Wie COVID-19 Ihr Herz beeinflussen kann

Die meisten schweren Erkrankungen, die durch das neuartige Coronavirus (COVID-19) verursacht werden, resultieren aus einer Lungenentzündung, die sich in einigen Fällen schnell zu einem akuten Atemnotsyndrom (ARDS) verschlimmern kann. Aber Ärzte erkennen jetzt, dass COVID-19 bei vielen Patienten zu einer systemischen Erkrankung wird und nicht nur Lungenprobleme verursacht. Andere Organsysteme, die von COVID-19 betroffen sein können, sind der Gefäßbaum, die Nieren, das zentrale Nervensystem, die Haut – und das Herz.

Herzprobleme gehören normalerweise nicht zu den auffälligsten Merkmalen von COVID-19. Aber sie sind häufig genug und potenziell schwerwiegend genug, dass die meisten Menschen, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert werden, jetzt auf Herzmuskelverletzungen untersucht werden, und Kardiologen werden oft Teil ihres Pflegeteams.

Bei vielen Patienten ist die Herzbeteiligung bei COVID-19 eine relativ subtile Erkrankung, während sie bei anderen zu schwerwiegenden und möglicherweise tödlichen Komplikationen führt. Obwohl es mehrere mögliche Ursachen für eine COVID-19-bedingte Herzmuskelverletzung gibt, ist die spezifische Ursache bei einer bestimmten Person oft schwer zu identifizieren. Die Behandlung ist unterstützend und allgemein und nicht spezifisch für COVID-19.

Prävalenz von Herzmuskelverletzungen durch COVID-19

Frühe Studien haben gezeigt, dass bei Menschen, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert werden müssen, bei 8 bis 12% Anzeichen einer Herzmuskelverletzung gefunden werden können. Bei Menschen mit leichteren Formen von COVID-19 gibt es keine Hinweise auf eine Herzmuskelverletzung.

Symptome

Bei Krankenhauspatienten mit COVID-19 können alle Symptome, die auf eine Herzverletzung zurückzuführen sind, leicht mit den durch das Virus verursachten Lungensymptomen verwechselt werden. Diese Symptome können sein:

• Signifikante Dyspnoe (Atemnot)
• Husten
• Ermüdung
• Die Schwäche
• Herzklopfen
• Schwindel
• Brustdruck oder Schmerzen und

• Synkope (Bewusstlosigkeit).

Da es bei Menschen mit COVID-19 nicht einfach ist, kardiale Symptome von Symptomen einer schweren Lungenerkrankung zu unterscheiden, können sich Ärzte in der Regel nicht allein auf die Symptome verlassen, um sie auf die Möglichkeit aufmerksam zu machen, dass das Virus möglicherweise auch Herzprobleme verursacht.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Mehrheit der Menschen, die durch COVID-19 einen Herzmuskelschaden entwickeln, haben erhebliche Vorerkrankungen, die sie für Herzerkrankungen wie koronare Herzkrankheit, Diabetes, Fettleibigkeit oder Bluthochdruck prädisponieren.

Es wurde keine einzige Ursache identifiziert. Es gibt mehrere potenzielle Mechanismen, die diese Herzschädigung verursachen könnten, und es ist wahrscheinlich, dass alle in gewissem Maße eine Rolle spielen. Diese beinhalten:

• Myokarditis: Herzmuskelentzündung

• Stress-Kardiomyopathie: Auch als „Broken-Heart-Syndrom“ bekannt, tritt dies als Reaktion auf schwere körperliche Belastung auf. Ein großer Teil des Herzmuskels hört plötzlich auf zu funktionieren, was zu einer akuten Herzinsuffizienz führt.

• Schwere, generalisierte Hypoxie: Der Sauerstoffmangel, der durch eine überwältigende Lungenerkrankung verursacht wird, kann das Herz schädigen, insbesondere in Bereichen, in denen die Gefäßversorgung des Muskels bereits beeinträchtigt ist.

• Ruptur einer bereits bestehenden Koronararterienplaque: Ausgelöst durch die durch COVID-19 hervorgerufene Entzündung kann eine Ruptur zu einem Herzinfarkt oder anderen Formen des akuten Koronarsyndroms führen.

• Entzündliche Schädigung der kleinen Koronararterien

• Zytokinsturm: Diese übertriebene Immunantwort im Zusammenhang mit COVID-19 kann ernsthafte Gesundheitsprobleme verursachen, einschließlich direkter Schäden am Herzen. Ein durch Zytokinsturm verursachter niedriger Blutdruck kann auch die Pumpfähigkeit des Herzens beeinträchtigen.

Diagnose einer Herzmuskelverletzung durch COVID-19

Vor allem weil alle möglicherweise vorhandenen kardialen Symptome bei Menschen mit COVID-19 durch Lungensymptome maskiert werden können, untersuchen Ärzte jetzt routinemäßig bei Patienten, die mit dieser Infektion ins Krankenhaus eingeliefert werden, auf Herzerkrankungen.

Neben dem Troponinspiegel im Blut können auch ein Elektrokardiogramm (EKG) und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs bei der Erkennung von Herzerkrankungen helfen. Wenn Screening-Tests auf ein Herzproblem hinweisen, kann ein Echokardiogramm hilfreich sein, um das Vorhandensein und die Art einer Herzbeteiligung an COVID-19 zu bestimmen. Invasive kardiale Verfahren, wie zum Beispiel eine Herzkatheteruntersuchung, werden bei schwer erkrankten COVID-19-Patienten nach Möglichkeit vermieden.

Probleme, die durch eine COVID-19-Herzmuskelverletzung verursacht werden

Häufig ist ein abnormaler Troponin-Test die einzige Manifestation einer Herzmuskelschädigung bei an COVID-19 erkrankten Menschen. Unabhängig davon, ob andere Symptome eines Herzproblems vorliegen oder nicht, sind erhöhte Troponinspiegel bei Patienten, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, mit einem erhöhten Sterberisiko verbunden.

Bei einigen Patienten mit erhöhten Troponinspiegeln ist die Herzmuskelverletzung groß genug, um eine offensichtlichere Herzerkrankung hervorzurufen, die die Genesung von COVID-19 erschweren kann.

Herzfehler

Ist der Herzmuskel stark genug geschädigt, kann es zu einer Herzinsuffizienz kommen. Herzinsuffizienz ist bei jedem ein ernstes Problem; bei einer an COVID-19 erkrankten Person ist es besonders gefährlich.

In Studien aus Wuhan, China, war Herzinsuffizienz ein herausragendes Merkmal bei vielen Patienten, die schwer an COVID-19 erkrankten. Tatsächlich wurde bei etwa der Hälfte der Patienten mit COVID-19, die während ihres Krankenhausaufenthalts starben, eine Herzinsuffizienz diagnostiziert. Die große Mehrheit der Patienten, bei denen während ihrer Krankheit eine Herzinsuffizienz diagnostiziert wurde, hatte keine Vorgeschichte von Herzinsuffizienz, was darauf hindeutet, dass ihre Herzprobleme anscheinend als Folge von COVID-19 entstanden sind.

Herzinfarkt

Herzinfarkte (Myokardinfarkte) sind auch bei Menschen, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, ziemlich häufig. Dies kommt nicht unerwartet, denn seit langem ist bekannt, dass Grippe und andere Erkrankungen, die eine Lungenentzündung verursachen, mit einem erhöhten Herzinfarktrisiko verbunden sind.

Es gibt mindestens zwei Möglichkeiten, wie COVID-19 einen Herzinfarkt auslösen kann:

1. Die erhöhte kardiale Arbeitsbelastung in Verbindung mit der durch eine schwere Lungenerkrankung verursachten Hypoxie (niedriger Sauerstoffgehalt im Blut) kann zu Herzmuskelschäden in Bereichen des Herzens führen, deren Blutversorgung durch erkrankte Koronararterien beeinträchtigt ist.
2. COVID-19 kann eine weit verbreitete vaskuläre Entzündung verursachen, die den Riss einer Koronararterienplaque auslösen kann, die Arterie verschließt und zum Absterben des Herzmuskels führt.

Arrhythmie

Bei Patienten, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, können verschiedene Arten von Arrhythmien auftreten, aber die bekanntesten sind Vorhofflimmern und ventrikuläre Tachykardie. Insbesondere können diese Patienten eine gefährliche Form der ventrikulären Tachykardie entwickeln, die als „Torsades de pointes“ oder TdP bezeichnet wird.

TdP wird beobachtet, wenn ein QT-Intervall verlängert wird. (Das QT-Intervall wird im EKG gemessen und gibt an, wie lange es dauert, bis Elektrolyte eine Herzzellmembran durchqueren, wenn eine Herzzelle zum Schlagen angeregt wird.) Aufgrund der Schwere und Komplexität ihrer Erkrankung das QT-Intervall ist bei schwer an COVID-19 erkrankten Menschen oft verlängert.

Einige der Medikamente, die zur Behandlung von COVID-19 in einer Krankenhausumgebung verwendet werden können, wie Hydroxychloroquin und Azithromycin, können auch das QT-Intervall verlängern und das TdP-Risiko erhöhen.

Behandlung

Es gibt keine spezifische Behandlung für die durch COVID-19 verursachten Herzmuskelschäden. Für die meisten Folgen dieser Herzschädigung, wie Herzinsuffizienz, akuter Herzinfarkt und Herzrhythmusstörungen, gibt es jedoch eine aggressive Behandlung. Diese Behandlungen sind die gleichen wie für Patienten, die nicht an COVID-19 erkrankt sind.

Behandlung von Herzinsuffizienz

Wenn es akut ist, erfordert die Behandlung von Herzinsuffizienz ein ausgezeichnetes Flüssigkeitsmanagement (um überschüssige Flüssigkeit aus der Lunge fernzuhalten), die Wiederherstellung des normalen Blutsauerstoffspiegels und die Identifizierung von Grunderkrankungen, die einer Behandlung zugänglich sind (z. B. kardiale Ischämie).

Behandlung von Herzinfarkten

Akute Herzinfarkte werden bei Menschen mit COVID-19 im Allgemeinen genauso behandelt wie bei jedem anderen, mit der Ausnahme, dass Kardiologen eher fibrinolytische Therapien („Clot Busters“) als Primärtherapie anstelle von Stents einsetzen. Eine Operation wird wie eine Angioplastie durchgeführt, wenn die Arterie vollständig blockiert ist. Es können verschiedene Arten von Medikamenten verabreicht werden, darunter Medikamente zur Auflösung eines Blutgerinnsels (thrombolytische Therapie), Thrombozytenaggregationshemmer, Blutverdünner, Betablocker, ACE-Hemmer und Statine.

Behandlung von Herzrhythmusstörungen

Herzrhythmusstörungen werden ebenso behandelt wie bei Menschen ohne COVID-19 – von verschreibungspflichtigen Medikamenten bis hin zu Herzschrittmachern und Ablationsverfahren. Jeder, der schwer krank ist, ist anfällig für Herzrhythmusstörungen, und auf die Prävention sollte großer Wert gelegt werden. Dies bedeutet, dass Sie dem Flüssigkeitsmanagement, der Sauerstoffversorgung des Blutes und dem Elektrolythaushalt besondere Aufmerksamkeit schenken und (wenn möglich) Medikamente vermeiden, die das QT-Intervall im Elektrokardiogramm bekanntermaßen verlängern.

Bei manchen Menschen spielt eine kardiale Beteiligung an COVID-19 im Krankheitsverlauf keine große Rolle. Bei anderen kann eine Herzschädigung jedoch von einer Herzinsuffizienz, einem Herzinfarkt oder schweren Herzrhythmusstörungen begleitet sein.

Bei jedem, der mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wird, sollten Screening-Tests auf Herzverletzungen durchgeführt werden. Wenn solche Hinweise gefunden werden, sollte eine sorgfältige kardiale Überwachung eingeleitet werden.

Die Informationen in diesem Artikel sind zum angegebenen Datum aktuell, was bedeutet, dass neuere Informationen verfügbar sein können, wenn Sie dies lesen. Für die neuesten Updates zu COVID-19 besuchen Sie unsere Coronavirus-Nachrichtenseite.