Was ist eine rechtsseitige Herzinsuffizienz?

Eine Rechtsherzinsuffizienz entsteht, wenn die rechte Herzseite das Blut nicht so gut pumpt, wie es sein sollte, was dazu führt, dass Blut in das Venensystem zurückströmt und die Blutmenge, die das Herz pro Minute pumpen kann, einschränkt.Die Symptome einer Rechtsherzinsuffizienz, wie Dyspnoe (Kurzatmigkeit), Ödeme (Schwellung der Gliedmaßen) und Müdigkeit können schwerwiegend sein. Es gibt eine Vielzahl von Gründen, warum die rechte Herzhälfte schwach werden kann. Daher wird die Behandlung, die eine Änderung des Lebensstils und Medikamente umfassen kann, basierend auf der Ursache festgelegt.

Anatomie des Herzens

Das Herz besteht aus vier Kammern. Die oberen Kammern werden linker und rechter Vorhof genannt, und die unteren Kammern werden linker und rechter Ventrikel genannt. Eine Muskelwand, Septum genannt, trennt den linken und rechten Vorhof sowie den linken und rechten Ventrikel.

Die Aufgabe der linken Herzkammer besteht darin, Blut gegen relativ hohen Druck aus dem Herzen in alle Organe des Körpers zu pumpen, was erfordert, dass die Wände der linken Herzkammer muskulös, dick und stark sind. Die Aufgabe des rechten Ventrikels hingegen besteht darin, „verbrauchtes“, sauerstoffarmes Blut über die Lungenarterie in die Lunge zu pumpen, um es mit Sauerstoff aufzufüllen.Es kann unter niedrigem Druck arbeiten und ist eine relativ dünnwandige Struktur mit viel weniger Herzmuskel als der linke Ventrikel.

Symptome

Die Symptome einer rechtsseitigen Herzinsuffizienz sind denen einer linksseitigen Herzinsuffizienz nicht unähnlich, können jedoch schwerwiegender sein:

• Atemnot (Dyspnoe), schon nach geringer Anstrengung
• Schwäche und Lethargie
• Ermüdung
• Schwellungen (Ödeme), die oft nicht nur die Knöchel und unteren Extremitäten, sondern auch die Oberschenkel, den Bauch und die Brust betreffen
• Geschwollene, schmerzhafte Leber
• Schwerer Aszites (Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle)
• Deutlicher Appetitverlust
• Ohnmacht (Synkope) als Reaktion auf körperliche Anstrengung
• Schwindel
• Plötzliche Gewichtszunahme
• Erhöhter Harndrang
• Geschwollene Halsvenen
• Vergesslichkeit und Verwirrung

Ursachen

Die Zustände, die überwiegend rechtsseitige Herzinsuffizienz verursachen, unterscheiden sich von denen, von denen bekannt ist, dass sie überwiegend linksseitige Herzinsuffizienz verursachen, und fallen in drei Kategorien.

Pulmonale Hypertonie

Pulmonale Hypertonie ist ein erhöhter Blutdruck in der Lungenarterie.Es kann zu Rechtsherzversagen führen, da die Wände der rechten Herzseite dünn sind und das Pumpen unter Hochdruckbedingungen relativ ineffizient ist. Wenn der rechte Ventrikel längere Zeit gegen erhöhten Druck in der Lungenarterie arbeiten muss, beginnt er zu versagen.

Pulmonale Hypertonie in Verbindung mit Rechtsherzinsuffizienz kann sich entwickeln aufgrund von:

• Linksseitige Herzinsuffizienz: Die sogenannte „typische“ Herzinsuffizienz erhöht den Blutdruck im Lungengefäßsystem, was schließlich die rechte Herzseite betreffen kann. Tatsächlich ist es richtig zu sagen, dass die Rechtsherzinsuffizienz eine häufige und natürliche Folge einer langjährigen oder schlecht behandelten Linksherzinsuffizienz ist.

• Lungenembolie: Eine große Lungenembolie kann den Lungenarteriendruck akut auf sehr hohe Werte anheben. Kleinere, rezidivierende Lungenembolien können den Lungenarteriendruck allmählich erhöhen und somit zu einem schleichenderen Beginn einer Rechtsherzinsuffizienz führen.

• Chronische Lungenerkrankung: Chronische Formen der Lungenerkrankung, insbesondere der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) und der obstruktiven Schlafapnoe, können schließlich zu pulmonaler Hypertonie und Rechtsherzinsuffizienz führen.

• Akutes Atemnotsyndrom (ARDS): Dieser Zustand kann eine akute Form von pulmonaler Hypertonie und Rechtsherzinsuffizienz hervorrufen.

• Angeborene Herzfehler: Insbesondere Vorhofseptumdefekt und Ventrikelseptumdefekt können schließlich zu pulmonaler Hypertonie und Rechtsherzinsuffizienz führen.

Andere mögliche Ursachen für pulmonale Hypertonie sind primäre pulmonale Hypertonie, Sklerodermie, Sarkoidose oder verschiedene Formen von Vaskulitis, die die Lunge befallen.

Herzklappenerkrankungen

Jede Art von Herzklappenerkrankung, deren Hauptwirkung darin besteht, den Druck in der rechten Herzseite zu erhöhen oder den Blutfluss durch die rechte Herzseite zu behindern, kann zu einer Rechtsherzinsuffizienz führen.

Dies könnte beinhalten:

• Regurgitation (Auslaufen) der Trikuspidal- und Pulmonalklappen aufgrund von pulmonaler Hypertonie
• Stenose (Verengung) der Trikuspidal- oder Pulmonalklappen aufgrund einer angeborenen oder rheumatischen Herzerkrankung, die andere Teile des Herzens betrifft: (Trikuspidal- oder Pulmonalklappenerkrankungen allein sind eine seltene Ursache für Rechtsherzversagen.)
• Stenose der Mitralklappe – der Klappe, die zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel liegt – die eine häufige Ursache für rechtsseitige Herzinsuffizienz ist: Blut, das aus der Lunge in den linken Vorhof zurückströmt, neigt dazu, sich zu „stauen“, wenn eine Mitralstenose vorliegt , was zu einem erhöhten Gefäßdruck in der Lunge führt, was schließlich zu pulmonaler Hypertonie und Rechtsherzinsuffizienz führt.

Rechtsventrikulärer Myokardinfarkt

Menschen, die einen Myokardinfarkt (Herzinfarkt) haben, der durch eine Blockade der rechten Koronararterie verursacht wird, können an einer Schädigung des rechten Ventrikelmuskels leiden, was zu einer Rechtsherzinsuffizienz führt.Die Behandlung eines rechtsventrikulären Herzinfarkts ähnelt der Behandlung eines Myokardinfarkts, einschließlich der schnellen Öffnung des blockierten Blutgefäßes mit „gerinnselauflösenden“ Medikamenten oder einem Stent.

Da jedoch die rechtsseitige Herzinsuffizienz die Blutmenge, die die linke Herzseite erreicht, einschränken kann, müssen Medikamente verwendet werden, die hauptsächlich zur Behandlung der linksventrikulären Schwäche dienen (wie Nitrate, Betablocker und Kalziumkanalblocker). mit großer Vorsicht bei Personen mit rechtsventrikulärem Herzinfarkt.

Diagnose

Die Diagnose einer Rechtsherzinsuffizienz erfordert in der Regel eine gründliche körperliche Untersuchung durch einen Kardiologen sowie eine Anamnese und eine Vielzahl von Tests. Bei der Überprüfung der Krankengeschichte werden sie bei Herzinsuffizienz besonders misstrauisch, wenn Sie eine tiefe Venenthrombose oder Lungenembolie hatten.

Tests zur Diagnose einer rechtsseitigen Herzinsuffizienz umfassen:

• Elektrokardiogramm (EKG) und Echokardiogramm-Untersuchungen, die einen erhöhten Pulmonalarteriendruck und auch eine Herzklappenerkrankung oder eine Erkrankung des Herzmuskels aufdecken können

• Lungenfunktionstest zur Bestätigung des Vorhandenseins und des Schweregrades von COPD
• Bluttests zur Messung von Substanzen, die als Reaktion auf eine Herzinsuffizienz im Blut freigesetzt werden, und zur Beurteilung der Nieren-, Leber- und Schilddrüsenfunktion

• Schlafstudie, um festzustellen, ob Apnoe ein Faktor ist

• Computertomographie (CT)-Scans, bei denen es sich um 3D-Röntgenaufnahmen des Herzens handelt

• Magnetresonanztomographie (MRT), bei der Radiowellen, Magnete und ein Computer verwendet werden, um detaillierte Bilder des Herzens zu erstellen

• Herzkatheterisierung, bei der ein Katheter in eine Kammer oder ein Gefäß des Herzens eingeführt wird, um Blockaden und Defekte zu diagnostizieren

• Koronarangiographie, bei der Farbstoff, der auf einem Röntgenbild zu sehen ist, in die Herzkammern injiziert wird, damit der Blutfluss durch das Herz visualisiert werden kann

• Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, um festzustellen, ob das Herz vergrößert und/oder die Lunge verstopft ist

• Kardialer Stresstest, der die Herzfunktion während des Trainings unter kontrollierten Bedingungen bewertet: In Verbindung mit einem EKG kann der Test Veränderungen der Herzfrequenz, des Rhythmus oder der elektrischen Aktivität sowie des Blutdrucks anzeigen.

Behandlung

Eine adäquate Behandlung der Rechtsherzinsuffizienz beruht auf der Identifizierung und Behandlung der zugrunde liegenden Ursache:

• Wenn die Ursache eine Herzklappenerkrankung (am häufigsten eine Mitralklappenstenose) ist, ist eine chirurgische Reparatur oder ein Ersatz der erkrankten Klappe erforderlich.
• Wenn ein rechtsventrikulärer Myokardinfarkt die Ursache ist, ist eine aggressive und schnelle Behandlung erforderlich, um die blockierte rechte Koronararterie zu öffnen.
• Wenn die zugrunde liegende Ursache eine Linksherzinsuffizienz ist, muss die Behandlung für diese Erkrankung optimiert werden.
• Wenn die Ursache eine Lungenerkrankung ist (dh wenn ein Cor pulmonale vorliegt), muss die Behandlung des zugrunde liegenden Lungenproblems optimiert werden.

Während der zugrunde liegende Krankheitsprozess identifiziert wird, können Medikamente verschrieben werden, darunter:

• Umsichtiger Einsatz von Diuretika zur Linderung übermäßiger Ödeme
• Medikamente zur Senkung des Lungenarteriendrucks
• Eine fett-, cholesterin- und natriumarme Ernährung zur Linderung der Symptome
• Sanfte Aerobic-Übungen zur Stärkung des Herzens
• Ein ventrikuläres Assistenzgerät (VAD)-Implantat, das einem schwachen Herzen hilft, effizienter zu pumpen

Obwohl es sich um einen letzten Ausweg handelt, wird eine Rechtsherzinsuffizienz manchmal mit einer Herztransplantation behandelt, bei der das geschädigte Herz chirurgisch entfernt und durch ein gesundes Herz eines verstorbenen Spenders ersetzt wird.

Bewältigung

Wenn bei Ihnen eine Herzinsuffizienz diagnostiziert wurde, ist es wichtig, bei der Behandlung Ihrer Erkrankung proaktiv vorzugehen. In einigen Fällen können Medikamentenanpassungen und Änderungen des Lebensstils ausreichen, um die Symptome zu lindern. :

• Ernähren Sie sich gesund, viel frisches Obst und Gemüse
• Reduziere das Salz
• Ein gesundes Gewicht beibehalten
• Erhöhen Sie Ihre körperliche Aktivität (mit der Anleitung Ihres Arztes, wenn Sie neu im Sport sind)
• Hör auf zu rauchen
• Reduziere den Alkohol oder höre ganz auf zu trinken
• Pflegen Sie ein starkes soziales Netzwerk
• Stress reduzieren

Die Prognose für die Genesung nach einer Rechtsherzinsuffizienz hängt von der Ursache der Erkrankung und der Schwere der Symptome ab. Obwohl sich einige Menschen durch Behandlung und Änderungen des Lebensstils verbessern können, benötigen andere möglicherweise ein Implantat oder eine Herztransplantation. Da dies eine ernste Erkrankung ist, die sogar zu einem vorzeitigen Tod führen kann, ist es wichtig, dass Sie eine gründliche medizinische Untersuchung erhalten, wenn Sie Symptome bemerken, und dass Sie schnell handeln, um die zugrunde liegende Ursache umzukehren oder zu lindern.