Überblick
Was ist eine Ösophagektomie?
Eine Ösophagektomie ist eine Operation, bei der ein Teil oder die gesamte Speiseröhre (der Schlauch, durch den die Nahrung vom Rachen in den Magen gelangt) entfernt wird. Sie wird am häufigsten bei Speiseröhrenkrebs durchgeführt, einer Erkrankung, bei der sich bösartige (krebsartige) Tumore in der Speiseröhre entwickeln. Es kann auch bei gutartigen (nicht bösartigen) Erkrankungen der Speiseröhre durchgeführt werden, bei denen sich die Funktion der Speiseröhre so weit verschlechtert hat, dass die Person nicht mehr schlucken kann.
Welche Arten der Ösophagektomie gibt es?
Je nach Anzahl der Einschnitte (Cuts) und Ort der Schnittführung gibt es verschiedene Zugänge (Operationsmethoden) für eine Ösophagektomie. Dies wird von mehreren Faktoren bestimmt, darunter wo sich der Tumor befindet, ob der Patient früher operiert wurde und die Präferenz des Chirurgen.
Die chirurgischen Ansätze umfassen die folgenden:
- McKeown Ösophagektomie: Die Einschnitte werden im Nacken, in der Brust und im Unterleib (Bauch) vorgenommen, um die Speiseröhre zu entfernen und den Magen-Darm-Trakt wieder aufzubauen.
- Thorakoabdominelle Ösophagektomie: Ein einzelner Schnitt wird von der Brust bis zum Bauch auf der linken Seite gemacht, und ein Schnitt wird im Nacken gemacht.
- Transhiatale Ösophagektomie: In Hals und Bauch werden Einschnitte vorgenommen, wobei die dazwischen liegende Speiseröhre stumpf (mit den Fingern) herauspräpariert wird.
- Ivor Lewis Ösophagektomie: Ein Schnitt befindet sich auf der rechten Seite der Brust und der andere im Bauch.
- Minimal-invasive Ösophagektomie: Der Chirurg kann wählen, ob er einen Teil oder die gesamte Ösophagektomie mit minimal-invasiven Techniken durchführen möchte. Ein Roboter kann im Brustkorb und/oder Abdomen verwendet werden, ein Thorakoskop kann im Brustkorb verwendet werden oder ein Laparoskop kann im Abdomen verwendet werden. (Thorakoskop und Laparoskop sind lange, dünne, flexible Instrumente zur Untersuchung von Brust und Bauch.) Wenn minimal-invasive Komponenten mit traditionelleren „offenen“ Komponenten gemischt werden, wird das Verfahren als „Hybrid“-Verfahren bezeichnet.
Unabhängig von der Art der Ösophagektomie wird im Rahmen der Ösophagektomie eine Jejunostomiesonde (Ernährungssonde) gelegt. Dies dient der Ernährung bis zu 30 Tage nach der Operation, wenn der Patient seine Schluckfunktion wiedererlangt.
Der Patient wird auch eine nasogastrale Sonde haben, eine Drainage, die durch die Nase eingeführt wird. Dieser Schlauch ist unerlässlich, um den Magen dekomprimiert zu halten, damit die neue Verbindung von der Speiseröhre zum Magen besser heilen kann.
Verfahrensdetails
Was passiert bei einer Ösophagektomie?
Vor der Operation erhält der Patient eine Narkose, um ihn während der Operation einzuschläfern. Ein Epiduralkatheter kann in den Rücken gelegt werden, bevor der Patient schlafen geht, um die postoperative (nach der Operation) Schmerzkontrolle zu unterstützen.
- Abhängig von der Lage des Tumors und dem chirurgischen Zugang entfernt der Chirurg einen Teil der Speiseröhre und einen oft kleineren Teil des Magens.
- Der Chirurg verbindet dann die verbleibende Speiseröhre wieder mit dem Magen, der in den Brust- oder Halsbereich (je nach Ösophagektomie-Art) hochgezogen wird.
- Der Chirurg wird auch Lymphknoten entfernen, damit sie auf Krebs untersucht werden können. Lymphknoten, ein Teil des körpereigenen Immunsystems, sind kleine ovale Strukturen, die extrazelluläre Flüssigkeit oder Lymphe filtern. Die Identifizierung von Krebs in den Lymphknoten bedeutet, dass sich der Krebs außerhalb der Speiseröhre ausgebreitet hat.
Was passiert nach einer Ösophagektomie?
Nach einer Ösophagektomie wird der Patient für 24-48 Stunden auf die Intensivstation (ICU) gebracht. Er oder sie wird vom Beatmungsgerät entwöhnt und mit Sondenernährung begonnen, und die Epiduralanästhesie wird angepasst, um die Schmerzkontrolle zu optimieren (maximieren).
Der Patient wird dann auf den Boden gebracht, wo er oder sie auf ein flüssiges Schmerzmittel umgestellt wird, das durch die Ernährungssonde gegeben werden kann. Die Drainagen und die Epiduralanästhesie werden schließlich entfernt, und der Patient wird zum Gehen ermutigt. In dieser Phase der Versorgung wird der Patient von OP-Team, Atemtherapeuten, Physiotherapeuten und Sozialarbeitern betreut, um die Entlassung nach Hause vorzubereiten.
Risiken / Vorteile
Was sind die Risiken einer Ösophagektomie?
Zu den Hauptrisiken einer Ösophagektomie gehören:
- Lungenentzündung
- Leckage an der Stelle, wo Magen und Speiseröhre verbunden sind
- Blutung
- Blutgerinnsel
- Heisere Stimme
- Infektion
- Probleme beim Schlucken
- Lymphatische Leckage
Wiederherstellung und Outlook
Was soll ich nach einer Ösophagektomie tun?
Gehen Sie nach einer Ösophagektomie wie folgt vor:
- Überprüfen Sie die Inzision regelmäßig auf ungewöhnliche Erscheinungen (Anzeichen einer Infektion, Blutung, Schwellung, Ausfluss, Verfärbung usw.).
- Waschen Sie den Einschnitt vorsichtig mit Wasser und Seife.
- Befolgen Sie die Ernährungsanweisungen sorgfältig. Das Klinikpersonal hilft Ihnen beim Übergang von der Sondenernährung zur oralen Ernährung. Es ist wichtig, diesen Prozess nicht zu überstürzen.
- Achten Sie auf größere Gewichtsveränderungen (nach oben oder unten).
Wann Sie den Arzt rufen sollten
Wann sollte ich meinen Arzt nach einer Ösophagektomie anrufen?
Rufen Sie nach einer Ösophagektomie Ihren Arzt an, wenn Sie:
- Schmerzen oder Fieber haben, die sich verschlimmern.
- Beachten Sie Wärme, Rötung, Drainage oder Blutungen um die Einschnitte herum.
- sich schwach fühlen, immer kurzatmig werden oder Ihr Herz rasen spüren.
- Durchfall oder schwarzen Stuhl haben.
Sie sollten Ihren Arzt auch anrufen, wenn Sie:
- Ein brennendes Gefühl im Hals.
- Ein Husten, der nicht weggeht.
- Ein Fieber über 101 Grad Fahrenheit.
-
Gelbsucht (Gelbfärbung des Augenweißes oder der Haut).
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