Ist Digoxin bei Herzerkrankungen immer noch nützlich?

Digitalis (eine Substanz, die aus der Fingerhutpflanze gewonnen wird) ist seit über 200 Jahren eine tragende Säule bei der Behandlung von Herzerkrankungen, insbesondere von Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern. Digoxin, die bei weitem am häufigsten verwendete Form von Digitalis, wird immer noch häufig zur Behandlung dieser Herzerkrankungen verschrieben.

Möglicherweise nehmen Sie Digoxin noch immer ein, wenn Ihnen dieses Medikament vor vielen Jahren verschrieben wurde, oder Ihr Arzt kann es Ihnen verschreiben, wenn neuere Behandlungsoptionen für Ihren Zustand nicht als vorteilhaft erachtet werden.

In den letzten Jahrzehnten wurde Digoxin seltener verschrieben als in der Vergangenheit, weil:

• Der Nutzen mehrerer neuerer Medikamente wurde in klinischen Studien nachgewiesen, während es relativ wenige randomisierte Studien gab, die den Nutzen von Digoxin belegen.
• Digitalis-Toxizität kann schwer zu vermeiden sein und kann ziemlich gefährlich sein. Bei neueren Medikamenten besteht ein geringeres Toxizitätspotenzial.

Trotz dieser Bedenken kann Digoxin immer noch zur Behandlung bestimmter Herzerkrankungen nützlich sein.

Wie Digoxin funktioniert

Digoxin hat zwei Hauptwirkungsmechanismen, die bei der Behandlung von Herzinsuffizienz oder Vorhofflimmern helfen können:

• Erhöhung der Herzkontraktionskraft: Digoxin hemmt bestimmte Pumpen in den Zellmembranen des Herzens, wodurch die Bewegung von Natrium vom Inneren der Zellen zum Äußeren der Zellen reduziert wird. Indem Natrium in den Zellen bleibt, kann es einem schwachen Herzmuskel helfen, etwas effektiver zu pumpen.

• Verlangsamung der Herzfrequenz: Digoxin beeinflusst den autonomen Tonus und verringert die Weiterleitung elektrischer Impulse durch den AV-Knoten eines Herzschlags. Dies kann die Herzfrequenz bei Menschen mit Vorhofflimmern verlangsamen.

Digoxin-Toxizität

Digoxin kann ab einer bestimmten Schwelle im Blut giftig werden. Leider unterscheiden sich die therapeutischen Wirkstoffspiegel von Digoxin nicht so sehr von den toxischen Blutspiegeln. Dieses enge therapeutische Fenster kann die sichere Anwendung von Digoxin für viele Menschen erschweren. Es kann sogar zu einer Toxizität kommen, wenn der Blutspiegel als normal angesehen wird.

Eine Digoxin-Toxizität ist wahrscheinlicher, wenn Sie Nierenprobleme oder Hypokaliämie (niedriger Kaliumspiegel) haben, die beide bei Menschen mit Herzinsuffizienz oder bei Einnahme von Diuretika häufig auftreten.

Die toxische Wirkung von Digoxin kann führen zu:

• Lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen, bei denen das Herz zu schnell schlägt
• Schwere Bradykardie, bei der das Herz zu langsam schlägt

Digoxin kann auch Appetitlosigkeit, Übelkeit oder Erbrechen und neurologische Probleme wie Verwirrtheit und Sehstörungen verursachen.

Wenn Ihnen Digoxin verschrieben wird, werden Ihre Blutspiegel regelmäßig gemessen, um zu versuchen, innerhalb des engen therapeutischen Fensters zu bleiben.

Behandlung von Herzinsuffizienz

Noch vor 30 Jahren war Digoxin (zusammen mit Diuretika) die Haupttherapie der Herzinsuffizienz aufgrund einer dilatativen Kardiomyopathie. Dies ist eine Form der Herzinsuffizienz, die durch eine reduzierte Ejektionsfraktion gekennzeichnet ist.

Seitdem haben jedoch mehrere neue Behandlungen in zahlreichen randomisierten klinischen Studien eine verbesserte Wirksamkeit gezeigt. Dazu gehören Betablocker, ACE-Hemmer, ARB-Mittel und Entresto (Sacubitril + Valsartan).

Darüber hinaus wird Herzinsuffizienz manchmal mit einer kardialen Resynchronisationstherapie behandelt, einer Behandlung, die auch die Symptome deutlich reduzieren und das Überleben verbessern kann.

Einige Studien haben gezeigt, dass Digoxin bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie die Symptome einer Herzinsuffizienz verbessern und die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts verringern kann. Im Gegensatz zu neueren Therapien verbessert es jedoch nicht das Überleben.

Die meisten Experten empfehlen Digoxin zur Behandlung der Herzinsuffizienz nur noch, wenn alle anderen Behandlungsmöglichkeiten versagen.

• Digoxin bietet keinen Nutzen, wenn Sie eine Herzinsuffizienz mit einer erhaltenen Auswurffraktion haben (auch als diastolische Herzinsuffizienz bekannt).
• Digoxin ist auch nicht zur Stabilisierung einer akuten Herzinsuffizienz geeignet.

Behandlung von Vorhofflimmern

Da eine schnelle Herzfrequenz eine der Hauptursachen für die Symptome von Vorhofflimmern ist, kann Digoxin hilfreich sein, um die Symptome zu lindern.

Betablocker und Kalziumkanalblocker, die heute häufig zur Behandlung von Vorhofflimmern verwendet werden, sind jedoch wirksamer bei der Kontrolle der Symptome von Vorhofflimmern. Diese Medikamente verlangsamen die Herzfrequenz sowohl in Ruhe als auch während des Trainings. während Digoxin die Herzfrequenz nur in Ruhe verlangsamt. Wenn Sie Vorhofflimmern und eine Belastungsintoleranz haben, wird Digoxin Ihre Belastungsintoleranz nicht lindern.

Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass Digoxin bei der Behandlung von Vorhofflimmern mit einer erhöhten Mortalität (Sterblichkeitsrisiko) verbunden ist.

Digoxin wird mit äußerster Vorsicht angewendet, wenn Sie Vorhofflimmern haben. Ihr Arzt kann es jedoch in Erwägung ziehen, es Ihnen zu verschreiben, wenn Sie anhaltende und signifikante Symptome in Ruhe haben, die durch eine Kombination aus Betablockern und Kalziumkanalblockern nicht gelindert werden.

Vor nicht allzu langer Zeit war Digoxin eine tragende Säule der Therapie sowohl bei Herzinsuffizienz als auch bei Vorhofflimmern. In den letzten Jahrzehnten haben sich jedoch neuere Medikamente als wirksamer und sicherer in der Anwendung erwiesen.

Trotzdem hat Digoxin immer noch seinen Platz in der Behandlung dieser Erkrankungen. Bei sachgemäßer Anwendung und unter Aufsicht eines Kardiologen kann das Medikament die Symptome lindern und Ihre Lebensqualität erheblich verbessern.