Studienergebnissen zufolge begünstigt die rassistische Ausgabenlücke im Gesundheitswesen weiße Amerikaner

Eine neue Studie ergab, dass Weiße in den USA unverhältnismäßig mehr für Gesundheitsdienste ausgeben als Farbige. Die Forscher sagten, die Ergebnisse implizieren die Notwendigkeit eines gerechten Zugangs zur Gesundheitsversorgung und mehr Finanzmitteln für die Prävention.

„Ich sehe unsere Studie, obwohl es um Gesundheitsausgaben geht, wirklich um den Zugang zur primären Gesundheitsversorgung“, Joseph L. Dieleman, PhD, außerordentlicher Professor am Department of Health Metric Sciences der University of Washington und Hauptautor von die Studie, sagte auf einer Pressekonferenz.

Die Studie ist Teil des Disease Expenditure Project am Institute for Health Metrics at Evaluation, das bewertet, wie jedes Jahr Geld im Gesundheitswesen ausgegeben wird. Die Forscher untersuchten selbst gemeldete Daten von mehr als 7,3 Millionen Besuchen, Einweisungen oder Verschreibungen im Gesundheitssystem zwischen 2002 und 2016.

Die Ergebnisse zeigten, dass im Jahr 2016 72 % der Gesundheitsausgaben auf weiße Patienten entfielen, verglichen mit 11 % bei afroamerikanischen Patienten, 11 % bei hispanischen Patienten und 3 % bei Patienten aus Asien, Hawaii und den pazifischen Inselbewohnern.

Im selben Jahr waren 61 % der US-Bevölkerung Weiße, 18 % Hispanoamerikaner, 12 % Afroamerikaner und 6 % Asiaten, Hawaiianer und pazifische Inselbewohner.

Die Ausgaben für afroamerikanische Patienten waren am stärksten proportional zur Bevölkerungsgröße, aber die Art der Dienstleistungen, die sie erhielten, wiesen Diskrepanzen in Bezug auf Qualität und Zugang zur Versorgung auf, sagte Dieleman.

Zum Beispiel wurden Krankenhaus- und Notaufnahmen am häufigsten mit Farbigen in Verbindung gebracht, während Zahnpflege und verschreibungspflichtige Medikamente – was Dieleman als „Markenzeichen“ des Primärversorgungssystems bezeichnete – eher mit Weißen in Verbindung gebracht wurden.

Er betonte die Notwendigkeit, dass Anbieter diesen charakteristischen Dienstleistungen für People of Color Priorität einräumen.

„In Zukunft scheint ein rechtzeitiger Zugang zu einer qualitativ hochwertigen primären Gesundheitsversorgung nicht nur entscheidend für die Verbesserung der Gesundheitsergebnisse im ganzen Land zu sein, sondern kann auch zu einer gerechteren Verteilung der Gesundheitsressourcen führen“, sagte Dieleman.

Grenzen der Studie

Die Studie untersuchte alle Arten von Zahlern, einschließlich privater Versicherungen, öffentlicher Versicherungen und Eigenausgaben. Die Forscher haben die Ausgabendaten nach Rasse und ethnischer Zugehörigkeit aufgeschlüsselt, jedoch nicht nach Zahler.

Hätten die Forscher dieses Element vergleichen können, hätten sie die Rolle des Versicherungsschutzes und der Eigenausgaben bei diesen Ausgabenunterschieden besser verstehen können, sagte Dieleman.

„In gewisser Weise müssen wir uns den Kontext dessen ansehen, was wir aus anderen Studien über den Krankenversicherungsschutz wissen und woher die Ressourcen kommen“, sagte Dieleman. „Wir erkennen, dass dies ein Punkt für Verbesserungen ist.“

Dennoch stellte er fest, dass der Versicherungsschutz einer Person oder dessen Fehlen nicht alle rassischen Unterschiede bei den Gesundheitsausgaben erklärt. Faktoren wie soziale Determinanten von Gesundheit und systemische Ungleichheiten spielen ebenfalls eine bedeutende Rolle, fügte er hinzu.

Amelie G. Ramirez, DrPh, MPH, Direktorin des Institute for Health Promotion Research und der Salud America! Programm an der UT Health San Antonio, sagte, dass hohe Versicherungskosten für einige Farbige, einschließlich einiger ihrer Familienmitglieder, Hindernisse darstellen. Sie fügte hinzu, dass implizite rassistische Vorurteile von Gesundheitsdienstleistern diese Unterschiede für Menschen mit oder ohne Versicherung vergrößern können.

„In unterversorgten Gemeinden haben wir oft einen Mangel an qualifizierten Gesundheitsdienstleistern“, sagte Ramirez auf der Pressekonferenz. „Obwohl sich die USA damit rühmen können, über einige der fortschrittlichsten und innovativsten Krankenhäuser, medizinischen Fakultäten und Therapien der Welt zu verfügen, haben nicht alle gleichermaßen Zugang zu diesen Fortschritten.“

Werden höhere Ausgaben die Gesundheitsergebnisse verbessern?

Höhere Gesundheitskosten bedeuten nicht immer eine höhere Versorgungsqualität. Im Verhältnis zur Wirtschaft geben die USA laut Commonwealth Fund doppelt so viel für das Gesundheitswesen aus wie andere einkommensstarke Länder, haben jedoch eine geringere Lebenserwartung und eine höhere Zahl vermeidbarer Krankenhauseinweisungen und Todesfälle.

Der Zusammenhang zwischen geringeren Ausgaben und geringerer Gesundheitsqualität sei aus den Studienergebnissen klarer, sagte Dieleman. Er betonte die Notwendigkeit, den Zugang der Bevölkerung zu verbessern, der mit geringeren Ausgaben verbunden ist.

„Die Frage ist: Erhalten diese Gruppen Zugang zu der Pflege, die sie brauchen?“ sagte Dielemann. „Erhalten diese Gruppen Zugang zu Primärversorgung, die eine Versorgung verhindern oder bewältigen kann, die möglicherweise zu vorzeitiger Sterblichkeit führen würde?“

Die Auswirkungen der Pandemie auf den Zugang zur Gesundheitsversorgung

Ramirez sagte, dass viele farbige Menschen an vorderster Front arbeiteten und zu Beginn der Pandemie dem Coronavirus ausgesetzt waren.

„Sie hatten wirklich keine Chance auf Pflege“, fügte sie hinzu. „Sie kamen nach Hause, sie wurden entlarvt, sie verloren ihr Leben aufgrund von COVID.“

Im September 2020 stellte ein Bericht von National Nurses United fest, dass mehr als 30 % der registrierten Krankenschwestern, die an COVID-19 starben, philippinische Amerikaner waren, obwohl philippinische Krankenschwestern nur 4 % der US-amerikanischen Krankenpflegebevölkerung ausmachen.

Laut dem Center for American Progress sind fast ein Drittel aller Pflegeassistenten und häuslichen Gesundheitshelfer in den USA schwarze Frauen. Die Arbeitszeiten in der Klinik entsprechen nicht immer den Zeitplänen von Menschen, die zwei Jobs oder Nachtschichten haben, fügt sie hinzu. Das Befürworten längerer oder unterschiedlicher Öffnungszeiten in Kliniken könnte dazu beitragen, den Zugang für diese Gruppen zu verbessern, fügte Ramirez hinzu.

„COVID selbst wirft wirklich ein Licht auf viele der Probleme, mit denen unsere Farbgemeinschaften konfrontiert sind“, sagte Ramirez. „Wir können ihnen nicht den Rücken kehren.“

Im Jahr 2020 erklärten mehrere Regierungen und Einrichtungen des öffentlichen Gesundheitswesens Rassismus zur Krise der öffentlichen Gesundheit. Falls noch nicht geschehen, ermutigt sie die Menschen, sich dafür einzusetzen, dass ihre Kommunalverwaltungen dasselbe tun.

George Mensah, MD, FACC, Direktor des Center for Translation Research and Implementation Science innerhalb des National Heart, Lung, and Blood Institute am National Institute of Health (NIH), sagte, dass die Ereignisse von 2020 und 2021 in Verbindung mit der Studie Ergebnisse zeigen, dass die zugrunde liegenden Hindernisse für die Gesundheitsversorgung angegangen werden müssen.

Ein Hauptaugenmerk sollte auf dem Abbau von Zugangsbarrieren und der Durchführung von Kontakten für gefährdete Bevölkerungsgruppen liegen, fügte er hinzu.

„Wir müssen wahrscheinlich aufhören, immer wieder Wege zu finden, den Patienten zu sagen, dass sie zum Arzt gehen sollen“, sagte Mensah. „Lasst uns Strategien finden, die der Gemeinschaft, den Patienten, helfen.“

„Uns allen ist klar, dass es keine Wunderwaffe gibt“, fügte Mensah hinzu. „Wir brauchen ein umfassendes Maßnahmenpaket, mit dem diese Probleme angegangen werden können. [and] Fehlinformationen ansprechen.“

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