Ursachen und Behandlung der Dupuytren-Kontraktur

Die Dupuytren-Kontraktur ist ein Zustand, der eine Straffung oder Kontraktur der Palmarfaszie verursacht, des Bindegewebes, das unter der Haut in Ihrer Handfläche liegt. Durch die Kontraktur können die Finger dauerhaft nach unten gebogen werden und die Handfunktion wird beeinträchtigt.

Die Palmarfaszie ist ein dickes Gewebe, das über den Sehnen und unter der Haut der Hand liegt. Die Faszie ist sowohl an der oberen Haut als auch an den darunter liegenden Strukturen befestigt. Die Palmarfaszie bietet eine robuste, greifende Oberfläche für Hand und Finger.

Ursachen

Niemand weiß wirklich, was die Dupuytren-Kontraktur verursacht, aber es ist bekannt, dass sie in Familien auftritt – 60 bis 70 Prozent der Personen haben eine Familienanamnese für die Erkrankung. Es wurde vermutet, dass andere Faktoren die Dupuytren-Kontraktur verursachen, wie Traumata, Diabetes, Alkoholismus, Epilepsie und Lebererkrankungen, aber es gibt keinen klaren Zusammenhang.

Die Erkrankung tritt am häufigsten bei älteren (normalerweise nach dem 40. Lebensjahr), Männern (häufiger als Frauen) mit nordeuropäischer Abstammung auf. Eine häufig zitierte Gruppe sind solche mit Wikinger-Vorfahren, und sie kann als Wikinger-Krankheit bezeichnet werden.

Es gibt Hinweise darauf, dass Traumata zur Entwicklung der Dupuytren-Kontraktur beitragen können. Es wurde untersucht, ob spezifische traumatische Ereignisse oder eine Vorgeschichte von Handarbeit zu diesem Problem beitragen können. Mikroskopisch gibt es Hinweise auf Blutungen in den betroffenen Geweben, was darauf hindeutet, dass ein Trauma zu diesem Zustand beitragen kann. Das heißt, Dupuytren wird oft in beiden Händen gesehen und findet sich ebenso oft in dominanten und nicht dominanten Händen – ein Beweis dafür, dass dieses Problem nicht das Ergebnis eines sich wiederholenden Traumas ist.

Was zu erwarten ist

Die ersten klinischen Anzeichen einer Dupuytren-Kontraktur sind normalerweise kleine, schmerzlose Knötchen in der Handfläche. Die Knötchen können anfangen zu verschmelzen und die Haut verzieht sich. In späteren Stadien der Erkrankung ziehen sich schließlich die Haut und die darunter liegenden Faszien zusammen, was zu einer Beeinträchtigung der Hand- und Fingerfunktion führt. Menschen mit Dupuytren-Kontraktur haben Finger, die nach unten zu ihrer Handfläche gebogen sind.

Während alle Finger betroffen sein können, betrifft die Dupuytren-Kontraktur am häufigsten den Ring- und kleinen Finger. Das Fortschreiten der Dupuytren-Krankheit erfolgt in der Regel in schnellen Ausbrüchen, gefolgt von Phasen geringer Veränderung. Die Dupuytren-Kontraktur ist selten schmerzhaft, kann aber sehr lästig sein. Dupuytren ist normalerweise auf die Beteiligung der Hand beschränkt, kann aber auch andere Körperteile betreffen, am häufigsten die Fußsohlen. Etwa fünf Prozent der Patienten mit Dupuytren-Kontraktur haben auch einen ähnlichen Zustand der Fußsohlen, der als Lederhose-Krankheit bezeichnet wird.

Dupuytren-Kontraktur vs. Krankheit

Die meisten Menschen, Ärzte eingeschlossen, verwenden diese Begriffe synonym. Technisch gesehen bezieht sich die Dupuytren-Krankheit auf die Vermehrung der Zellen, die die Bildung von Knötchen und Kontrakturen verursachen. Die Dupuytren-Kontraktur ist das Ergebnis dieser Zellproliferation und eine häufige Manifestation der Dupuytren-Krankheit. Die Behandlung der Dupuytren-Kontraktur kann in Betracht gezogen werden, wenn die Erkrankung Schwierigkeiten bei der Ausführung der normalen täglichen Aufgaben verursacht.

Voraussagende Faktoren

Vererbung	Eine Vorgeschichte dieser Erkrankung in Ihrer Familie ist ein Hinweis darauf, dass sie aggressiver sein wird.
Sex	Dupuytren beginnt normalerweise später und schreitet bei Frauen langsamer voran.
Alkoholismus oder Epilepsie	Diese Zustände sind mit Dupuytren verbunden, der aggressiver ist und eher wiederkehrt.
Ort der Krankheit	Bei beiden Händen oder bei damit verbundener Fußbeteiligung ist die Progression tendenziell schneller.
Krankheitsverhalten	Das aggressivere Dupuytren-Syndrom tritt nach der Operation eher wieder auf und bleibt aggressiv.

Viele Jahre lang war die Behandlung in den frühen Stadien der Dupuytren-Kontraktur eine Abwarten-Situation. Da die chirurgische Behandlung invasiv ist und eine langwierige Genesung und Rehabilitation erfordern kann, wurde sie oft als letztes Mittel reserviert, wenn die Symptome die täglichen Aktivitäten zu sehr beeinträchtigen.

In letzter Zeit haben weniger invasive Behandlungsmöglichkeiten Hoffnung gemacht, dass die Dupuytren-Kontraktur gut behandelt werden kann, insbesondere wenn sie in den frühen Stadien des Problems behandelt wird. Wir wissen, dass je schlimmer die Kontraktur ist, desto schwieriger wird es, jemals wieder eine normale Handfunktion zu haben. Daher suchen viele Menschen nach weniger invasiven Behandlungsmöglichkeiten, insbesondere bei der Dupuytren-Kontraktur im Frühstadium.

Behandlung

Derzeit stehen vier primäre Behandlungsoptionen für die Behandlung der Dupuytren-Kontraktur zur Verfügung:

Beobachtung: Eine Beobachtung wird oft im Frühstadium der Dupuytren-Kontraktur in Betracht gezogen. Dies ist normalerweise die beste Option für Menschen, die nicht durch ihre Handfunktion beeinträchtigt sind. Dies können Personen mit minimaler Kontraktur oder Personen sein, die ihre Hände nicht benutzen und alle ihre üblichen Aktivitäten ausführen können.
Nadel-Aponeurotomie: Die Nadel-Aponeurotomie ist ein in Frankreich entwickeltes Verfahren, das in den USA erst seit kurzem populärer wird. Ohne Einschnitte wird eine Nadel verwendet, um die Dupuytren-Schnüre zu trennen und die Fingerbewegung teilweise oder vollständig wiederherzustellen. Die Nadelaponeurotomie ist in den frühen Stadien der Dupuytren-Kontraktur am erfolgreichsten.
Collagenase-Injektionen: Collagenase ist ein Enzym, das von einem Bakterium produziert wird, das in eine Dupuytren-Schnur injiziert wird. Das Enzym löst das straffe Dupuytren-Gewebe auf. Einen Tag nach der Injektion, nachdem das Enzym seine Arbeit verrichtet hat, kehren Sie zum Arzt zurück, um den Finger manipulieren zu lassen, um das verspannte Gewebe aufzubrechen und die Beweglichkeit des Fingers wiederherzustellen.
Operation: Eine Operation wird durchgeführt, um die Palmarfaszie von der Handfläche zu entfernen. Eine Operation kann bei der Wiederherstellung der Funktion wirksam sein und kann in den späteren Stadien der Dupuytren-Kontraktur erforderlich sein. Die Operation hat in der Regel eine längere Rehabilitation.

Operation

Bei einigen Patienten sind weniger invasive Behandlungen möglicherweise nicht angemessen. Auch wissen nicht alle Ärzte, dass eine Nadelaponeurotomie eine Behandlungsoption für die Dupuytren-Kontraktur ist. Es gibt eine Kontroverse über die Anwendung dieser Behandlung, und daher empfehlen nicht alle Ärzte eine Nadelaponeurotomie. Wenn Sie mit einem Arzt über eine Nadelaponeurotomie sprechen möchten, finden Sie auf der Dupuytren’s-Online-Website eine Liste der Ärzte, die dieses Verfahren durchführen.

Der chirurgische Eingriff bei der Dupuytren-Kontraktur ist als Fasziektomie bekannt, bei der Segmente der Palmarfaszie entfernt werden. Der Nachteil der Operation besteht darin, dass mit dem Eingriff erhebliche Risiken verbunden sind. Am häufigsten kann sich nach der Operation Narbengewebe bilden, was zu einem ähnlichen Problem wie der Dupuytren-Kontraktur führt, jedoch mit Narbengewebebildung. Außerdem können die Dupuytrens zurückkehren, und eine zweite Operation ist mit Problemen verbunden. Andere Probleme bei der Operation sind Nervenverletzungen, Infektionen und eine verlängerte Heilung.

Rehabilitation

Die Rehabilitation nach einer Nadelaponeurotomie ist relativ schnell. In der Regel können die Patienten ihre normalen Aktivitäten sofort wieder aufnehmen und werden angewiesen, etwa eine Woche lang auf Sport und schwere Arbeit zu verzichten. Je nach Art der Kontraktur kann eine herausnehmbare Schiene täglich für einige Stunden getragen werden.

Die Rehabilitation nach der Operation variiert erheblich. Patienten mit minimalen Kontrakturen können nach dem Abheilen der Schnitte innerhalb weniger Wochen ihre normalen Aktivitäten wieder aufnehmen. Schwerere Kontrakturen können eine monatelange Schienung und Rehabilitation mit einem Handtherapeuten erfordern, um die Bildung von Narbengewebe zu verhindern.