Das HIV-Wasting-Syndrom verstehen

Das HIV-Wasting-Syndrom ist definiert als fortschreitender, unfreiwilliger Gewichtsverlust, der bei Patienten mit HIV auftritt. Die US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stuften HIV-Auszehrung 1987 als eine AIDS-definierende Erkrankung ein und charakterisierten sie durch die folgenden Kriterien:

• Gewichtsverlust von mindestens 10 %
• Das Vorhandensein von Durchfall oder chronischer Schwäche;
• Dokumentiertes Fieber
• Eine Dauer von mindestens 30 Tagen
• Nicht auf eine andere Begleiterkrankung als die HIV-Infektion selbst zurückzuführen

Auszehrung (Kachexie) sollte nicht mit Gewichtsverlust verwechselt werden, wobei letzterer den Verlust des Körpergewichts impliziert. Im Gegensatz dazu bezieht sich Verschwendung auf den Verlust von Körpergröße und -masse, insbesondere der Muskelmasse. Es ist zum Beispiel möglich, dass jemand mit HIV erheblich an Muskelmasse verliert, während er gleichzeitig eine Zunahme des Körperfetts erfährt.

Ursachen

Während einer HIV-Infektion kann der Körper einen Großteil seiner Energiereserven aufbrauchen. Tatsächlich haben Studien gezeigt, dass Menschen mit HIV – selbst diejenigen, die ansonsten gesund und asymptomatisch sind – im Durchschnitt 10 % mehr Kalorien verbrennen als Menschen ohne Infektion. Da Protein Fett ist, das leichter in Energie umgewandelt werden kann als Fett, wird der Körper im Allgemeinen zuerst Muskelprotein metabolisieren, wenn die Vorräte entweder erschöpft oder im Blut nicht verfügbar sind.

Der Mangel an Serumprotein kann entweder das Ergebnis einer Unterernährung oder einer malabsorptiven Störung sein, bei der der Körper einfach nicht in der Lage ist, Nährstoffe aufzunehmen. In Fällen von HIV-Auszehrung ist chronischer Durchfall am häufigsten mit Ernährungsmalabsorption verbunden und kann das Ergebnis von HIV selbst sein, da das Virus Schäden an den Schleimhautgeweben des Darms verursacht.

Dieser allmähliche (und manchmal tiefgreifende) Verlust an Muskelmasse wird am häufigsten bei Menschen mit AIDS festgestellt, obwohl er in jedem Stadium der HIV-Infektion auftreten kann.

HIV Wasting und antiretrovirale Therapie

Vor dem Aufkommen der antiretroviralen Kombinationstherapie (ART) wurde die Prävalenz von Auszehrung auf bis zu 37 % geschätzt. Doch trotz der Wirksamkeit von ART bleibt die Auszehrung immer noch ein erhebliches Problem, wobei einige Studien darauf hindeuten, dass zwischen 20 % und 34 % der Patienten ein gewisses Maß an Auszehrung erfahren werden, wenn auch nicht in dem katastrophalen Ausmaß, das zuvor beobachtet wurde.

Obwohl bekannt ist, dass ART den Gewichtsverlust und die Unterernährung bei Menschen mit HIV verbessert, verhindert es nicht unbedingt den Verlust von Muskelmasse oder ersetzt sie, sobald das Körpergewicht wiederhergestellt ist. Noch besorgniserregender ist die Tatsache, dass der Verlust von nur 3 % der Muskelmasse das Sterberisiko bei Patienten mit HIV erhöhen kann, während der Verlust von mehr als 10 % mit einem vier- bis sechsfach höheren Risiko verbunden ist.

Behandlung und Prävention

Derzeit gibt es keinen standardisierten Ansatz zur Behandlung von HIV-Auszehrung, da es häufig überlappende Faktoren gibt, die zu der Erkrankung beitragen (z. B. Begleiterkrankungen, Auswirkungen der Arzneimittelbehandlung, Mangelernährung). Es gibt jedoch allgemeine Richtlinien, die befolgt werden müssen, um Gewichtsverlust und Auszehrung bei Menschen mit HIV effektiver anzugehen:

• Einleitung einer ART zur Verringerung des Risikos opportunistischer Infektionen, einschließlich solcher des Gastrointestinaltrakts.
• Anpassung der Ernährung, um die Kalorienaufnahme um 10 % zu erhöhen (und bis zu 30 % bei Patienten, die sich von einer Krankheit erholen). Die Ernährungsbilanz von Fetten, Kohlenhydraten und Proteinen sollte gleich bleiben. Ernährungserziehung und -beratung sollten für diejenigen untersucht werden, die Gewichtsprobleme haben (einschließlich Untergewicht oder metabolisches Syndrom) oder keinen Zugang zu gesunden Lebensmitteln haben.
• Sorgen Sie für regelmäßige Bewegung und konzentrieren Sie sich auf Widerstandstraining, um Muskelmasse aufzubauen oder zu erhalten.
• Während die Wirksamkeit einer Testosteronersatztherapie bei HIV-Auszehrung unklar bleibt, kann sie in Fällen erforderlich sein, in denen ein Testosteronmangel (Hypogonadismus) festgestellt wird.
• Flüssige Ernährungsprodukte (wie Boost VHC, Certain Plus oder Nestlé Nutren) können bei Menschen hilfreich sein, die Schwierigkeiten haben, feste Nahrung zu sich zu nehmen, oder Menschen, die essen, aber nicht zunehmen können. Wie alle Nahrungsergänzungsmittel sind diese jedoch nicht dazu gedacht, eine richtige, ausgewogene Ernährung zu ersetzen.
• Während ein tägliches Multivitaminpräparat empfohlen wird, um eine ideale Nahrungsaufnahme zu gewährleisten, gibt es kaum Hinweise darauf, dass eine individuelle Mikronährstoff-Supplementierung bei HIV-Auszehrung Auswirkungen oder Vorteile hat (und bei übermäßiger Einnahme sogar Durchfall und Malabsorption verschlimmern kann).
• Bei anhaltendem oder chronischem Durchfall wird eine klinische und diagnostische Untersuchung empfohlen, um mögliche Ursachen zu identifizieren. Medikamente gegen Durchfall sollten verschrieben werden, um die Schwere von Durchfall und Darmbeschwerden zu lindern oder zu verringern. Das Medikament Mytesi (Crofelemer) wurde 2012 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zur Behandlung von Durchfall bei Menschen mit HIV zugelassen.
• Im Falle einer starken Auszehrung kann die Verwendung von menschlichem Wachstumshormon (HGH) in einigen Fällen helfen, die Muskelmasse wiederherzustellen, obwohl die Behandlung extrem teuer ist und die Wirkung nach Beendigung der Behandlung tendenziell nachlässt.