Varikozele-Symptome, Unfruchtbarkeitsursachen und Behandlung

Eine Varikozele (ausgesprochen VAR-a-co-cell) ist eine vergrößerte Vene im Hodensack und Hoden, die normalerweise auf der linken Seite, möglicherweise aber auch auf beiden Seiten des Hodensacks und sehr selten nur auf der rechten Seite zu finden ist. Sie kennen wahrscheinlich Krampfadern, die in den Beinen auftreten.

Wie bei Krampfadern wird bei einer Varikozele die Klappe der Vene, die den Blutfluss zum Herzen fördert, dysfunktional. Dies führt dazu, dass sich Blut in der Umgebung ansammelt. Dies kann zu Schwellungen, Hodenschrumpfung, Unfruchtbarkeit und manchmal Schmerzen führen.

Varikozelen sind relativ häufig und treten bei bis zu 15% der Männer auf. Sie sind in der Tat die Hauptursache für männliche Unfruchtbarkeit, die bei 40% der Männer mit geringer Spermienzahl gefunden wird. Varikozelen sind behandelbar, und solange keine anderen Fruchtbarkeitsprobleme des Partners oder der Partnerin vorliegen, kann eine Schwangerschaft ohne zusätzliche Fruchtbarkeitsbehandlung möglich sein.

Ob die Varikozele-Behandlung jedoch die Erfolgsraten der Schwangerschaft in allen Fällen verbessert, ist umstritten, wobei einige Studien verbesserte Empfängnisraten zeigten und andere nicht, obwohl die Autoren einer 2016 veröffentlichten Übersichtsstudie sagten, dass eine Varikozele-Reparatur bei Männern mit Fruchtbarkeitsproblemen in Betracht gezogen werden sollte . Sie sollten sowohl mit einem Urologen als auch mit einem Reproduktionsendokrinologen sprechen, ob die Operation für Ihre spezielle Situation sinnvoll ist.

Symptome und Diagnose

Die meisten Männer bemerken eine Varikozele erst, wenn sie Fruchtbarkeitsprobleme haben. Ein abnormales Ergebnis der Samenanalyse wird von einer körperlichen Untersuchung durch einen Arzt verfolgt, und dann kann die Varikozele entdeckt werden.

Bei einigen Männern treten jedoch neben Unfruchtbarkeit auch Anzeichen oder Symptome auf. Sie können Folgendes umfassen:

• Ein dumpfer Schmerz oder Schweregefühl im Hoden, besonders nach dem Training
• Eine Schwellung oder Masse im Hodensack, die manchmal als ein Gefühl wie eine Tüte Nudeln beschrieben wird
• Ein Hoden deutlich kleiner als der andere

Eine Varikozele kann während einer körperlichen Untersuchung diagnostiziert werden. Der Urologe kann Sie bitten, aufzustehen und sich zu entblößen. Er wird dann Ihren Hodensack körperlich untersuchen. Wenn eine Varikozele vorhanden ist, führt Ihr Herunterdrücken normalerweise dazu, dass sich die Varikozele vergrößert und sichtbar wird. Es kann auch sichtbar sein, ohne dass man sich entblößen muss. Ihr Arzt kann Sie auch im Liegen untersuchen. Eine Varikozele sollte verschwinden, wenn Sie sich in einer horizontalen Position befinden.

Es ist möglich, eine Varikozele zu haben, die bei einer körperlichen Untersuchung nicht auffällt und nur mit Ultraschall entdeckt wird. Eine Varikozele dieser Größe bleibt jedoch normalerweise unbehandelt, da die Forschung in diesen Fällen keinen Zusammenhang mit Unfruchtbarkeit gefunden hat.

Ihr Arzt kann eine Ultraschalluntersuchung des Hodensacks anordnen, wenn die körperliche Untersuchung inklusive ist oder wenn eine Hodenmasse vorliegt, die keine Varikozele zu sein scheint. Während eine Varikozele normalerweise als harmlos angesehen wird, wenn Schmerzen und Fruchtbarkeit kein Problem darstellen, gehen Sie nicht davon aus, dass eine Masse, die Sie auf Ihrem Hodensack finden, eine Varikozele ist. Die Masse kann etwas Ernsteres sein, das eine sofortige Behandlung erfordert.

Wie eine Varikozele Unfruchtbarkeit verursachen kann

Das Vorhandensein einer Varikozele wurde mit einer verringerten Spermienzahl, einer Zunahme von DNA-geschädigten Spermien, einer schlechten Spermienmorphologie (oder -form) und einer schlechten Spermienbewegung in Verbindung gebracht. Es ist nicht genau klar, warum Varikozelen Unfruchtbarkeit verursachen, aber es gibt Theorien.

Eine andere Theorie besagt, dass eine schlechte Durchblutung zu einem erhöhten Toxingehalt führt, was wiederum zu einer schlechten Samengesundheit führt. Eine andere Theorie besagt, dass der erhöhte Skrotaldruck die Samengesundheit schädigt. Eine schlechte Sauerstoffversorgung der Hoden ist eine weitere Theorie.

Ursachen und Risikofaktoren

Niemand ist sich sicher, was die Entstehung von Varikozelen verursacht. Sie können erstmals in der Pubertät auftreten und treten am häufigsten bei Männern im Alter von 15 bis 30 Jahren auf. Übergewicht kann möglicherweise das Risiko erhöhen, eine Varikozele zu entwickeln.

Behandlung

Ob eine Varikozele behandelt werden sollte oder nicht, hängt von der Größe der Varikozele ab, ob sie Schmerzen verursacht, ob zusätzliche Fruchtbarkeitsfaktoren eine Rolle spielen und wie der von Ihnen und Ihrem Partner empfohlene Fruchtbarkeitsbehandlungsplan aussieht. Auch das Alter der Partnerin wird berücksichtigt, da die Behandlung nicht schnell zu Ergebnissen führt. (Mehr dazu weiter unten.)

Wenn beispielsweise eine IVF-Behandlung aufgrund einer Unfruchtbarkeit des weiblichen Faktors erforderlich ist, wird eine Behandlung zur Reparatur der Varikozele wahrscheinlich nicht empfohlen. Ein weiterer Grund, warum die Behandlung möglicherweise nicht empfohlen wird, ist, wenn Ihre Samenanalyse keine Spermien ergab, auch als Azoospermie bekannt, und die Azoospermie nicht durch eine Obstruktion in den männlichen Fortpflanzungsorganen verursacht wird. Die Forschung aus dem Jahr 2018 legt jedoch nahe, dass sich eine Varikozele-Behandlung in diesem Fall lohnt, und Männer, die die Operation hatten, benötigen möglicherweise immer noch TESE (oder Hodenspermienextraktion), um Spermien für IVF zu gewinnen.

Auf der anderen Seite, wenn keine zusätzlichen Fruchtbarkeitsfaktoren eine Rolle spielen und Ihre Spermienzahl nur ungewöhnlich niedrig ist (im Gegensatz zu völliger Abwesenheit), kann eine Behandlung eine gute Option für Sie sein.

Zu den Behandlungsmöglichkeiten der Varikozele gehören:

• Laparoskopische Varikozelektomie: In diesem Fall erfolgt die Reparatur über das Abdomen. Aufgrund des erhöhten Risikos und der längeren Erholungszeit wird dies selten gewählt.
• Mikrochirurgische Varikozelektomie: Diese hochqualifizierte Operation wird inguinal, d. Diese Operationstechnik birgt die geringsten Risiken und die kürzeste Genesungszeit und ist damit die chirurgische Behandlung der Wahl.
• Perkutane Embolisationsbehandlung (auch bekannt als radiologische Ablation): Dies ist eine nicht-chirurgische Technik mit weniger Risiken und Schmerzen als jede der oben genannten chirurgischen Behandlungen. Bei dieser Behandlung injiziert ein Radiologe kleine Spiralen oder Alkohol in die problematische Vene, um die Vene zu blockieren, die das Problem verursacht. Diese Behandlung erfordert einen mit dieser Technik vertrauten Radiologen, der möglicherweise nicht in allen Bereichen verfügbar ist. Es gibt einige Kontroversen über die langfristigen Erfolgsraten dieser Behandlung.

Alle diese Behandlungen bergen ein gewisses Risiko, wobei die perkutane Embolisation das geringste Risiko und die laparoskopische chirurgische Reparatur das größte Risiko birgt. Besprechen Sie mit Ihrem Arzt alle Ihre Behandlungsmöglichkeiten, einschließlich vollständiger Informationen zu Risiken, Erfolgsraten und Erholungszeiten.

Die Erfolgsraten variieren von Person zu Person, aber einige Untersuchungen haben bei mehr als zwei Dritteln der Patienten eine Verbesserung der Samengesundheit festgestellt. Außerdem können 30 bis 50 % der Paare nach der Operation auf natürliche Weise schwanger werden.

Beachten Sie jedoch, dass es aufgrund des Lebenszyklus des Samens nach der Reparatur drei bis vier Monate dauern wird, bis sich die Gesundheit des Samens verbessert. Ihr Arzt kann alle drei bis vier Monate nach der Reparatur eine Nachuntersuchung des Samens vorschlagen, um zu sehen, ob die Behandlung tatsächlich erfolgreich war. Nach der Behandlung kann es sechs bis zwölf Monate dauern, bis eine Schwangerschaft eintritt.