Durch übermäßigen Einsatz von Antibiotika wachsen resistentere Pilze

Candida auris, ein multiresistenter und hochgradig übertragbarer Pilz, ist für die jüngsten Ausbrüche in einigen Gesundheitseinrichtungen in Washington DC und Texas verantwortlich.

Experten sagen, dass Menschen, die gesund sind, sich keine Sorgen machen müssen, sich mit Candida auris zu infizieren. Allerdings können invasive Pilze aufgrund des übermäßigen Einsatzes von Antibiotika bedrohlicher und resistenter gegen die Behandlung werden.

Der hefeartige Pilz wurde in den letzten Jahren in seltenen Fällen entdeckt. Es wurde erstmals 2009 in Japan und zuletzt 2019 in New York City identifiziert. Im Gegensatz zu den aktuellen Ausbrüchen wurden die Fälle von 2019 bei drei Patienten isoliert und waren nicht mit einer Übertragung verbunden.

„Dies ist anders und schlimmer, weil dokumentiert ist, dass sich Candida auris von Mensch zu Mensch ausbreiten kann“, sagt Adrian Popp, MD, Vorsitzender der Infektionskontrolle am Huntington Hospital, gegenüber Verywell.

„Die gute Nachricht ist, dass es immer noch selten ist“, sagt er. Die Infektionen treten vor allem bei Menschen auf, die eine schwächere Immunität haben und der Hefepilz für gesunde Menschen in der Regel harmlos ist.

Candida auris breitet sich durch Kontakt aus und löst am häufigsten eine Hautinfektion oder Hautkolonisation aus, aber 5 bis 10 % der Patienten bei den jüngsten Ausbrüchen haben invasivere Blutkreislaufinfektionen entwickelt.

Bradley (Brad) Perkins, MD, Chief Medical Officer bei Karius und ehemaliger CDC-Manager, sagt, dass die invasiveren Fälle typischerweise auf eine andere Grunderkrankung oder Antibiotikaresistenz zurückzuführen sind.

„All dies wurde in den letzten Jahrzehnten durch antimikrobielle Resistenzen vorangetrieben, die im Allgemeinen das Ergebnis eines Breitbandantibiotikums sind“, sagt Perkins gegenüber Verywell. „Ärzte wissen nicht genau, welcher Organismus die Infektion verursacht, was das vorgelagerte Problem ist, das zu diesen neu aufkommenden Organismen führt, die all diese Arzneimittelresistenzen aufweisen.“

Bei anderen Candida-Spezies war aufgrund einer übermäßigen Antibiotika-Exposition eine Arzneimittelresistenz weit verbreitet. Obwohl Candida auris immer noch auf einige Therapien anspricht, ist das Praktizieren von „Antibiotic Stewardship“ unerlässlich, um eine vollständige Behandlungsresistenz zu verhindern, fügt er hinzu.

Antibiotic Stewardship ist das Bemühen von Gesundheitsdienstleistern, Antibiotika verantwortungsvoll zu verschreiben, um Patienten vor Gefahren im Zusammenhang mit „unnötigem Antibiotikaeinsatz“ und Antibiotikaresistenz zu schützen, so die CDC.

„Es gibt Bedenken, dass [Candida auris] hat das Potenzial, das zu tun, was wir bei anderen Organismen gesehen haben, nämlich schnell Resistenzen gegen First-, Second- und Third-Line-Therapien zu entwickeln – und das ist alarmierend“, sagt Perkins.

Antibiotika-Stewards müssen bewerten, wie Antibiotika bei Tieren und in der Lebensmittelversorgung sowie beim Menschen eingesetzt werden, da alle Teile miteinander verbunden sind, fügt Perkins hinzu.

Das Team von Perkins bei Karius konzentriert sich darauf, die spezifische Infektion eines Patienten zu identifizieren, damit Ärzte besser über die richtige Behandlung informiert sind, bevor sie übermäßig Antibiotika verwenden und Arzneimittelresistenzen erzeugen.

Rajesh Gandhi, MD, Arzt für Infektionskrankheiten am Massachusetts General Hospital und Vorsitzender der HIV Medicine Association, betont auch die Bedeutung des Antibiotika-Stewardship und stellt fest, dass einige Behandlungen für COVID-19 die Antibiotikaresistenz verschlimmern können.

„Viele Krankenhauspatienten mit COVID erhielten Breitbandantibiotika, obwohl die Rate bakterieller Superinfektionen, insbesondere im frühen Verlauf von COVID, gering ist“, schreibt Gandhi an Verywell.

Im August 2020 wurde Candida auris in einer COVID-19-Einheit in Florida gefunden. Es scheint keinen Zusammenhang zwischen dem COVID-19-Virus und dem Candida auris-Pilz zu geben, sagt Perkins, aber die Wirkung von COVID-19, das Immunsystem zu schwächen, kann eine Person anfälliger für andere Infektionen machen. Er fügt hinzu, dass der Pilz „zu diesem Zeitpunkt kein gemeinschaftsbasiertes Risiko zu sein scheint“.

Außerhalb des Krankenhauses zu bleiben, es sei denn, es ist notwendig, und sich gegen COVID-19 impfen zu lassen, sind gute Möglichkeiten, sich vor einer möglichen Exposition gegenüber Candida auris zu schützen, sagt Perkins. Ebenso sollten Krankenhäuser wirksame Hygienerituale und Eindämmungsmaßnahmen praktizieren und persönliche Schutzausrüstung verwenden.