Überblick
Was ist Graft-versus-Host-Krankheit?
Die Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD) ist eine Erkrankung, die nach einer allogenen Transplantation auftreten kann. Bei GvHD betrachten das gespendete Knochenmark oder periphere Blutstammzellen den Körper des Empfängers als fremd, und die gespendeten Zellen/Knochenmark greifen den Körper an.
Es gibt zwei Formen von GvHD:
- Akute Graft-versus-Host-Disease (aGvHD).
- Chronische Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit (cGvHD).
Als Empfänger einer allogenen Transplantation können bei Ihnen beide Formen der GvHD, beide Formen oder keine von beiden auftreten.
Akute Graft-versus-Host-Krankheit
Risikofaktoren
Es wird angenommen, dass mehrere Faktoren die Entwicklung einer akuten GvHD (aGvHD) fördern. Der wichtigste ist der HLA-Match (humanes Leukozytenantigen) zwischen Spender und Empfänger, bei dem es Unterschiede zwischen Ihnen und Ihrem Spender gibt. Die Unterschiede können dazu führen, dass Spenderzellen Ihre Zellen als fremd erkennen und zu einer Immunantwort gegen Ihre Gewebe und Organe führen.
Empfänger, die periphere Blutstammzellen/Knochenmark von einem verwandten Spender mit HLA-Fehlpaarung (oder von einem nicht verwandten Spender mit HLA-Übereinstimmung) erhalten haben, haben ein erhöhtes Risiko, eine akute GvHD zu entwickeln.
Andere Spender-/Empfängerfaktoren, die das Risiko für die Entwicklung einer aGvHD erhöhen könnten, sind:
- Eine weibliche Spenderin, die in der Vergangenheit schwanger war.
- Das fortgeschrittene Alter des Spenders oder des Empfängers.
Wann/wo akute Graft-versus-Host-Krankheit passiert vielleicht
Eine akute GvHD kann auftreten, sobald sich die Zellen des Spenders in den Transplantatempfänger eingepflanzt haben. Es kann sich in Ihrer Haut, Leber oder Ihrem Magen-Darm-Trakt entwickeln und die Symptome können innerhalb von Wochen nach Ihrer Transplantation auftreten.
Chronische Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit
Risikofaktoren für eine chronische Graft-versus-Host-Krankheit
Patienten, die ein erhöhtes Risiko haben, cGvHD zu entwickeln, sind:
- Diejenigen, die Stammzellen/Knochenmark von einem mit HLA (humanes Leukozytenantigen) nicht übereinstimmenden verwandten Spender oder von einem mit HLA übereinstimmenden nicht verwandten Spender erhalten haben.
- Patienten, die möglicherweise bereits eine akute GvHD erlebt haben.
- Ältere Transplantatempfänger.
Wann wo chronische Graft-versus-Host-Krankheit passiert vielleicht
Eine chronische GvHD kann jederzeit nach einer allogenen Transplantation oder mehrere Jahre nach Ihrer Transplantation auftreten. Chronische GvHD kann in Haut, Leber, Mund, Lunge, Magen-Darm-Trakt, neuromuskulärem System oder Urogenitaltrakt auftreten.
Wichtiger Hinweis zur Graft-versus-Host-Krankheit: Während GvHD Ihre Lebensqualität stark beeinträchtigen kann, hat es einige Vorteile. Dieselbe Immunantwort, die für den Angriff auf Ihre normalen Zellen verantwortlich ist, überwacht und zerstört auch alle überlebenden Krebszellen. Dies wird als Graft-versus-Tumor-Effekt bezeichnet. Patienten, die eine GvHD entwickeln, haben niedrigere Krankheitsrückfallraten.
Symptome und Ursachen
Was sind Symptome einer akuten Graft-versus-Host-Disease (aGvHD)?
HINWEIS Für Patienten mit entweder aGvHD oder cGvHD: Wegen des erhöhten Risikos, Infektionen zu entwickeln. Es ist sehr wichtig, Ihrem Knochenmarktransplantationsteam alle körperlichen Veränderungen und Fieber von 100,4 ° F oder höher zu melden.
Zu den Symptomen einer akuten GvHD können folgende gehören:
-
Hautausschlag oder gerötete Hautpartien (Anzeichen einer aGvHD der Haut): Bitte melden Sie sich, wenn Ihre Haut juckt.
- Gelbfärbung der Haut und/oder Augen und anormale Bluttestergebnisse (Anzeichen einer aGvHD der Leber).
-
Übelkeit, Erbrechen, Durchfall oder Bauchkrämpfe (Anzeichen einer aGvHD im Magen-Darm-Trakt oder „Darm“).
Was sind Symptome einer chronischen Graft-versus-Host-Disease (cGvHD)?
Zu den Symptomen einer chronischen GvHD können folgende gehören:
- Hautausschlag, erhabene oder verfärbte Bereiche, Verdickung oder Straffung der Haut (Anzeichen einer cGvHD der Haut).
- Bauchschwellung, Gelbfärbung der Haut und/oder Augen und anormale Bluttestergebnisse (Anzeichen einer cGvHD der Leber).
-
Trockene Augen oder Sehstörungen (Anzeichen einer cGvHD der Augen).
- Mundtrockenheit, weiße Flecken im Mund, Schmerzen oder Empfindlichkeit gegenüber scharf gewürzten Speisen (Anzeichen einer oralen cGvHD im Mund).
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Kurzatmigkeit oder Veränderungen, die auf Ihrem Röntgenbild des Brustkorbs zu sehen sind (Anzeichen von trockenem Husten, pulmonale cGvHD – der Lunge).
- Schluckbeschwerden, Schmerzen beim Schlucken oder Gewichtsverlust (Anzeichen einer cGvHD des Gastrointestinaltrakts oder „Darms“).
- Müdigkeit, Muskelschwäche oder Schmerzen (Anzeichen einer neuromuskulären cGvHD, der Nerven und Muskeln).
- Vaginale Trockenheit oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (cGvHD der Vagina oder Vulva).
- Verringerter Bewegungsumfang in Gelenken oder Verspannungen in Gelenken (cGvHD oder Faszien oder Bindegewebe).
Diagnose und Tests
Wie wird die Graft-versus-Host-Reaktion diagnostiziert?
Ihr BMT-Arzt kann die Diagnose einer GvHD während einer körperlichen Untersuchung stellen, indem er bestimmte Symptome beobachtet und/oder die Ergebnisse von Standortbiopsien und Laborwerten auswertet.
Bei der chronischen Graft-versus-Host-Disease (cGvHD) können einige Symptome sehr vage sein, was die Diagnose erst nach Ausschluss anderer Ursachen möglich macht.
Management und Behandlung
Wie wird die akute Graft-versus-Host-Disease (aGvHD) behandelt?
Wenn aGvHD auftritt, wird Ihr Arzt die verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten mit Ihnen und Ihrer Familie besprechen. Viele Patienten werden erfolgreich mit verstärkter Immunsuppression in Form von oralen (durch den Mund verabreichten) oder intravenösen (durch die Vene verabreichten) Steroidarzneimitteln behandelt. Wenn Steroide nicht erfolgreich sind oder nicht verwendet werden können, stehen andere Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung.
Wie wird die chronische Graft-versus-Host-Disease (cGvHD) behandelt?
Wenn cGvHD auftritt, wird Ihr Arzt die verfügbaren Behandlungsoptionen mit Ihnen und Ihrer Familie besprechen. Langfristige immunsuppressive Medikamente sind normalerweise das Behandlungsschema für cGvHD. Pilz-, Bakterien- und Virusinfektionen sind bei dieser Behandlungsoption ein großes Risiko, da Ihr Immunsystem für sehr lange Zeit unterdrückt wird. Ihr Arzt wird Ihnen verschiedene Arzneimittel verschreiben, um das Auftreten dieser lebensbedrohlichen Infektionen zu verhindern.
Die Behandlung von cGvHD kann viele Monate bis Jahre dauern.
Verhütung
Wie kann die Graft-versus-Host-Krankheit verhindert werden?
Gewebetypisierungslabors haben präzisere Tests auf DNA-Ebene entwickelt und verwendet, damit Ihr BMT-Team den am besten passenden HLA-Spender für Sie auswählen kann.
Wir versuchen, Ihr Risiko für die Entwicklung einer GvHD zu senken, indem wir Ihnen vorbeugende (prophylaktische) Arzneimittel zur Unterdrückung des Immunsystems nach Ihrer Transplantation geben. Diese Arzneimittel verringern die Fähigkeit der Zellen Ihres Spenders, eine Immunantwort gegen Ihr eigenes Gewebe auszulösen.
Pilz-, Bakterien- und Virusinfektionen sind große Risiken bei diesem prophylaktischen Arzneimittelschema, da Ihr Immunsystem unterdrückt wird und eine verringerte Fähigkeit zur Bekämpfung von Infektionen hat. Sie erhalten prophylaktische Antibiotika, Antimykotika und antivirale Medikamente, um das Infektionsrisiko zu verringern.
Forschung
Neue und hoffentlich bessere Methoden zur Prävention von GvHD werden in klinischen Studien untersucht. Der Einsatz von Photopherese, verschiedenen immunsuppressiven Medikamenten und neuen Prophylaxe-Medikamenten, die Empfängern nach einer Transplantation verabreicht werden, sind Beispiele für einige dieser Forschungsarbeiten.
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