Daten finden rassische und ethnische Unterschiede bei psychischen Gesundheitsdiagnosen

Die Diagnose Angst oder Depression während eines Besuchs in der Grundversorgung kann nicht nur von Ihrem psychischen Gesundheitszustand abhängen. Eine neue Analyse stellt fest, dass es in den USA große Unterschiede bei der Diagnose einer psychischen Gesundheit zwischen Rassen und Ethnien gibt,,

Eine Athenahealth-Analyse von Patientenbesuchen bei Hausärzten (PCPs) im Jahr 2020 ergab, dass, obwohl Angstzustände und Depressionen bei mehr als 24 Millionen Patienten „auffallend häufig“ sind, die Diagnose der Erkrankungen zwischen den demografischen Gruppen stark variiert.

Viele Experten sagen, dass diese Daten auf zugrunde liegende Ungleichheiten in der psychischen Gesundheitsversorgung in den USA hinweisen. Schließlich wird bei einem Patienten eine Störung diagnostiziert, wenn er sich wohl fühlt oder in der Lage ist, seine psychischen Gesundheitssymptome mit einem PCP auszudrücken.

Insgesamt war es wahrscheinlicher, dass weiße Patienten ihre psychische Gesundheit mit Hausärzten besprachen und daher bei Bedarf eine Diagnose erhielten, als alle anderen Rassengruppen. Die Kluft war bei asiatischen Patienten besonders groß – bei ihnen war die Wahrscheinlichkeit, dass Angstzustände oder Depressionen diagnostiziert wurden, um 227 % bzw. 213 % geringer als bei weißen Menschen.

„Wir können die Rassenunterschiede nicht betrachten, ohne zu erkennen, dass die Systeme in unserem Land gebaut wurden, um der weißen Mehrheit zu dienen, und das Gesundheitssystem ist keine Ausnahme“, sagte Kelly Yang, BS, Medizinstudentin und Forschungswissenschaftlerin am Albert Einstein College of Medicine in New York City, erzählt Verywell. Sie fügt hinzu, dass Faktoren wie Stigmatisierung und Mangel an Angehörigen der Gesundheitsberufe von Schwarzen, Indigenen und Farbigen (BIPOC) diese Ungerechtigkeiten aufrechterhalten.

Wie Rasse und ethnische Zugehörigkeit Ihre Gesundheitsversorgung beeinflussen

Die Athenahealth-Studie verfolgte mehr als 24 Millionen Menschen über einen Zeitraum von 8 Monaten – zwischen Mai und Dezember letzten Jahres. Die Patienten wurden als ängstlich oder depressiv eingestuft, wenn mindestens ein Hausarztbesuch zu einer Diagnose führte. Demografische Trends bei der Diagnose von Depressionen und Angststörungen umfassten:

• Bei Frauen war die Wahrscheinlichkeit, dass eine Angststörung oder eine schwere Depression diagnostiziert wurde, mehr als anderthalbmal so hoch wie bei Männern
• Patienten im Alter zwischen 51 und 70 Jahren erhielten am häufigsten eine Angstdiagnose
• Patienten im Alter zwischen 71 und 80 Jahren erhielten am ehesten die Diagnose einer Depression
• Je mehr chronische Erkrankungen Sie hatten, desto wahrscheinlicher war es, dass bei Ihnen eine der beiden Erkrankungen diagnostiziert wurde,,

Die Forschung wurde von einem Umfragebericht des Center for Disease Control and Prevention (CDC) inspiriert, der im Juni 2020 durchgeführt wurde. Das CDC stellte fest, dass Erwachsene in den USA während der Pandemie mehr Angst und Depressionen erlebten, wobei jüngere Erwachsene und hispanische/lateinamerikanische Personen dies empfanden Hauptlast davon.,,

Die Trends bei Geschlecht, Alter und Krankengeschichte lassen sich zumindest teilweise durch vorhandene Evidenz erklären. Zum Beispiel sprechen Frauen im Allgemeinen eher über psychische Probleme mit ihrem PCP und suchen Hilfe.

Aber die Trends in Bezug auf Rasse und ethnische Zugehörigkeit zeigen Barrieren für die Pflege auf. In der Studie wurde bei weißen Patienten mit signifikant höherer Wahrscheinlichkeit Depression oder Angst diagnostiziert als bei schwarzen, hispanischen/lateinamerikanischen und insbesondere asiatischen Patienten.

Insbesondere im Vergleich zu Asiaten wurden bei 7,2 % bzw. 4,7 % der weißen Patienten Angstzustände bzw. Depressionen diagnostiziert. Im Vergleich dazu wurden asiatische Patienten nur mit Raten von 2,2 % und 1,5 % diagnostiziert.

Unterschiede in der asiatischen psychischen Gesundheitsversorgung

Wenn man diese Raten betrachtet, könnten einige davon ausgehen, dass asiatische Patienten einfach nicht so sehr mit Depressionen und Angstzuständen zu kämpfen haben. Aber das ist weit von der Realität entfernt, sagt Yang.

In einer Studie aus dem Jahr 2019 stellten Yang und Kollegen fest, dass Asiaten und Weiße ihren Bedarf an psychischer Gesundheitsversorgung zwar unterschiedlich wahrnehmen, dies jedoch nicht die große Lücke erklärt, wer tatsächlich diagnostiziert und behandelt wird. Speziell:

• 87,1 % der weißen Befragten mit wahrgenommenem Bedarf an psychischer Gesundheitsversorgung erhielten diese, verglichen mit 80 % der Asiaten mit einem wahrgenommenen Bedarf
• 53,3 % der Weißen, die über schwere psychische Belastungen berichteten, erhielten eine psychische Behandlung, verglichen mit 28,9 % der Asiaten, die über die gleiche Belastung berichteten
• 70 % der weißen Patienten mit einer schweren depressiven Episode innerhalb des letzten Jahres erhielten eine psychiatrische Behandlung, verglichen mit 35,3 % ihrer asiatischen Kollegen

Warum sind die Raten für asiatische Befragte durchweg niedriger? Asiatische Befragte nannten häufiger als weiße Personen „nicht zu wissen, wohin sie gehen sollen“ als Barriere für die Behandlung.

Und obwohl die Kosten nicht als signifikantes Hindernis für die Behandlung angegeben wurden, deuten zusätzliche Beweise auf das Gegenteil hin. „Die hohen Kosten für die psychische Gesundheitsversorgung in den Vereinigten Staaten sind immer noch eine Herausforderung für viele Menschen, die Hilfe suchen, und eine, die People of Color, einschließlich asiatischer Amerikaner, überproportional betrifft“, fügt Yang hinzu.

„Ein Großteil der Literatur nennt Stigmatisierung als einen wichtigen Faktor für die Ungleichheit in der psychischen Gesundheitsversorgung“, fügt Yang hinzu. „Während dies sicherlich ein Faktor ist, der dazu beiträgt, gibt es weitaus mehr systemische Faktoren, die zum Mangel an Behandlung für psychische Gesundheit beitragen.“

Die Erfahrung eines Anbieters

Timothy Lo, LCSW, ein Psychotherapeut in Chicago, sagt, dass der Athenahealth-Bericht hilft, langfristige Probleme zu kontextualisieren. „Die Frage ist, ob asiatisch-amerikanische Menschen mit einer höheren oder niedrigeren Rate diagnostiziert werden, basierend auf ihnen oder basierend auf dem System, zu dem sie gehören?“

Lo sagt, die Antwort sei letzteres. Yangs Studie, fügt er hinzu, kontextualisiert die Probleme sogar noch weiter. „Ein Teil davon ist einfach Ausnutzung, dass asiatische Amerikaner weniger wahrscheinlich Hilfe suchen, obwohl sie wissen, dass sie da ist, obwohl sie sie brauchen.“

Im Allgemeinen stimmt dies mit seiner anekdotischen Erfahrung als Kliniker überein. „In der asiatischen Bevölkerung gibt es, wie bei den meisten Einwanderern in den USA, ein größeres Stigma in Bezug auf den Zugang zu psychiatrischen Diensten“, sagt er. Bei seinen asiatischen Klienten sieht er einen Mangel an Anerkennung rund um das Thema psychische Gesundheit, insbesondere bei Einwanderern, die nicht in den USA aufgewachsen sind

Es kann auch eine Sprachbarriere geben, wenn man bedenkt, dass eine Minderheit der Therapeuten Kantonesisch oder Mandarin spricht. „Das ist mir mehrfach aufgefallen, wo Leute mich kontaktiert haben, weil sie verzweifelt versuchen, einen Therapeuten für sich selbst oder Familienmitglieder zu finden, die tatsächlich Dienstleistungen in Anspruch nehmen möchten, aber ihr Englisch ist nicht gut genug“, er sagt. „Ich kann nicht sprechen [their language] fast gut genug, um klinische Arbeit zu leisten.“

Und im Allgemeinen tendieren die asiatischen Kunden, die er trifft, dazu, ihn über Versicherungen aufzusuchen. Wer keine Versicherung hat oder sich nicht leisten kann, findet auf diese Weise keine Hilfe.

Wie man diese Unterschiede angeht

Die psychiatrische Versorgung in den USA war und ist kulturellen oder sprachlichen Unterschieden nicht gewachsen, sagt Yang, weil die Mehrheit der psychiatrischen Belegschaft aus weißen Personen besteht.

Das heißt aber nicht, dass es sich nicht ändern kann. „Der Gesundheitsbereich bewegt sich in die richtige Richtung, da kulturelle Kompetenz jetzt stark betont wird, mehr Personen mit rassischem/ethnischem Minderheitenhintergrund in die Arbeitswelt der psychischen Gesundheit eintreten und Bemühungen wie das All of Us-Projekt im Gange sind, um vielfältigere Stichproben einzubeziehen von Teilnehmern an Forschungsstudien“, sagt Yang. „Wir haben jedoch noch einen langen Weg vor uns, bevor wir irgendeine Form von Gerechtigkeit erreichen können.“

Wenn man darüber nachdenkt, was sich ändern muss, um Ungleichheiten zu verringern, beginnt dies laut Lo mit dem Zugang. Jede einzelne Person, die Zugang zu medizinischer Versorgung benötigt, sollte diese erhalten und alle Barrieren beseitigen, einschließlich des Mangels an multikulturellen Anbietern, Kosten, Terminplanung und Standort. „Es würde eine enorme Veränderung in mehrfacher Hinsicht im gesamten Bereich der psychischen Gesundheit bedeuten“, sagt er. Es würde auch eine universelle Gesundheitsversorgung beinhalten, fügt er hinzu.

In einer idealen Welt, sagt Yang, würden die USA nicht nur Gleichheit, sondern auch psychische Gesundheit erreichen, indem sie ein System einführten, in dem jeder das bekommt, was er speziell braucht, um ein gesundes und erfülltes Leben zu führen. „Dazu gehört nicht nur der Zugang zu psychiatrischer Versorgung, sondern auch zu Nahrung, Unterkunft, Arbeit und anderen menschlichen Grundbedürfnissen, die sich unweigerlich auf unsere psychische Gesundheit auswirken“, sagt sie.