Medizinisch bedürftige Einkommensstufen für die Medicaid-Berechtigung

Wenn Ihr Bundesstaat einen medizinisch bedürftigen Weg zur Anspruchsberechtigung für Medicaid eingeführt hat, können Ihre medizinischen Kosten bei der Bestimmung, ob Ihr Einkommen Sie für Medicaid berechtigt, berücksichtigt werden.

Was bedeutet „medizinisch bedürftig“ in Bezug auf die Medicaid-Berechtigung?

Der Begriff medizinisch bedürftig bezieht sich auf Personen, die:

• Sie gehören zu einer der traditionellen Anspruchskategorien von Medicaid – blind, alt, schwanger, behindert, ein Kind oder ein Elternteil eines minderjährigen Kindes.
• Das Einkommen ist zu hoch für einen regulären Medicaid-Anspruch (der reguläre Medicaid-Anspruch erfordert, dass die Person ein geringes Einkommen hat, zusätzlich zu blind, alt, schwanger, behindert, ein Kind oder Elternteil eines minderjährigen Kindes ist; beachten Sie, dass dies anders ist als die Ausweitung der Medicaid-Berechtigung durch den Rechnungshof, die streng einkommensabhängig ist und für Personen im Alter von 18 bis 64 Jahren mit einem Einkommen von bis zu 138% der Armutsgrenze gilt)
• Die Arztkosten müssen so hoch sein, dass sie, wenn sie vom Einkommen der Person abgezogen werden, die Einnahmen aus den Kosten nach der Behandlung auf ein Niveau senken, das der Staat für Medicaid im Rahmen seines Programms für medizinisch bedürftige Personen in Betracht zieht.
• Über begrenzte Vermögenswerte verfügen (normalerweise etwa 2.000 USD für eine einzelne Person, obwohl dies je nach Bundesstaat unterschiedlich ist; bestimmte Vermögenswerte wie ein Haus, ein Auto und persönliche Besitztümer werden nicht gezählt).

Wie funktioniert das Programm für medizinisch bedürftige Personen?

Selbst wenn Sie blind, behindert, schwanger, älter, ein Kind oder Elternteil eines minderjährigen Kindes sind, ist Ihr Einkommen möglicherweise zu hoch für die Medicaid-Berechtigung (und dies setzt wiederum voraus, dass Sie keinen Anspruch auf erweitertes Medicaid im Rahmen der ACA).

Wenn Sie jedoch so viel Ihres Einkommens für medizinische Kosten ausgeben müssen, dass Ihr übriges Einkommen ziemlich gering ist, können Sie sich für Medicaid qualifizieren, wenn Ihr Bundesstaat ein medizinisch bedürftiges Programm hat (oft als „Ausgabeprogramm“ bezeichnet). Sobald Sie genug für medizinische Ausgaben ausgegeben haben, um sich für Medicaid zu qualifizieren, werden Ihre verbleibenden medizinischen Kosten von Medicaid gedeckt, bis Sie sich erneut qualifizieren müssen, normalerweise monatlich oder vierteljährlich.

Staaten müssen ihre medizinisch bedürftigen Programme nicht auf alle ihre Kategorien der Medicaid-Berechtigung anwenden. Beispielsweise kann ein Staat älteren Menschen, nicht aber behinderten Menschen, erlauben, sich über das Programm für medizinisch bedürftige Menschen für Medicaid zu qualifizieren – oder umgekehrt. Aber wenn ein Staat ein medizinisch bedürftiges Programm hat, muss es Schwangeren und Kindern zur Verfügung stehen.

Die Möglichkeit, das Geld, das Sie für medizinische Versorgung ausgeben, von Ihrem Einkommen abzuziehen, um sich für Medicaid zu qualifizieren, kann besonders nützlich sein, wenn Sie älter sind und in einem Pflegeheim wohnen. Außerdem müssen Kinder und Erwachsene mit Behinderungen möglicherweise hohe Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente, medizinische Geräte oder andere Gesundheitsausgaben bezahlen.

Welche Staaten haben medizinisch bedürftige Programme?

Alle Staaten haben die Möglichkeit, ein medizinisch bedürftiges Programm einzurichten. Laut der Kaiser Family Foundation haben dies jedoch bis 2018 34 Staaten getan.Die Staaten können ihre eigenen Regeln festlegen, wie niedrig das Einkommen der Person nach Abzug der medizinischen Kosten sein muss, um sich für Medicaid über ein Programm für medizinisch bedürftige Personen zu qualifizieren.

Die MACPAC-Daten zeigen das maximal zulässige Einkommen (nach Abzug der Krankheitskosten) als Prozentsatz der bundesstaatlichen Armutsgrenze. Perspektivisch lag die Armutsgrenze 2019 für eine alleinstehende Person bei 12.490 US-Dollar.

Wenn beispielsweise ein Staat verlangt, dass das Einkommen einer Person nach medizinischen Ausgaben nicht mehr als 60 % der Armutsgrenze beträgt, um als medizinisch bedürftig zu gelten, darf das Einkommen einer alleinstehenden Person abzüglich medizinischer Ausgaben nicht mehr als 7.494 USD betragen . Die Armutsgrenze wird jedes Jahr angepasst, was bedeutet, dass sich der Dollarbetrag basierend auf einem Prozentsatz der Armutsgrenze auch jährlich ändert, es sei denn, der Staat begrenzt ihn auf einen bestimmten Dollarbetrag.

Die unten aufgeführten Staaten haben medizinisch bedürftige Programme; Anspruchsberechtigte Antragsteller müssen Krankheitskosten haben, die ihr Einkommen nach Krankheitskosten auf den folgenden Prozentsatz der Armutsgrenze senken, um als medizinisch bedürftig zu gelten (für eine Einzelperson oder ein Paar werden diese Grenzen hier in Dollarbeträgen angegeben):

• Arkansas: 11%
• Kalifornien: 59%
• Connecticut: 52 %
• Florida: 18%
• Georgien: 32%
• Hawaii: 40%
• Illinois: 100%
• Iowa: 48%
• Kansas: 47%
• Kentucky: 24%
• Louisiana: 10%
• Maine: 32%
• Maryland: 35%
• Massachusetts: 52 %
• Michigan: 100%
• Minnesota: 80%
• Montana: 52 %
• Nebraska: 39 %
• New-Hampshire: 58 %
• New-Jersey: 37%
• New York: 84%
• Nordkarolina: 24%
• Nord-Dakota: 83 %
• Pennsylvanien: 42%
• Rhode Island: 88%
• Tennessee: 24%
• Texas: 11%
• Utah: 100%
• Vermont: 110%
• Virginia: 49%
• Washington: 75%
• West-Virginia: 20%
• Wisconsin: 59%

Neben der Einkommensgrenze (nach Abzug der Krankheitskosten) gelten in jedem Bundesland Vermögensgrenzen für den medizinisch bedürftigen Anspruchspfad. Die Vermögensgrenze reicht von einem Tiefststand von 1.600 USD für eine einzelne Person in Connecticut bis zu einem Höchststand von 15.150 USD in New York.

Sie können dieser Liste entnehmen, wie sehr sich die Regeln von einem Staat zum anderen unterscheiden. Eine Person in Vermont kann ein Resteinkommen (nach Abzug der medizinischen Kosten) über der Armutsgrenze haben und trotzdem Anspruch auf Medicaid haben, während eine Person in Louisiana fast ihr gesamtes Einkommen für medizinische Kosten aufwenden müsste, um sich zu qualifizieren.

Wie sich ACA Medicaid Expansion und medizinisch bedürftige Programme unterscheiden

Der Affordable Care Act hat die Zahl der Menschen im Land, die Anspruch auf Medicaid haben, deutlich erhöht – die Gesamtzahl der Einschreibungen in Medicaid und CHIP (Children’s Health Insurance Program) stieg von Ende 2013 bis Anfang 2018 um 29 %.Einige Menschen, die zuvor nur im Rahmen eines medizinisch bedürftigen Programms Anspruch auf Medicaid hatten, sind jetzt aufgrund der erweiterten Einkommensrichtlinien für Medicaid, die die meisten Staaten eingeführt haben, berechtigt.

Aber das Programm für medizinisch bedürftige Menschen ist immer noch ein wichtiger Teil der Medicaid-Berechtigung für Menschen, die mehr als 138% der Armutsgrenze (die Obergrenze für die Anspruchsberechtigung unter erweitertem Medicaid) verdienen, deren medizinische Ausgaben jedoch erheblich sind und ihr Einkommen effektiv auf ein Niveau reduzieren im Rahmen des Programms für medizinisch bedürftige Personen erlaubt.

Es ist auch wichtig für Senioren (die in der Regel gleichzeitig Anspruch auf Medicare und Medicaid haben, wenn sie sich über ein medizinisch bedürftiges Programm für Medicaid qualifizieren) und Kinder. Die Ausweitung von Medicaid durch den ACA gilt nicht für Personen unter 18 oder über 64 Jahren, da diese Bevölkerungsgruppen bereits vor der ACA Anspruch auf Medicaid hatten, vorausgesetzt, sie hatten Einkommen und Vermögen im förderfähigen Bereich (vor ACA gab es keinen Mechanismus für die Bereitstellung von Medicaid für erwerbsfähige, nicht ältere Erwachsene ohne Kinder, unabhängig davon, wie niedrig ihr Einkommen war).

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Expansion von Medicaid im Rahmen des ACA auf dem Einkommen basiert, aber es spielt keine Rolle, wie Sie dieses Einkommen ausgeben. Sie können vollkommen gesund sein, mit 0 USD an medizinischen Kosten, und trotzdem Anspruch auf Medicaid mit einem Einkommen von bis zu 138% der Armutsgrenze haben, wenn Ihr Staat Medicaid im Rahmen des ACA erweitert hat.

Bei einem medizinisch bedürftigen Programm gibt es jedoch keine Obergrenze für Ihr tatsächliches Einkommen. Sie müssen jedoch zu einer der Kategorien von Medicaid-berechtigten Personen gehören, und Ihre medizinischen Kosten müssen hoch genug sein, damit Ihr Einkommen nach Abzug der medizinischen Kosten ziemlich niedrig ist – unter der Armutsgrenze in den meisten Staaten.

Was ist Medicaid?

Medicaid ist ein Versicherungsprogramm, das speziell für einkommensschwache und bedürftige Personen entwickelt wurde. Medicaid hat in der Vergangenheit einkommensschwache Kinder (und in einigen Fällen deren Eltern), Senioren und Menschen mit Behinderungen krankenversichert.

Die Ausweitung von Medicaid im Rahmen des Affordable Care Act eröffnete Medicaid-Berechtigungen auch für einkommensschwache, nicht ältere Erwachsene, unabhängig von Behinderungen oder ob sie Kinder haben.

Und obwohl es mehrere Faktoren gibt, die die Berechtigung für Medicaid für verschiedene Bevölkerungsgruppen bestimmen, ist das Einkommen ein Hauptfaktor. Im Großen und Ganzen ist Medicaid darauf ausgelegt, Amerikanern mit niedrigem Einkommen eine Krankenversicherung zu bieten (es gibt einige Ausnahmen, wie das Waiver-Programm von Katie Beckett).

Medicaid wird von der Bundesregierung in Zusammenarbeit mit allen fünfzig Einzelstaaten finanziert. Im Gegensatz zu Medicare (das ausschließlich von der Bundesregierung finanziert wird) unterscheiden sich Medicaid-Programme von einem Staat zum anderen, da die Staaten die Kontrolle über einige Aspekte des Programms haben.

Wenn Ihr Bundesstaat ein medizinisch bedürftiges Programm anbietet, muss es Folgendes umfassen:

• Schwangere Frau
• Kinder unter 19

Ihr Bundesland hat auch die Möglichkeit, Folgendes abzudecken:

• Kinder bis 21
• Eltern und andere pflegende Angehörige
• Ältere Menschen
• Menschen mit Behinderungen, einschließlich Blindheit

Medicaid-Vorteile

Jeder Staat ist verpflichtet, bestimmte besondere Gesundheitsleistungen abzudecken. Leistungen, die die Länder vom Bund übernehmen müssen, werden als Pflichtleistungen bezeichnet. Zu diesen obligatorischen Leistungen gehören:

• Dienste eines Arztes, einer Hebamme und eines Pflegepersonals, falls erforderlich
• Notwendige Labor- oder Röntgendienstleistungen

• Ambulante und stationäre Krankenhausleistungen

• Dienstleistungen, Verbrauchsmaterialien und Informationen zur Familienplanung
• Zugang zu Dienstleistungen in verschiedenen kommunalen Gesundheitszentren und ländlichen Gesundheitskliniken
• Verschiedene andere Dienste und Statusoptionen

Um die Medicaid-Agentur in Ihrem Bundesstaat zu finden, verwenden Sie die interaktive Karte der National Association of State Medicaid Directors.