haut UV-Licht ausgesetzt und kann helfen, Hautflecken zu heilen. Sie tun dies, indem Sie zwei- oder dreimal pro Woche in einer Lightbox stehen.

Spezielle Geräte, die UVB-Licht emittieren, können im Büro des Gesundheitsdienstleisters oder bei Ihnen zu Hause verwendet werden, obwohl natürliches Sonnenlicht ebenfalls wirksam sein kann.

Die National Psoriasis Foundation empfiehlt, mit fünf bis zehn Minuten natürlichem Sonnenlicht zu beginnen und die Exposition im Laufe der Zeit allmählich zu erhöhen.

Wenn Sie Medikamente einnehmen, die Lichtempfindlichkeit verursachen können, sollten Sie keine Phototherapie anwenden.

Beachten Sie auch, dass die Phototherapie Ihre Haut an den behandelten Stellen bräunen oder verdunkeln kann. Bei Farbigen kann es dunkle Flecken von Psoriasis noch ausgeprägter machen. Wenn Sie dies beunruhigt, sagen Sie Ihrem Dermatologen, dass Sie lieber eine andere Behandlungsoption ausprobieren möchten.

Psoriasis-Arthritis ist eine schmerzhafte, fortschreitende Erkrankung, die unbehandelt zu einer Behinderung führen kann. Es kann jedoch verwaltet werden, damit Sie Ihre Lebensqualität erhalten können. Befolgen Sie die Anweisungen und den Behandlungsplan Ihres Arztes und sprechen Sie alle Probleme, Bedenken oder Nebenwirkungen an, die Sie haben und die Ihre Bereitschaft oder Fähigkeit zur Einnahme Ihrer Medikamente beeinträchtigen könnten.