Geschlecht, Ethnizität und Lupus

Während der systemische Lupus erythematodes (SLE) Männer und Frauen jeden Alters betrifft, verschiebt sich die Skala stark in Richtung Frauen – und noch mehr in Richtung Minderheiten. Es gibt mehrere führende Faktoren, deren Einzelheiten sich durch einen bahnbrechenden Bericht mit dem Titel „Lupus in Minorities: Nature Versus Nurture“ oder die LUMINA-Studie offenbaren.

Zusammenfassung: Wer bekommt Lupus

Laut der Lupus Foundation of America sind von den 1,5 Millionen Amerikanern, die von irgendeiner Form von Lupus betroffen sind, 90 % der diagnostizierten Frauen Frauen, von denen die überwiegende Mehrheit zwischen 15 und 45 Jahre alt ist.

Darüber hinaus ist Lupus laut CDC zwei- bis dreimal häufiger bei Farbigen, einschließlich Afroamerikanern, Hispanoamerikanern, Asiaten und amerikanischen Indianern. In Minderheiten tritt Lupus oft viel früher und mit überdurchschnittlichen Symptomen sowie einer höheren Sterblichkeitsrate auf. Insbesondere ist die Sterblichkeitsrate von Menschen mit Lupus bei Afroamerikanern fast dreimal höher als bei Weißen.

Es gibt eine erhöhte Prävalenz von Nierenschäden und Nierenversagen sowie Herzerkrankungen bei hispanischen Frauen mit Lupus und eine erhöhte Inzidenz von neurologischen Problemen wie Krampfanfällen, Blutungen und Schlaganfällen bei afroamerikanischen Frauen mit Lupus.

Die Frage ist, warum diese Ungleichheit?

Die LUMINA-Studie

1993 machten sich medizinische Forscher daran, herauszufinden, warum es zwischen Lupus bei Weißen und Lupus bei Farbigen so unterschiedlich war. Diese Forscher konzentrierten sich auf die Frage zwischen Natur und Erziehung. Das Ergebnis war die LUMINA-Studie.

Die LUMINA-Studie war eine frühe Kohorte aus mehreren Ethnien der Vereinigten Staaten, was bedeutet, dass die Forscher verschiedene Ethnien – in diesem Fall Afroamerikaner, Kaukasier und Hispanics – aus den Vereinigten Staaten untersuchten, bei denen Lupus für 5 Jahre oder weniger diagnostiziert wurde. Eine Kohortenstudie ist eine Form der Längsschnittstudie in Medizin und Sozialwissenschaften.

Einige Förderfaktoren im Zusammenhang mit der Ungleichheit zwischen den Studienteilnehmern waren die folgenden:

• Kommunikationsbarrieren (z. B. Sprachunterschiede)
• Mangelnder Zugang zur Pflege
• Fehlende Krankenversicherung
• Niedrigeres Einkommensniveau

Was die Forscher früh entdeckten, war, dass genetische und ethnische Faktoren oder Naturfaktoren eine größere Rolle bei der Bestimmung der Lupusprävalenz spielen als sozioökonomische Faktoren. Darüber hinaus legt die Studie nahe, dass die Genetik der Schlüssel sein könnte, der den Grund entschlüsselt, warum Afroamerikaner und hispanische Frauen stärker als andere farbige Menschen von Lupus betroffen sind.

Weitere Erkenntnisse aus der LUMINA-Studie:

• Lupus-Patienten hispanischer und afroamerikanischer Abstammung haben zum Zeitpunkt der Diagnose aktivere Erkrankungen mit einer schwerwiegenderen Beteiligung des Organsystems.
• Weiße hatten einen höheren sozioökonomischen Status und waren älter als Hispanos oder Afroamerikaner.
• Wichtige Prädiktoren für die Krankheitsaktivität in diesen beiden Minderheitengruppen waren Variablen wie abnormales krankheitsbezogenes Verhalten.
• Im Laufe der Zeit wurde der Gesamtschaden für die beiden Minderheitengruppen schlimmer als für die Weißen, obwohl die Unterschiede statistisch nicht signifikant waren.
• Die Krankheitsaktivität hat sich auch als wichtiger Prädiktor für den Tod dieser Patientengruppe erwiesen. In Übereinstimmung mit der geringeren Krankheitsaktivität wiesen Weiße niedrigere Sterblichkeitsraten auf als Hispanoamerikaner oder Afroamerikaner.

Zehn Jahre nach der LUMINA-Studie

Im Jahr 2003 kamen Wissenschaftler, die die LUMINA-Studie 10 Jahre später erneut untersuchten, zu noch interessanteren Schlussfolgerungen:

• Lupus zeigt sich bei Afroamerikanern und Hispanics aus Texas stärker als bei Weißen und Hispanics aus Puerto Rico.
• Diejenigen Patienten, die nicht krankenversichert waren, hatten einen akuten Lupusausbruch und zeigten bestimmte Gene (HLA-DRB1*01 (DR1) und C4A*3-Allele) und hatten einen schwereren Lupus.
• Die Schwere der durch Lupus verursachten Organschäden oder die Nebenwirkungen von Lupus konnten anhand des Alters, der Anzahl der erfüllten Kriterien des American College of Rheumatology, der Krankheitsaktivität, der Verwendung von Kortikosteroiden und des abnormalen Krankheitsverhaltens vorhergesagt werden.

• Am aufschlussreichsten: Einer der Schlüsselfaktoren bei der Bestimmung der Sterblichkeit war die finanzielle Situation einer Person in Bezug auf Armut. Menschen mit Lupus, die finanziell ärmer waren, starben eher an Lupus oder Komplikationen, die von der Krankheit herrührten, teilweise aufgrund des eingeschränkten Zugangs zur Gesundheitsversorgung.

Die Informationen aus der 10-Jahres-Studie werden verwendet, um die Natur-oder-Pflege-Frage weiter zu vertiefen und können neue Wege aufzeigen, sich auf gesundheitliche Ungleichheiten in den Vereinigten Staaten zu konzentrieren und diese zu beseitigen.