Überblick
Was ist Spastik?
Spastik ist eine Bewegungsstörung, die bei Zuständen auftreten kann, die das Gehirn oder das Rückenmark betreffen, wie Multiple Sklerose, Schlaganfall, Zerebralparese, Rückenmarksverletzung oder Hirnverletzung. Spastizität wird durch ein Ungleichgewicht zwischen Signalen verursacht, die das Rückenmark hemmen oder stimulieren. Dies führt zu übererregbaren Dehnungsreflexen, erhöhtem Muskeltonus und unwillkürlichen Bewegungen.
Was sind die Symptome einer Spastik?
Spastik verursacht Muskelsteifheit und Verspannungen, die willkürliche Bewegungen beeinträchtigen. Spastik kann auch Muskelkrämpfe (ruckartige unwillkürliche Bewegungen) oder Klonus (wiederholte unwillkürliche Bewegungen) verursachen. Steifheit und Krämpfe sind oft lästig und manchmal schmerzhaft und beeinträchtigen die Fähigkeit, alltägliche Aktivitäten auszuführen. Krämpfe können auch den Schlaf stören und die Tagesmüdigkeit erhöhen. Bei schwerer Spastik können sich Kontrakturen (fixe Bewegungseinschränkungen) entwickeln.
Wie kann Spastik behandelt werden?
Dehnung, Bewegung und Rehabilitation sind die ersten Interventionen bei Spastik. Orale Medikamente sind oft wirksam, können aber Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit verursachen. Wenn die Spastik nur wenige Muskeln betrifft, können lokale Injektionen von Botulinumtoxin hilfreich sein. Bei diffuser und schwerer Spastik kann intrathekales Baclofen (Lioresal®) (ITB) eine gute Behandlungsoption sein.
Was ist Baclofen?
Baclofen ist eines der am häufigsten verwendeten Medikamente zur Behandlung von Spastik. Baclofen wirkt im Rückenmark und verbessert hyperaktive Reflexe und übermäßigen Muskeltonus. Einige der Nebenwirkungen von Baclofen sind:
- Schläfrigkeit
- Schwindel
- Schwäche
- Brechreiz
- Kopfschmerzen
Das plötzliche Absetzen von Baclofen kann zu Entzugserscheinungen führen, die Krampfanfälle umfassen. Sie sollten vermeiden, dieses Medikament plötzlich abzusetzen.
Woher weiß ich, dass ich ein guter Kandidat für die ITB bin?
Wenn Sie an schwerer Spastik leiden und orale Medikamente nicht hilfreich sind, kann Ihr behandelnder Arzt Sie zu einer Konsultation überweisen, um zu prüfen, ob ITB eine gute Option für Sie sein könnte. Detaillierte klinische Untersuchungen werden normalerweise von einem Arzt und Physio-/Ergotherapeuten durchgeführt. Diese Fachleute stellen Informationen rund um die ITB zur Diskussion.
Anschließend wird eine Testinjektion durchgeführt, um die Angemessenheit von ITB weiter zu bewerten. Der Test besteht aus einer Spinalpunktion, bei der eine kleine Dosis Baclofen in die Rückenmarksflüssigkeit injiziert wird. Einige Stunden später wird die Wirkung des Medikaments evaluiert. Diese Effekte sind vorübergehend, liefern aber sehr nützliche Informationen, die beim Entscheidungsprozess helfen.
Was passiert, wenn der Test erfolgreich ist?
Wenn der Test erfolgreich ist, werden Sie an einen Neurochirurgen überwiesen, der Ihnen das Baclofen-Pumpensystem implantiert. Nach der Operation bleiben Sie für kurze Zeit im Krankenhaus. In einigen Fällen ist eine stationäre Rehabilitation erforderlich, um die Pumpe anzupassen und ein funktionelles Training durchzuführen, bevor Sie nach Hause zurückkehren. In allen Fällen ist eine ambulante oder häusliche Rehabilitation erforderlich, um den Nutzen der ITB zu optimieren.
Verfahrensdetails
Was ist eine intrathekale Baclofen-Therapie?
Baclofen wird normalerweise mehrmals täglich oral eingenommen. Die intrathekale Baclofen-Therapie (ITB) besteht aus der Abgabe einer flüssigen Form von Baclofen in die Rückenmarksflüssigkeit unter Verwendung eines Geräts, das als Baclofen-Pumpe bezeichnet wird. ITB ist von der FDA für die Behandlung schwerer Spastik zugelassen. ITB wird im Zentrum Mellen seit 1990 eingesetzt.
Was ist eine Baclofen-Pumpe?
Das Baclofen-Pumpsystem besteht aus einer Pumpe und einem Katheter, der das Medikament von der Pumpe in die Rückenmarksflüssigkeit bringt. Die Pumpe ist eine runde Metallscheibe (etwa 1 Zoll dick und 3 Zoll im Durchmesser), die chirurgisch unter die Haut des Bauches implantiert wird.
Die Pumpe enthält eine Batterie, die in der Regel zwischen 5 und 7 Jahre hält, einen Vorratsbehälter für das Medikament und einen Mikroprozessor. Die Pumpe kann mit einem kleinen Computer programmiert werden, der über einen über der Haut platzierten Stab mit der Pumpe kommuniziert. Der Katheter ist ein dünner flexibler Schlauch, der unter die Haut implantiert wird. Ein Ende des Katheters wird mit der Pumpe verbunden und das andere Ende wird auf verschiedenen Ebenen in die Wirbelsäule eingeführt.
Was gehört zum Management einer Baclofen-Pumpe?
Die Pumpe muss in regelmäßigen Abständen (normalerweise alle 1 bis 6 Monate) von einem ausgebildeten medizinischen Fachpersonal, das über die erforderliche Ausrüstung verfügt, nachgefüllt werden. Die Pumpe wird nachgefüllt, indem eine Nadel durch die Haut in eine Nachfüllöffnung an der Pumpe eingeführt wird. In einigen Fällen können die Nachfüllungen zu Hause erfolgen, es sind jedoch ein- bis zweimal pro Jahr Nachsorgeuntersuchungen erforderlich, um sicherzustellen, dass die Therapie angemessen wirkt. Die Dosis von Baclofen kann jederzeit angepasst werden, aber die Anpassung muss von einem ausgebildeten Fachmann vorgenommen werden. Wenn sich die Batterie dem Ende ihrer Lebensdauer nähert, muss die Pumpe ersetzt werden (aber nicht der Katheter). Wenn ein Problem mit der Baclofen-Pumpe vermutet wird, sollte so schnell wie möglich ein Arzt aufgesucht werden.
Risiken / Vorteile
Was sind die Vorteile von ITB im Vergleich zur oralen Einnahme von Baclofen?
- ITB ist normalerweise viel wirksamer bei der Kontrolle der Symptome von Spastik, da das Medikament direkt mit dem Rückenmark in Kontakt gebracht wird.
- Bei ITB wird das Medikament Tag und Nacht kontinuierlich verabreicht, was zu einer stetigeren Linderung der Symptome führt.
- ITB verursacht in den meisten Fällen weniger Nebenwirkungen als orales Baclofen, insbesondere wenn hohe Dosen zur Behandlung schwerer Spastik erforderlich sind.
- Die ITB-Programmierung ist sehr flexibel, ermöglicht eine genauere Dosierung von Baclofen und bietet die Möglichkeit, unterschiedliche Dosen zu unterschiedlichen Tageszeiten abzugeben.
- Im Vergleich zu anderen chirurgischen Behandlungen ist ITB reversibel, da die Pumpe gestoppt und bei Bedarf entfernt werden kann.
Was sind die potenziellen Risiken und Nebenwirkungen von ITB?
Das Baclofen-Pumpensystem muss chirurgisch unter Narkose implantiert werden, was zu den üblichen Operationsrisiken führt.
Komplikationen, die spezifischer für ITB sind, umfassen das Risiko einer Infektion um das Gerät herum und das Risiko einer Fehlfunktion des Geräts. Baclofen-Entzug (durch abrupte Unterbrechung der Baclofen-Verabreichung über die Pumpe) und Baclofen-Überdosierung (normalerweise als Folge menschlicher Fehler) sind bei ITB ebenfalls aufgetreten. Schwerwiegende Komplikationen von ITB sind selten und in den meisten Fällen reversibel, solange sie rechtzeitig diagnostiziert und behandelt werden. Auch ohne Komplikationen kann ITB eine erhöhte Schwäche verursachen, da es sehr potent ist.
Zusätzliche Details
Deckt die Versicherung die ITB-Therapie ab?
Da ITB von der FDA zugelassen ist, wird es häufig von Krankenversicherungen, einschließlich Medicare und Medicaid, abgedeckt. Da der Versicherungsschutz jedoch zwischen den einzelnen Versicherungsplänen stark variiert, empfehlen wir Ihnen, sich vorab bei Ihrer Versicherung zu erkundigen.
Zusammenfassend:
- ITB kann bei schwerer Spastik sehr wirksam sein und die Lebensqualität deutlich verbessern.
- Da ITB eine chirurgische Behandlung mit bekannten Risiken ist, sind vor Beginn dieser Therapie gründliche Tests und Aufklärung erforderlich.
- Die Einhaltung von Nachsorgeuntersuchungen sowie von Rehabilitations- und Heimübungen sind unerlässlich, um die Erfolgschancen zu maximieren und das Risiko von Nebenwirkungen oder Komplikationen zu minimieren.
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