Erkrankungen, die zu Schwellungen und Schmerzen im Großzehengelenk führen

Schmerzen und Schwellungen im Großzehengelenk, die nicht auf eine Verletzung zurückzuführen sind, beeinträchtigen die Beweglichkeit und verursachen Unbehagen. Hier finden Sie die Ursachen für Schmerzen und Schwellungen im Großzehengelenk.

Erkrankungen und Beschwerden, die zu Schwellungen und Schmerzen im Großzehengelenk führen

1. Gicht

Gicht ist die häufigste Ursache für akute, nicht traumatische Schwellungen und Schmerzen im Großzehengelenk bei Erwachsenen. Gicht ist eine Form der entzündlichen Arthritis, die durch die Ablagerung von Mononatriumurat-Kristallen im Gelenk ausgelöst wird. Diese Kristalle bilden sich, wenn der Harnsäurespiegel im Blut zu hoch ansteigt – ein Zustand, der als Hyperurikämie bezeichnet wird. Harnsäure ist ein Abbauprodukt von Purinen – chemischen Verbindungen, die natürlicherweise im Körper und in vielen Lebensmitteln wie rotem Fleisch, Innereien, Schalentieren und Alkohol (insbesondere Bier) vorkommen. Wenn die Nieren nicht genug Harnsäure ausscheiden können oder wenn der Körper zu viel davon produziert, kristallisiert die überschüssige Harnsäure und lagert sich in kühleren peripheren Gelenken ab, wobei das Großzehengelenk die häufigste Stelle ist.

2. Pseudogicht (Calcium-Pyrophosphat-Ablagerungskrankheit)

Pseudogicht ist eine Kristallarthritis, die der Gicht sehr ähnlich ist, aber auf einem anderen Mechanismus beruht. Bei der Pseudogicht lagern sich Kalziumpyrophosphat-Dihydrat-Kristalle (CPPD) – anstelle von Uratkristallen – im Knorpel und in der Gelenkflüssigkeit ab und lösen plötzliche Episoden von Gelenkentzündungen aus. Das Großzehengelenk ist seltener betroffen als bei der Gicht, aber Pseudogicht kann dort auftreten und tut dies auch tatsächlich, insbesondere bei älteren Erwachsenen.

Der Grund, warum sich Kalziumpyrophosphat-Kristalle in den Gelenken bilden, ist nicht vollständig geklärt. Zu den begünstigenden Faktoren zählen zunehmendes Alter, frühere Gelenkverletzungen, Hypomagnesiämie, Hyperparathyreoidismus, Hämochromatose, Hypophosphatämie und Hypothyreoidismus. Es gibt auch familiäre Formen dieser Erkrankung.

3. Septische Arthritis (infektiöse Arthritis)

Eine septische Arthritis am Großzehengelenk tritt auf, wenn Bakterien – seltener Pilze oder andere Mikroorganismen – in den Gelenkraum eindringen und sich dort vermehren. Die daraus resultierende Infektion löst eine schwere Entzündung aus, die, wenn sie unbehandelt bleibt, Knorpel und Knochen rasch zerstören kann. Bakterien gelangen typischerweise über die Blutbahn von einer entfernten Infektion (z. B. einer Haut- oder Harnwegsinfektion), durch eine penetrierende Wunde oder nach einem medizinischen Eingriff in der Nähe des Gelenks in das Gelenk.

Der häufigste Erreger ist Staphylococcus aureus, einschließlich methicillinresistenter Stämme. Auch Streptokokkenarten sind häufig verantwortlich. Bei sexuell aktiven jungen Erwachsenen ist Neisseria gonorrhoeae eine wichtige Ursache für septische Arthritis, obwohl sie häufiger größere Gelenke befällt. Bei Menschen, die Drogen intravenös injizieren, spielen gramnegative Bakterien und Pseudomonas aeruginosa eine größere Rolle. Zu den Risikofaktoren zählen Diabetes mellitus, Immunsuppression, rheumatoide Arthritis, Hautinfektionen an den Füßen (wie Fußpilz oder diabetische Fußgeschwüre) und intravenöser Drogenkonsum.

Septische Arthritis ist relativ selten, mit einer geschätzten Inzidenz von 6 Fällen pro 100.000 Menschen pro Jahr in der Allgemeinbevölkerung. Das Großzehengelenk gehört nicht zu den am häufigsten betroffenen Gelenken – Knie, Hüfte und Schulter sind häufiger betroffen.

4. Rheumatoide Arthritis

Rheumatoide Arthritis ist eine chronische Autoimmunerkrankung, bei der das körpereigene Immunsystem fälschlicherweise die Gelenkinnenhaut (Synovialis) in den Gelenken des gesamten Körpers angreift. Der Entzündungsprozess – angetrieben durch aktivierte T-Zellen, B-Zellen und eine Kaskade von Entzündungsmolekülen, darunter Tumornekrosefaktor und Interleukin-6 – führt zu einer Verdickung der Synovialmembran, Knorpelabtrag und schließlich zu Knochenzerstörung. Obwohl rheumatoide Arthritis klassischerweise die Gelenke symmetrisch befällt, kann sie im Frühstadium asymmetrisch auftreten, und die Metatarsophalangealgelenke der Füße gehören zu den frühesten und am häufigsten betroffenen Stellen.

Die Ursache der rheumatoiden Arthritis ist ein Zusammenspiel aus genetischer Veranlagung (insbesondere dem HLA-DRB1-Gen), Umweltauslösern (vor allem Zigarettenrauchen), hormonellen Faktoren und möglicherweise bestimmten Infektionen, die bei anfälligen Personen eine Fehlregulation des Immunsystems auslösen können.

5. Psoriasis-Arthritis

Psoriasis-Arthritis ist eine entzündliche Gelenkerkrankung, die bei manchen Menschen mit Psoriasis auftritt. Psoriasis ist eine chronische Hauterkrankung, die durch schuppige, rote Flecken gekennzeichnet ist. Bei der Psoriasis-Arthritis führt eine Fehlregulation des Immunsystems – wobei Interleukin-17, Interleukin-23 und der Tumornekrosefaktor eine Schlüsselrolle spielen – zu Entzündungen in Gelenken, Sehnen und Bändern. Ein charakteristisches Merkmal der Psoriasis-Arthritis ist die Dactylitis, eine diffuse, wurstförmige Schwellung eines ganzen Zehs oder Fingers, die durch eine gleichzeitige Entzündung von Sehnen und Gelenken verursacht wird.

Genetische Faktoren beeinflussen die Anfälligkeit für Psoriasis-Arthritis stark. Etwa 30 % der Menschen mit Psoriasis entwickeln eine Psoriasis-Arthritis; in rund 15 % der Fälle von Psoriasis-Arthritis sind die Gelenke bereits vor oder ohne offensichtliche Hautveränderungen betroffen, was die Diagnose erschwert.

6. Hallux rigidus (Arthrose des Großzehengelenks)

Hallux rigidus ist eine Arthrose des ersten Metatarsophalangealgelenks – der fortschreitende Abbau des Knorpels im Großzehengelenk. Wenn sich der Knorpel abbaut, liegt der darunterliegende Knochen frei, und am Gelenk bilden sich Knochensporne (Osteophyten), die die Bewegung einschränken und Schmerzen verursachen. Chronische mechanische Belastung des Gelenks, frühere Verletzungen (auch lange zurückliegende), bestimmte Fußformen (insbesondere ein langer erster Mittelfußknochen) und wiederholte Überstreckung des großen Zehs (häufig bei bestimmten Sportarten und Berufen) beschleunigen den degenerativen Prozess.

Im Gegensatz zu entzündlicher Arthritis ist der Hallux rigidus kein immunvermittelter Prozess; vielmehr resultiert er aus akkumuliertem mechanischem Verschleiß und einer unzureichenden Reparaturreaktion des Körpers. Das Alter ist ein bedeutender Risikofaktor, da die Knorpelregenerationsfähigkeit mit der Zeit abnimmt.

Hallux rigidus ist weit verbreitet; es ist die häufigste arthritische Erkrankung des Fußes. Studien schätzen, dass Hallux rigidus bei etwa 2,5 % der über 50-Jährigen auftritt, wobei einige Schätzungen darauf hindeuten, dass bis zu 10 % der älteren Erwachsenen radiologische Anzeichen einer Arthrose des ersten Metatarsophalangealgelenks aufweisen. Hallux rigidus tritt bei Männern und Frauen in etwa gleichem Maße auf. Schwellungen bei Hallux rigidus sind in der Regel intermittierend und weniger akut als bei Kristallarthropathien und gehen oft mit Schmerzschüben nach erhöhter Aktivität einher.

7. Reaktive Arthritis

Reaktive Arthritis ist eine Form der entzündlichen Arthritis, die sich als Immunreaktion auf eine Infektion entwickelt, die an anderer Stelle im Körper auftritt, am häufigsten im Urogenital- oder Magen-Darm-Trakt. Das Gelenk selbst ist nicht infiziert; vielmehr verursacht die Reaktion des Immunsystems auf die Infektion eine sterile Entzündung in den Gelenken. Zu den häufigen auslösenden Erregern gehören Chlamydia trachomatis (Urogenitalinfektion), Salmonellen, Shigellen, Campylobacter und Yersinia (Magen-Darm-Infektionen).

Diese Erkrankung tritt vor allem bei jungen Männern auf. Es besteht eine genetische Veranlagung; etwa 60 bis 80 % der Menschen mit reaktiver Arthritis tragen das HLA-B27-Antigen.

8. Hallux valgus (Ballenzeh) mit Bursitis

Hallux valgus ist der medizinische Fachbegriff für einen Ballenzeh – eine strukturelle Deformität des Großzehengelenks, bei der der große Zeh in Richtung des zweiten Zehs abdriftet, während der Kopf des ersten Mittelfußknochens an der Innenseite des Fußes nach außen vorsteht. Diese knöcherne Vorwölbung führt zu einer mechanischen Reibung mit dem Schuhwerk, und im Laufe der Zeit bildet sich über der Vorwölbung eine Schleimbeutel – ein kleiner, mit Flüssigkeit gefüllter Sack –, um diese abzufedern. Wenn sich dieser Schleimbeutel entzündet – ein Zustand, der als adventizielle Bursitis bezeichnet wird –, schwillt der Bereich über dem Großzehengelenk an, rötet sich und verursacht akute Schmerzen.

Die Hallux-valgus-Deformität entsteht durch eine Kombination aus genetischer Veranlagung, Fußmechanik und dem langjährigen Tragen von engem oder spitz zulaufendem Schuhwerk, das die Zehen zusammendrückt. Hallux valgus tritt bei Frauen wesentlich häufiger auf als bei Männern, was vor allem auf die Art des Schuhwerks zurückzuführen ist. Die Bursitis selbst kann durch Reibung durch Schuhe, langes Gehen oder Stehen oder gelegentlich durch eine sekundäre bakterielle Infektion ausgelöst werden, die über Hautverletzungen an der Knochenvorwölbung eindringt.

Hallux valgus ist sehr häufig und tritt bei etwa 23 % der Erwachsenen im Alter von 18 bis 65 Jahren und bei bis zu 35 % der über 65-Jährigen auf. Frauen machen etwa 80 % der Fälle aus. Zwar entwickelt nicht jede Person mit einem Ballenzeh eine akute Bursitis, doch ist eine Schleimbeutelentzündung eine der häufigsten Ursachen für akute Schmerzschübe bei Menschen mit vorbestehendem Hallux valgus.

9. Sesamoiditis

Die Sesambeine sind zwei kleine, erbsengroße Knochen, die in die Sehne des Musculus flexor hallucis brevis unterhalb des Kopfes des ersten Mittelfußknochens, direkt unter dem Großzehengelenk, eingebettet sind. Diese Knochen fungieren als Umlenkrolle für die Sehne und nehmen die großen Druckkräfte auf, die beim Abstoßen der Zehen beim Gehen, Laufen und Springen entstehen, und verteilen sie. Sesamoiditis bezeichnet eine Entzündung der Sesambeine und ihrer umgebenden Strukturen – der Sehnen, des Knorpels und der Schleimbeutel –, die eher auf wiederholte mechanische Überlastung als auf eine einzelne akute Verletzung zurückzuführen ist.

Aktivitäten, die den Vorfuß wiederholt belasten – Laufen (insbesondere auf hartem Untergrund), Tanzen, bestimmte Schlägersportarten und Berufe, die langes Stehen auf den Fußballen erfordern – sind häufige Auslöser.

Sesamoiditis ist in der Allgemeinbevölkerung relativ selten, gilt jedoch als Berufsrisiko bei Tänzern, Langstreckenläufern und anderen Sportlern mit hoher Vorfußbelastung.

10. Enteropathische Arthritis

Die enteropathische Arthritis ist eine Form der entzündlichen Arthritis, die mit entzündlichen Darmerkrankungen – insbesondere Morbus Crohn und Colitis ulcerosa – assoziiert ist. Die enteropathische Arthritis gehört zur Familie der Spondyloarthropathien und entsteht, wenn eine durch eine Darmentzündung ausgelöste Immundysregulation auf die Gelenke übergreift. Der Mechanismus, der die Darmentzündung mit der Gelenkerkrankung verbindet, ist noch nicht vollständig geklärt, aber es wird angenommen, dass bakterielle Antigene aus einer undichten Darmbarriere Immunreaktionen auslösen, die mit dem Gelenkgewebe kreuzreagieren. Genetische Faktoren, insbesondere das HLA-B27-Antigen, tragen ebenfalls dazu bei.

Die periphere enteropathische Arthritis – die Form, die am häufigsten das Großzehengelenk betrifft – lässt sich in zwei Muster unterteilen. Das erste Muster betrifft eine kleine Anzahl großer Gelenke, korreliert tendenziell mit der Aktivität der Darmerkrankung und klingt ab, sobald die Darmentzündung unter Kontrolle ist. Das zweite Muster betrifft symmetrisch fünf oder mehr Gelenke, verläuft tendenziell unabhängig von der Aktivität der Darmerkrankung und ähnelt eher einer rheumatoiden Arthritis.

Periphere Arthritis tritt bei etwa 12 % der Menschen mit entzündlichen Darmerkrankungen auf und ist damit die häufigste extraintestinale Manifestation von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa.

11. Calciumhydroxyapatit-Ablagerungskrankheit

Die Calciumhydroxylapatit-Ablagerungskrankheit – auch als basische Calciumphosphat-Ablagerungskrankheit bezeichnet – ist eine dritte Form der kristallbedingten Gelenk- und Weichteilentzündung, die sich von Gicht und Pseudogicht unterscheidet. Bei dieser Erkrankung lagern sich Calciumhydroxylapatit-Kristalle in den periartikulären Weichteilen (Sehnen, Schleimbeuteln und Gelenkkapseln) und gelegentlich auch im Gelenk selbst ab. Wenn eine Ablagerung Kristalle in das umliegende Gewebe oder den Gelenkraum abgibt, löst dies eine akute, intensive Entzündungsreaktion aus, die durch Neutrophile und Makrophagen vermittelt wird.

Der Grund, warum sich Hydroxylapatitkristalle an bestimmten Stellen bilden, ist noch nicht vollständig geklärt. Lokale Gewebehypoxie, Zelltod und ein gestörter Kalziumstoffwechsel in alterndem oder geschädigtem Gewebe scheinen die Kristallkeimbildung zu begünstigen. Diese Erkrankung tritt häufiger bei Erwachsenen mittleren Alters und älteren Menschen auf und ist bei Frauen häufiger als bei Männern. Sie kann an fast jeder periartikulären Stelle auftreten; die Schulter (wo sie eine kalzifizierende Tendinitis der Rotatorenmanschette verursacht) ist die am häufigsten berichtete Lokalisation, aber auch der Fuß – einschließlich des Bereichs um das Großzehengelenk – wird beschrieben.