Was ist Aspirin-induziertes Asthma?

Aspirin-induziertes Asthma (AIA) ist eine potenziell tödliche Reaktion auf herkömmliche Schmerzmittel, die für die meisten Menschen sicher sind. Trotz des Namens ist Aspirin (Acetylsalicylsäure) nicht das einzige Medikament, das AIA hervorrufen kann; andere, wie nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), können ebenfalls verantwortlich sein. AIA ist besonders häufig bei Menschen mit schwerem Asthma im Erwachsenenalter, begleitet von einer chronischen Rhinosinusitis, an der Nasenpolypen beteiligt sind. Es ist selten bei Kindern, aber es kann vorkommen.,Die Behandlung von AIA ist typischerweise ein dreigleisiges Unterfangen, das die Behandlung von Asthma, die Behandlung von Rhinosinusitis und das Schrumpfen oder Entfernen von Nasenpolypen kombiniert.

AIA-Symptome

Menschen mit AIA neigen dazu, innerhalb von 30 Minuten bis zwei Stunden nach der Einnahme von Aspirin oder NSAIDs Symptome zu entwickeln. Die für Asthmaanfälle typischen Symptome sind oft schwerwiegend. Sie beinhalten:

• Kurzatmigkeit
• Keuchen
• Husten
• Stau

Atembeschwerden aufgrund von AIA können Stunden anhalten. Darüber hinaus können sich zusätzliche Symptome entwickeln, die helfen können, AIA von „normalem“ Asthma zu unterscheiden:

• Nesselsucht
• Schwellung um die Augen
• rote Augen
• Gesichtsrötung,,
• Bauchschmerzen
• Brechreiz
• Durchfall
• Brustschmerzen,,

Vorhergehende Symptome und Beginn

Arzneimittelbedingte Asthmaanfälle treten in der Regel zwei bis fünf Jahre nach Beginn der chronischen Rhinosinusitis auf– Entzündung der Nasen- und Nebenhöhlengänge, die länger als 12 Wochen anhält – verursacht:

• Gesichtsdruck und Schmerzen
• Geruchsverlust
• Laufende Nase

Einige Menschen mit chronischer Rhinosinusitis entwickeln auch Nasenpolypen – gutartige Wucherungen in der Nase und den Nebenhöhlen, normalerweise auf beiden Seiten. Sie sind am häufigsten bei Menschen in ihren 30ern und 40ern.

Ursachen

Aspirin-induziertes Asthma ist eine Überempfindlichkeitsreaktion, die sich biologisch von einer allergischen Reaktion auf Aspirin unterscheidet. Es ist unklar, was dazu führen kann, dass eine Person diese Überempfindlichkeit hat; Genetik kann eine kleine Rolle spielen,, obwohl es selten in Familien vorkommt.,

Die Medikamente, die am häufigsten mit Aspirin-induziertem Asthma in Verbindung gebracht werden, sind COX-1-Hemmer, obwohl auch andere Medikamente und Substanzen mit AIA in Verbindung gebracht wurden.

COX-1-Hemmer

COX-1 (Cyclooxygenase-1) ist ein Enzym, das an der Funktion von Blutplättchen beteiligt ist, die bei der Blutgerinnung und Heilung helfen. Es spielt auch eine Rolle bei der Produktion von Prostaglandinen, Hormonen, die Teil der Entzündungsreaktion sind., Ein COX-1-Hemmer ist ein Medikament, das in dieses Enzym eingreift, den Prostaglandinspiegel senkt und Entzündungen verringert.

COX-1-Hemmer sind potenziell problematisch für Menschen mit Asthma jeglicher Art, da ihre Blutplättchen tendenziell stärker aktiviert sind als die von ansonsten gesunden Menschen. Es wird angenommen, dass eine erhöhte Blutplättchenaktivität zu einer Überproduktion von entzündlichen Verbindungen namens Leukotriene führt, die wiederum zu chronischen Entzündungen in den Atemwegen führen können.

Unter normalen Umständen blockieren COX-1-Enzyme und Prostaglandine die Freisetzung von Leukotrienen. COX-1-Hemmer heben diese Blockade auf und ermöglichen möglicherweise noch mehr Leukotrienen, das System zu überfluten und die Entzündung der Atemwege zu verstärken.,

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass COX-1-Hemmer die Blutplättchenaktivität bei Menschen mit AIA stimulieren, was wiederum zu Bronchokonstriktion (Verengung der Atemwege) und Zytotoxizität (Zellschädigung und -tod) führen kann.,

Zu den COX-1-Hemmern gehören neben Aspirin:

• Advil/Motrin (Ibuprofen)
• Aleve (Naproxen)
• Zorvolex/Voltaren/Cataflam/Cambia (Diclofenac)
• Tivorbex (Indomethacin)

Andere Auslöser

Einige Menschen, insbesondere diejenigen, die selbst auf kleine Mengen Aspirin empfindlich reagieren, entwickeln AIA-Symptome auch als Reaktion auf andere Medikamente, insbesondere:

• Tylenol (Acetaminophen)

• Betablocker (Blutdruckmedikamente) wie Corgard (Nadolol), Lopressor (Metoprolol) und Trandate (Labetalol)

Darüber hinaus sind einige Menschen mit Aspirin-induziertem Asthma überempfindlich gegenüber bestimmten Arten von Minze und neigen nach dem Verzehr oder der Verwendung von Zahnpasta, die Minze enthält, zu Husten. Forscher vermuten, dass dies daran liegt, dass die chemische Struktur von Minze der von Aspirin und anderen Salicylaten ähnelt.,

Aus unbekannten Gründen kann Alkohol selbst in geringen Mengen AIA-Symptome auslösen. Untersuchungen zeigen, dass zwischen 50 % und 70 % der Menschen mit Aspirin-induziertem Asthma nach nur wenigen Schlucken Alkohol leichte bis mittelschwere Symptome der unteren Atemwege haben.,

Diagnose

Nicht jeder mit AIA hat alle drei Zustände der Samter-Triade. Aber da sie so oft zusammenkommen, wird eine Diagnose von AIA erleichtert, wenn sie alle erkannt werden.

Aus diesem Grund suchen Gesundheitsdienstleister nach:

• Asthma
• Chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen
• COX-1-Hemmer-Empfindlichkeit

Wenn nicht klar ist, dass ein COX-1-Hemmer einen Angriff ausgelöst hat, kann ein Test namens Aspirin-Challenge zur Diagnose von AIA verwendet werden. Dabei werden unter ärztlicher Beobachtung in einem Krankenhaus über mehrere Tage kleine Dosen Aspirin verabreicht, um zu sehen, ob sich Symptome entwickeln.

Darüber hinaus können Bluttests durchgeführt werden, um die Werte von Leukotrienen und weißen Blutkörperchen, den sogenannten Eosinophilen, zu messen, die beide mit der Bildung von Nasenpolypen in Verbindung stehen.

Ihr Arzt kann auch eine Computertomographie (CT) oder eine Nasenendoskopie anordnen, um einen Blick auf die Nebenhöhlengänge und etwaige Polypen zu werfen.

Ein Lungenfunktionstest (PFT) kann auch durchgeführt werden, um Folgendes zu messen:

• Wie gut eingeatmeter Sauerstoff in Ihren Blutkreislauf gelangt
• Wie viel Luft Sie ausatmen
• Wie viel Luft ist nach dem Ausatmen in Ihrer Lunge?

PFT-Ergebnisse werden verwendet, um Behandlungsentscheidungen zu leiten.

Behandlung

Die Behandlung von AIA ist in der Regel facettenreich, um gleichzeitig auftretende Bedenken anzugehen.

Asthma-Management

Die Behandlung ist die gleiche wie bei einem akuten Asthmaanfall: ein Notfallinhalator mit schneller Linderung sowie Sauerstoff und Steroide bei schweren Symptomen.

Abhängig von der Schwere Ihres Asthmas benötigen Sie möglicherweise:

• Ein Rettungsinhalator: Fast jeder mit Asthma hat einen Rettungsinhalator, um Attacken zu stoppen.

• Inhalative Kortikosteroide: Dies sind Erhaltungsmedikamente, die Symptome verhindern können.

• Andere Inhalatoren: Wenn inhalative Kortikosteroide nicht ausreichen, können Ihnen auch andere Arten von inhalativen Medikamenten verabreicht werden, einschließlich Kombinationen von Medikamenten aus verschiedenen Klassen.

• Orale Medikamente: Leukotrien-Modifikatoren und orale Steroide können helfen, Asthmaanfälle zu verhindern.

Da Leukotriene an AIA beteiligt sind, können Leukotrien-Modifikatoren besonders wirksam sein., Zu den Optionen gehören:

• Akkolade (zafirlukast)
• Dupixent (Dupilumab)
• Singulair (Montelukast)
• Zyflo (zileuton)

Behandlung der chronischen Rhinosinusitis

Rhinosinusitis kann mit Antihistaminika (Allergiemedikamente) in Tablettenform und/oder als Nasenspray behandelt werden. Wenn Sie saisonale Allergien haben, müssen Sie dies möglicherweise jeden Tag einnehmen. Allergiespritzen können auch eine Option für Sie sein.

Nasensprays können bei schweren Ausbrüchen von Nebenhöhlensymptomen zwischen 14 und 20 Tagen angewendet werden.

Wenn Ihr Arzt eine aktuelle Nasennebenhöhlenentzündung vermutet, kann er Antibiotika wie Amoxicillin verschreiben.

Behandlung von Nasenpolypen

Typischerweise werden Nasenpolypen zuerst mit Medikamenten behandelt, um sie zu schrumpfen. Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind orale, nasale oder injizierbare Kortikosteroide, starke entzündungshemmende Medikamente, die anders wirken als NSAIDs und keine AIA-Reaktion hervorrufen. Manchmal wird Dupixent verschrieben, um Nasenpolypen zu verkleinern.

Wenn Medikamente nicht wirken, können Nasenpolypen in einem chirurgischen Eingriff namens Polypektomie entfernt werden. Die an AIA beteiligten Nasenpolypen wachsen jedoch häufig nach der Operation nach, möglicherweise aufgrund der geringen Entzündung, die vorhanden ist, selbst wenn die Symptome unter Kontrolle sind.

Aspirin-Desensibilisierung

Wenn Sie eine bekannte COX-1-Hemmer-Empfindlichkeit haben, aber Aspirin oder entzündungshemmende Medikamente für andere Erkrankungen wie Herzerkrankungen oder rheumatische Erkrankungen einnehmen müssen, sollten Sie sich einer Aspirin-Desensibilisierung unterziehen.

Dies gilt als Goldstandardbehandlung für AIA, da es den Krankheitsauslöser anspricht. Studien zeigen, dass es eine nachhaltige Kontrolle der Atemwegssymptome bietet und das Wiederauftreten von Polypen weniger wahrscheinlich macht.

Die Desensibilisierung umfasst die medizinische Überwachung durch einen Allergologen/Immunologen für mehrere Tage bis zu einer Woche, während der Sie zunehmende Dosen von Aspirin erhalten. Wenn Sie AIA-Symptome haben, bleiben Sie bei der Dosis, die sie ausgelöst hat, bis Sie keine Reaktion mehr haben.

Sobald Sie desensibilisiert sind, werden Sie weiterhin eine tägliche Dosis einnehmen, um zu verhindern, dass Sie erneut sensibilisiert werden. Diese Dosierung kann im Laufe der Zeit schrittweise verringert werden. Befolgen Sie unbedingt die Dosierungsempfehlungen Ihres Arztes und versuchen Sie nicht, die Dosierung selbst zu senken.

Während eine Desensibilisierung Bedenken hinsichtlich AIA beseitigen kann, müssen die Nebenwirkungen der täglichen Einnahme von Aspirin berücksichtigt werden. Sie beinhalten:

• Magenblutung
• Magengeschwür
• Erhöhtes Risiko für einen hämorrhagischen Schlaganfall

Sie sollten sich keiner Aspirin-Desensibilisierung unterziehen, wenn Sie schwanger sind, ein Magengeschwür oder eine Blutgerinnungsstörung haben oder wenn Ihr Asthma instabil ist.

Aspirin-Ersatz

Sie haben einige andere medikamentöse Optionen als COX-1-Hemmer zur Behandlung von Schmerzen und Entzündungen.

Einige Menschen mit AIA reagieren auf Tylenol, besonders bei hohen Dosen, aber andere können es sicher einnehmen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, wie Sie feststellen können, ob Sie empfindlich auf Paracetamol reagieren.

Eine Klasse von entzündungshemmenden Mitteln namens Cyclooxygenase-2 (COX-2)-Hemmer gilt als sicher für Menschen mit AIA, die akute Schmerzen oder chronische Schmerzen aufgrund von Krankheiten wie Arthritis und Migräne haben. Diese Medikamente wirken auf ein spezifischeres Ziel als COX-1-Hemmer, und COX-2 hat andere Funktionen im Körper als COX-1.

Einige COX-2-Hemmer wurden aufgrund des erhöhten Herzinfarkt- und Schlaganfallrisikos vom Markt genommen, sodass derzeit in den USA nur Celebrex (Celecoxib) erhältlich ist.

Opioide (narkotische) Schmerzmittel wie Codein gelten auch als sicher für Menschen, die auf Aspirin empfindlich reagieren. Besprechen Sie unbedingt die Risiken im Vergleich zu den potenziellen Vorteilen dieser Medikamente mit Ihrem Arzt.

Aspirin-induziertes Asthma ist eine komplexe und potenziell schwerwiegende Erkrankung. Wenn Sie aufgrund einer chronischen Rhinosinusitis und Nasenpolypen gefährdet sind, stellen Sie sicher, dass Sie eine angemessene Behandlung für diese Probleme erhalten, und sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Möglichkeit, eine AIA zu entwickeln.

Wenn Sie vermuten, dass Sie auf Aspirin oder ein anderes Medikament reagieren, zögern Sie nicht, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen und sich von einem Spezialisten testen zu lassen. Mit einer Diagnose, Behandlung und Präventionsmaßnahmen können Sie Ihre Gesundheit vor den potenziell schwerwiegenden Auswirkungen von AIA schützen.