Was ist reaktive Arthritis?

Reaktive Arthritis
Reaktive Arthritis des Knies
Spezialität	Rheumatologie

Reaktive Arthritis, früher bekannt als Reiter-Syndromist eine Form der entzündlichen Arthritis, die sich als Reaktion auf eine Infektion in einem anderen Körperteil entwickelt (Kreuzreaktivität). Der Kontakt mit Bakterien und die Entwicklung einer Infektion können die Krankheit auslösen. Zu dem Zeitpunkt, an dem der Patient Symptome zeigt, ist die „Trigger“ -Infektion häufig geheilt oder befindet sich in chronischen Fällen in Remission, was die Bestimmung der ursprünglichen Ursache schwierig macht.

Die Arthritis ist oft mit anderen charakteristischen Symptomen verbunden; Dies wurde zuvor als Reiter-Syndrom, Reiter-Krankheit oder Reiter-Arthritis bezeichnet. Der Begriff „reaktive Arthritis“ wird stark bevorzugt und zunehmend als Ersatz für diese Bezeichnung verwendet, da Hans Conrad Julius Reiter das Syndrom nicht als erster beschrieb, seine Schlussfolgerungen bezüglich seiner Pathogenese falsch waren und er als Nazi Kriegsverbrechen begangen hat Konzentrationslager Buchenwald im Zweiten Weltkrieg.

Die Manifestationen der reaktiven Arthritis umfassen die folgenden drei Symptome: eine entzündliche Arthritis der großen Gelenke, eine Entzündung der Augen in Form einer Bindehautentzündung oder Uveitis und eine Urethritis bei Männern oder eine Zervizitis bei Frauen. Arthritis, die allein nach sexueller Exposition oder enterischer Infektion auftritt, wird auch als reaktive Arthritis bezeichnet. Patienten können auch mukokutane Läsionen sowie psoriasisähnliche Hautläsionen wie zirkinierte Balanitis und Keratoderma blennorrhagicum aufweisen. Enthesitis kann die Achillessehne betreffen, was zu Fersenschmerzen führt. Nicht alle Betroffenen haben alle Erscheinungsformen.

Das klinische Muster der reaktiven Arthritis besteht üblicherweise aus einer Entzündung von weniger als fünf Gelenken, zu der häufig das Knie- oder Iliosakralgelenk gehört. Die Arthritis kann „additiv“ (zusätzlich zu dem primär betroffenen Gelenk entzünden sich mehr Gelenke) oder „wandernd“ (neue Gelenke entzünden sich, nachdem sich die anfänglich entzündete Stelle bereits verbessert hat) sein.

Reaktive Arthritis ist eine RF-seronegative, HLA-B27-verknüpfte Arthritis, die häufig durch Infektionen des Urogenitalsystems oder des Magen-Darm-Trakts hervorgerufen wird. Die häufigsten Auslöser sind Darminfektionen (mit Salmonellen, Shigella oder Campylobacter) und sexuell übertragbare Infektionen (mit Chlamydia trachomatis); Es kann jedoch auch nach Streptokokkeninfektionen der Gruppe A auftreten.

Es trifft am häufigsten Personen im Alter von 20 bis 40 Jahren, ist häufiger bei Männern als bei Frauen und häufiger bei Weißen als bei Schwarzen. Dies ist auf die hohe Häufigkeit des HLA-B27-Gens in der weißen Population zurückzuführen. Es kann in epidemischer Form auftreten. Patienten mit HIV haben ebenfalls ein erhöhtes Risiko, eine reaktive Arthritis zu entwickeln.

Zahlreiche Fälle während der Ersten und Zweiten Weltkriege konzentrierten sich auf die Triade von Arthritis, Urethritis und Konjunktivitis (oft mit zusätzlichen mukokutanen Läsionen), die zu dieser Zeit auch als bezeichnet wurde Fiessenger-Leroy-Reiter-Syndrom.

Anzeichen und Symptome

Keratoderma blennorrhagicum aufgrund reaktiver Arthritis

• Da gängige Systeme das Auge, das Harnsystem sowie Hände und Füße umfassen, lautet eine klinische Mnemonik bei reaktiver Arthritis: „Kann nicht sehen, kann nicht pinkeln, kann nicht auf einen Baum klettern.“
• Die klassische Triade besteht aus:
  • Bindehautentzündung
  • Nongonokokken-Urethritis
  • Asymmetrische Oligoarthritis
• Die Symptome treten in der Regel innerhalb von 1 bis 3 Wochen auf, können jedoch zwischen 4 und 35 Tagen nach Beginn der auslösenden Episode der Krankheit liegen.
• Die klassische Darstellung des Syndroms beginnt mit Harnbeschwerden wie brennenden Schmerzen beim Wasserlassen (Dysurie) oder einer erhöhten Häufigkeit des Wasserlassens. Andere urogenitale Probleme können auftreten, wie Prostatitis bei Männern und Zervizitis, Salpingitis und / oder Vulvovaginitis bei Frauen.
• Es tritt eine Monoarthritis auf, die die großen Gelenke wie die Knie und die Iliosakralwirbelsäule betrifft und Schmerzen und Schwellungen verursacht. Eine asymmetrische entzündliche Arthritis der Interphalangealgelenke kann vorliegen, wobei jedoch kleine Gelenke wie Handgelenk und Hand relativ geschont werden.
• Der Patient kann eine Enthesitis als Fersenschmerz, Achillessehnenentzündung oder Plantarfasziitis sowie eine Balanitis circinata (zirkinierte Balanitis) haben, an der Penisläsionen bei etwa 20 bis 40 Prozent der Männer mit dieser Krankheit beteiligt sind.
• Ein kleiner Prozentsatz von Männern und Frauen entwickelt kleine harte Knötchen, die als Keratoderma blennorrhagicum bezeichnet werden, an den Fußsohlen und seltener an den Handflächen oder anderswo. Das Vorhandensein von Keratoderma blennorrhagica ist eine Diagnose für reaktive Arthritis in Abwesenheit der klassischen Triade. Subkutane Knötchen sind ebenfalls ein Merkmal dieser Krankheit.
• Eine Augenbeteiligung (leichte bilaterale Konjunktivitis) tritt bei etwa 50% der Männer mit Urogenital-Reaktiv-Arthritis-Syndrom und bei etwa 75% der Männer mit enterisch-Reaktiv-Arthritis-Syndrom auf. Bindehautentzündung und Uveitis können Rötung der Augen, Augenschmerzen und Reizungen oder verschwommenes Sehen umfassen. Eine Augenbeteiligung tritt typischerweise früh im Verlauf einer reaktiven Arthritis auf, und Symptome können kommen und gehen.
• Dactylitis oder „Wurstziffer“, eine diffuse Schwellung eines einzelnen Fingers oder Zehs, ist ein charakteristisches Merkmal von reaktiver Arthritis und anderen peripheren Spondylarthritiden, kann aber auch bei polyartikulärer Gicht und Sarkoidose beobachtet werden.
• Mukokutane Läsionen können vorhanden sein. Häufige Befunde sind orale Geschwüre, die kommen und gehen. In einigen Fällen sind diese Geschwüre schmerzlos und bleiben unbemerkt. In der Mundhöhle können die Patienten häufiger an rezidivierender aphthöser Stomatitis, geografischer Zunge und Migrationsstomatitis leiden als die Allgemeinbevölkerung.
• Einige Patienten leiden unter schwerwiegenden Magen-Darm-Problemen, die denen von Morbus Crohn ähneln.
• Ungefähr 10 Prozent der Menschen mit reaktiver Arthritis, insbesondere diejenigen mit einem längeren Krankheitsverlauf, entwickeln Herzmanifestationen, einschließlich Aorteninsuffizienz und Perikarditis. Reaktive Arthritis wurde als Vorläufer anderer Gelenkerkrankungen beschrieben, einschließlich Spondylitis ankylosans.

Ursachen

Reaktive Arthritis ist mit dem HLA-B27-Gen auf Chromosom 6 und durch das Vorhandensein von Enthesitis als grundlegende pathologische Läsion assoziiert und wird durch eine vorangegangene Infektion ausgelöst. Die häufigste auslösende Infektion in den USA ist eine Genitalinfektion mit Chlamydia trachomatis. Andere Bakterien, von denen bekannt ist, dass sie reaktive Arthritis verursachen, sind weltweit häufiger Ureaplasma urealyticum, Salmonellen spp., Shigella spp., Yersinia spp. und Campylobacter spp.

Vor der Krankheit kann auch eine Lebensmittelvergiftung oder eine Magen-Darm-Infektion auftreten (die letzten vier oben genannten Bakteriengattungen sind enterische Bakterien).Shigella ist der häufigste Organismus, der nach Durchfall reaktive Arthritis verursacht. Chlamydia trachomatis ist die häufigste Ursache für reaktive Arthritis nach Urethritis. Ureaplasma und Mycoplasma sind seltene Ursachen. Es gibt einige Indizien für andere Organismen, die die Krankheit verursachen, aber die Details sind unklar.

Reaktive Arthritis manifestiert sich normalerweise etwa 1–3 Wochen nach einer bekannten Infektion. Der Mechanismus der Interaktion zwischen dem infizierenden Organismus und dem Wirt ist unbekannt. Synovialflüssigkeitskulturen sind negativ, was darauf hindeutet, dass reaktive Arthritis entweder durch eine Autoimmunreaktion verursacht wird, die eine Kreuzreaktivität von bakteriellen Antigenen mit Gelenkgeweben beinhaltet, oder durch bakterielle Antigene, die sich irgendwie in den Gelenken abgelagert haben.

Diagnose

Es gibt nur wenige klinische Symptome, aber das klinische Bild wird von Arthritis in einem oder mehreren Gelenken dominiert, was zu Schmerzen, Schwellungen, Rötungen und Wärmegefühlen in den betroffenen Bereichen führt.

Die Harnröhre, der Gebärmutterhals und der Hals können abgewischt werden, um die Erreger zu kultivieren. Kulturen können auch an Urin- und Stuhlproben oder an durch Arthrozentese gewonnener Flüssigkeit durchgeführt werden.

Tests auf C-reaktives Protein und Erythrozytensedimentationsrate sind unspezifische Tests, die durchgeführt werden können, um die Diagnose des Syndroms zu bestätigen.
Ein Bluttest für den genetischen Marker HLA-B27 kann ebenfalls durchgeführt werden. Etwa 75 Prozent aller Patienten mit reaktiver Arthritis haben dieses Gen.

Diagnosekriterien

Obwohl es keine endgültigen Kriterien für die Diagnose des Vorliegens einer reaktiven Arthritis gibt, hat das American College of Rheumatology Richtlinien zur Sensitivität und Spezifität veröffentlicht.

Behandlung von reaktiver Arthritis

Das Hauptziel der Behandlung besteht darin, die zugrunde liegende Infektionsquelle mit den geeigneten Antibiotika zu identifizieren und zu beseitigen, falls diese noch vorhanden sind. Ansonsten ist die Behandlung für jedes Problem symptomatisch. Unspezifische Urethritis kann mit einer kurzen Tetracyclin-Behandlung behandelt werden. Analgetika, insbesondere NSAIDs, werden verwendet. Bei Patienten mit schweren reaktiven Symptomen, die auf keine andere Behandlung ansprechen, können Steroide, Sulfasalazin und Immunsuppressiva erforderlich sein. Lokale Kortikosteroide sind bei Iritis nützlich.

Prognose

Reaktive Arthritis kann selbstlimitierend, häufig wiederkehrend, chronisch oder progressiv sein. Die meisten Patienten haben schwere Symptome, die einige Wochen bis sechs Monate andauern. 15 bis 50 Prozent der Fälle betreffen wiederkehrende Anfälle von Arthritis. Chronische Arthritis oder Sakroiliitis tritt in 15 bis 30 Prozent der Fälle auf. Wiederholte Anfälle über viele Jahre sind häufig, und Patienten leiden manchmal an chronischer und behindernder Arthritis, Herzerkrankungen, Amyloidablagerungen, Spondylitis ankylosans, Immunglobulin-A-Nephropathie, Herzleitungsstörungen oder Aortitis mit Aorteninsuffizienz. Die meisten Menschen mit reaktiver Arthritis können jedoch damit rechnen, eine normale Lebensspanne zu führen und einen nahezu normalen Lebensstil mit bescheidenen Anpassungen zum Schutz der betroffenen Organe aufrechtzuerhalten.

Epidemiologie

Da Frauen möglicherweise unterdiagnostiziert sind, ist die genaue Inzidenz von reaktiver Arthritis schwer abzuschätzen. Einige Studien wurden jedoch abgeschlossen. In Norwegen betrug die Inzidenz zwischen 1988 und 1990 4,6 Fälle pro 100.000 für Chlamydien-induzierte reaktive Arthritis und 5 Fälle pro 100.000 für die durch enterische Bakterien induzierte. 1978 wurde in Finnland eine jährliche Inzidenz von 43,6 pro 100.000 festgestellt.